ACC- AHA- ESC 关于 诊治 室上性心律失常的 指南 ( 上)__ACCAHAESC关于诊治室上性心律失常的指南上--

ACC/ AHA/ ESC 关于诊治室上性心律失常的指南(上) 方丕华 　编译 阜外心血管病医院心律失常诊治中心 (100037) 　　室上性心律失常是一组常见的心律失常 ,最常用 的治疗方法是药物和导管消融。过去 10 年 ,已证明导 管消融相当有效 ,而且常常是根治性的。为了提高和 优化对室上性心律失常的处理 ,美国心脏病学会 (ACC) 、美国心脏协会 (AHA) 和欧洲心脏病学会 ( ESC) 联合组成了一个专家委员会 ,于 2003 年制定了一个以 便更好地处理室上性心律失常的指南。 该指南有 62 页 ,除心房颤动 (AF) 以外 ,对所有室 上性心律失常的流行病学、发病机制、诊断标准和治疗 方法进行了系统的论述。目的是要给临床医生提供一 个诊治室上性心律失常的实用的权威性指南。因篇幅 所限 ,现将该指南摘要提供给读者参考。 1 　流行病学 在 MESA 研究中 ,阵发性室上性心动过速 ( PSVT) 在人群中的患病率是 2. 25/ 1000 人 ,而发病率是 35/ 100000 人/ 年。年龄对 PSVT有一定的影响 ,PSVT发作 的平均年龄是 57 岁 (从婴幼儿到 90 岁以上) 。房室结 折返性心动过速 (AVNRT)发作的年龄大于房室折返性 心动过速 (AVRT) (32 ±18 岁 VS23 ±14 岁) 。性别在 PSVT中亦起一定的作用 ,女性发生 PSVT的相对危险 性是男性的 2 倍 (RR = 2. 0 ,95 %CI = 1. 0～4. 2) 。 有关心房扑动 (AFL) 的流行病学研究中 ,大约 60 %的 AFL 患者第一次发作都有某种特定的诱发因 素 (如外科手术、肺炎或急性心肌梗死等) 。其余患者 AFL 的发生与慢性疾病有关 (如心力衰竭、高血压病和 慢性肺部疾病) ,只有 1. 7 %的患者没有器质性心脏病 或诱发因素 (孤立性 AFL ) 。AFL 的总发病率是 0. 088 % ,其中 58 %的患者也有 AF。AFL 的发病率随 年龄增大而明显增高 ,从年龄 50 岁的 5/ 100 000 增加 到 80 岁的 587/ 100 000。AFL 患者男性是女性的 2. 5 倍 ,而且诊断 AFL 的患者是 PSVT的 2 倍。 2 　室上性心律失常的一般机制 所有快速心律失常都是由一种或一种以上的机制 所致 ,包括冲动形成和冲动传导障碍。前者指自律性 异常 ,后者则指折返。触发活动是与复极异常有关的 一种心动过速的机制 ,在复极过程中 ,后除极达到足够 的幅度就会达到心肌细胞的“阈值”,从而触发早期动 作电位的产生。最常见的心律失常机制是折返。形成 折返需要两个条件 :一是单向阻滞 ,二是慢传导。折返 是 AVRT、AVNRT和 AFL 的产生机制。 3 　室上性心律失常的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、一般检查和处理 3. 1 　未证实的心律失常 3. 1. 1 　临床病史和体格检查 　与心律失常有关的症 状包括心悸、乏力、头晕、胸闷、呼吸困难、近似晕厥或 晕厥。与心律失常有关的症状可以提供诊断心律失常 的主要线索。医生应注意患者的心悸是否规则。不规 则的心悸可能是早搏、AF 或多源性房性心动过速所 致 ;突发突止的规则而阵发性心悸常常是 AVRT 或 AVNRT。相反 ,窦性心动过速发作和终止则是缓起缓 止。 晕厥可见于大约 15 %的患者 ,通常发生于快速 PSVT刚发作时或心动过速突然终止后的长间歇。晕 厥亦可见于 AF 时通过房室旁路的快速传导 ,或伴有 器质性疾病 ,如主动脉瓣狭窄 ,肥厚型心肌病或脑血管 病。当室上性心动过速持续数周到数月 ,并伴有快速 心室反应时 ,会导致心动过速性心肌病。 心动过速时进行常规体检并不能做出明确的诊 断 ,如果有不规则的大炮 A 波和 (或) S1 的强度呈不规 则变化 ,则强烈提示规则的心动过速是室性心动过速。 3. 1. 2 　诊断性检查 　如果患者有阵发性规则的心悸 , 灶对甾体激素的反应很差[5 ] ,因此一般认为 ,只要手术 切除彻底 ,术后辅助药物治疗的作用不大。 2. 4 　预防。①严格掌握剖宫产指征 ,降低剖宫产率。 ②剖宫产术中注意保护切口 ,缝合腹壁前反复冲洗切 口 ,以防内膜细胞种植。 2. 5 　随诊 　子宫内膜异位症有容易复发的特点 ,因此 随诊很重要。若术后出现术前症状 ,应考虑复发的可 能 ,及时进行处理。 3 　参考文献 1 　陈韵仙 ,节译. 剖宫产疤痕子宫内膜异位症 ,国外医学妇产科分册 , 1990 ,17 (2) ,97 2 　Gordon CW , krishna BS ,Ceasarean scar endometriosis. obstet Gynecol surv , 1989 ,44 :89 3 　cheng DL ,Helfer DS ,Endometriosis of the perineum repost of two cases and a review of literature . Eur J obstet Gynecol Reprod Biol ,1991 ,42 :81 4 　向阳 ,等. 腹壁切口子宫内膜异位症 15 例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 . 中华妇产科杂志 , 1991 ,26 (5) :303 5 　王友芳 ,等. 甾体激素治疗子宫内膜异位症病理观察及临床疗效的 探讨. 中华妇产科杂志 , 1983 ,18 :71 (2003 - 12 - 11 　收稿) 64 　(总 110)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 2 期Ó世界名刊之窗 Ó 同时患者的静态 12 导联心电图上有预激波 ,则足以诊 断 AVRT。如果患者心电图上有预激波 ,而又有不规 则的阵发性心悸的病史 ,则强烈提示患者是 AF 发作。 这样的患者可能出现猝死 ,需要立即行电生理检查。 因为预激综合征 (WPW) 有可能发生致命的心律失常 , 所有患者都应做进一步检查。 对于持续性 PSVT 患者 ,应做超声心动图检查来 排除器质性心脏病 ;对于频发 (如每周数次) 而短暂的 心动过速 ,可做 24 小时动态心电图检查 ;对于不太频 发的心律失常 ,可携带式心律失常记录器 (wearable loop recorder)要比 24 小时动态心电图更有用。对于发 作很少 (少于每月 2 次)但血流动力学不稳定的症状严 重的患者 ,植入性心律失常记录器 ( implantable loop recorder)有助于明显诊断。如果临床表现和其他方法 不能明确心律失常的诊断 ,则经食管心房记录和起搏 有助于诊断。 3. 1. 3 　治疗 　患者的治疗取决于症状的性质。早搏 患者应消除所有促发因素 ,如过多的咖啡因、酒精、吸 入尼古丁和各种消遣性药物 (recreational drug) 的摄入 或甲状腺功能亢进等。良性早搏常常是休息时明显 , 而运动时减少。 如果心律失常的临床表现是阵发性的 ,但 12 导联 心电图不能明确其机制时 ,在做有创性电生理检查和 (或)导管消融前没有必要再做其他的诊断性检查。应 教会患者做迷走神经刺激方法 ,如果能排除明显的心 动过缓 ( < 50 次/ 分) ,可以根据经验给予β阻滞剂。 由于有致心律失常的危险 ,没有确诊的心律失常不要 用 Ⅰ类或 Ⅲ类抗心律失常药治疗。 3. 2 　已证实的心律失常 3. 2. 1 　诊断性检查 3. 2. 1. 1 　窄 QRS 波心动过速的鉴别诊断 　如果 QRS 波窄 ( < 120ms) ,心动过速几乎都是室上性的。看不见 P 波而 RR 周期规则最常见于 AVNRT。AVNRT时可在 V1 导联上出现假 R 波和 (或)在下壁导联 ( Ⅱ、Ⅲ、aVF) 上出现假 S 波。如果 P 波出现在 ST 段 ,而且 R - P > 70ms ,最可能是 AVRT。如果 RP > PR ,最可能的诊断 是非典型 AVNRT ,永久性交界性心动过速 ( PJRT) 或房 性心动过速 (AT) 。 3. 2. 1. 2 　宽 QRS波心动过速的鉴别诊断 　宽 QRS 波 心动过速可以分为三类。 室上性心动过速伴束支阻滞 :束支阻滞可出现于 任何室上性心律失常 ,如果顺传型 AVRT 时出现与旁 路所在位置同侧的束支阻滞则心动过速的频率会减 慢。 室上性心动过速伴房室旁路传导 :AT、AFL、AF、 AVNRT或逆传型 AVRT时均可出现经房室旁路传导。 宽 QRS波伴左束支阻滞图形可见于前传通过其他类 型旁路 (如房一束 ,结一束或结一室旁路)的情况。 室性心动过速 :下列心电图特征有助于鉴别宽 QRS波心动过速的机制。①房室分离 ,融合波。②右 束支传导阻滞 ( RBBB) 图形上 QRS 波宽度 > 0. 14s ,左 束支传导阻滞 (LBBB)图形上 QRS波的宽度 > 0. 16s 支 持室性心动过速的诊断 ,但 QRS 波宽度无助于区别室 性心动过速和室上性心动过速伴房室旁路传导。③心 动过速 QRS波的特征 :a. 心前导联 RS(从 R 波起始处 到 S 波的最低点) 间期 > 100ms ,高度提示室性心动过 速的诊断。b. 心前导联 QRS 形态相似而且全部呈负 向的 QS波 (负向一致性) 支持室性心动过速的诊断 , 但正向一致性不能排除左后旁路逆传的 AVRT。c. 室 性融合波提示室性心动过速的诊断。d. QR 波提示心 肌有瘢痕 ,出现在心肌梗死后 40 %的室性心动过速患 者存在。 3. 2. 2 　治疗 　尽管经过仔细检查 ,仍不能明确宽 QRS 心动过速的诊断时 ,就应将患者按室性心动过速治疗。 终止血流动力学不稳定的窄或宽 QRS 波心动过速的 最有效而快速的方法是直流电复律。 3. 2. 2. 1 　窄 QRS 波心动过速的急诊处理 　对规则的 窄 QRS波心动过速 ,应先采取迷走神经刺激方法终止 心动过速。如果无效 ,则静脉注射抗心律失常药 ,可选 用腺苷 (或三磷酸腺苷 ,ATP) 或非二氢吡啶类钙离子 拮抗剂。腺苷与钙离子拮抗剂和β阻滞剂相比 ,其优 点是作用快速、半衰期短。因此 ,除严重哮喘外 ,腺苷 是首选药物。腺苷潜在的不良反应是诱发 AF (1 %～ 15 %) ,AF 一般是短暂的 ,但对室性预激的患者可能构 成一定危险。对于有频发房性早搏或室性早搏 (可以 促发 PSVT的早期复发) 的患者 ,长效药物 (如维拉帕 米/ 地尔硫　或美托洛尔)是有效的。但静脉注射钙离 子拮抗剂 ,并与β阻滞剂合用时应特别小心 ,因为可能 出现低血压和 (或)心动过缓。 3. 2. 2. 2 　宽 QRS 波心动过速的急诊处理 　血流动力 学不稳定的心动过速 ,应立即行直流电复律。如果心 动过速时血流动力学稳定 ,而且明确是室上性的 ,则处 理方法和窄 QRS 波心动过速一样。如用药物终止稳 定的宽 QRS波心动过速 ,建议静脉注射普鲁卡因胺和 (或)索他洛尔。对于左心受损或有心力衰竭体征的患 者 ,可首选胺碘酮。要终止不规则的宽 QRS 波心动过 速 (如预激性 AF)建议用直流电复律 ,如果患者血流动 力学稳定 ,适合用 ibutilide、普鲁卡因胺或氟卡尼 (氟卡 74(总 111)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 2 期 　 Ó世界名刊之窗 Ó 胺)进行药物复律。 4 　各种特异性心律失常 4. 1 　不适当窦性心动过速 　不适当的窦性心动过速 是休息时心率持续性增快或窦性心率与体力、情感、病 理或药物的作用程度不相关或不成比例。不适当窦性 心动过速的潜在病理基础可能有多种 ,但主要机制可 能是 ①窦房结自律性增高。②自主神经调节异常 :交 感神经张力过高 ,而副交感神经张力减退。 不适当的窦性心动过速患者中卫生工作者的比例 很高。大约 90 %的患者是女性 ,平均年龄为 (38 ±12) 岁。主要症状是心悸 ,也可有胸痛、气短、头昏、头晕和 近似晕厥 (presyncope)等。 诊断标准 : ①24 小时 Holter 证实白天活动时心率 过度增快 ,出现持续性窦性心动过速 (心率 > 100 次/ 分) ,但夜晚心率正常。②心动过速 (和症状)是非阵发 性的。③P 波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律 相同。④排除继发性原因 (如甲状腺功能亢进、嗜铬细 胞瘤、身体调节功能减退) 。 治疗 :β阻滞剂对大多数患者是有益的 ,应作为治 疗的一线药物。钙拮抗剂 (如维拉帕米和地尔硫　)也 有效。对于大多数难治性不适当的窦性心动过速患 者 ,导管消融改良窦房结是一种非常重要的治疗方法。 但潜在的并发症有心包炎、膈神经损伤、上腔静脉综合 征和需要植入永久性起搏器。 4. 2 　窦房结折返性心动过速 　窦房结折返性心动过 速是折返环累及窦房结的心动过速。心动过速呈阵发 性 ,常常呈非持续性短阵发作。P 波与窦性心律时相 同或相似 ,通常由一个房性早搏触发和突然终止。 机制 :窦房结内传导的不均匀性为折返提供了一 个基础 ,但是仍不清楚折返环是否仅局限于窦房结本 身 ,还是结周的组织也是必需的 ,或是围绕界嵴部分的 折返也起作用。但这种心律失常和 AVNRT一样对迷 走神经刺激方法和腺苷有反应 ,提示窦房结组织参与 了折返环。 临床表现 :在行电生理检查的室上性心动过速患 者中 ,窦房结折返性心动过速的发生率是 1. 8 %～ 16. 9 % ,而在局灶性 AT 患者中高达 27 %。患者常有 心悸、头晕和近似晕厥 ,极少有晕厥。 诊断 :下列特征高度提示这一心律失常。①心动 过速和与其相关的症状是阵发性的。②P 波形态与窦 性心律相同。③心内心房激动顺序是从高到低、从右 到左 ,与窦性心律的激动顺序相似。④房性期前刺激 可诱发或终止心动过速。⑤迷走神经刺激方法或腺苷 可终止心动过速。⑥诱发心动过速不依赖于心房或房 室结的传导时间。 治疗 :有症状的窦房结折返性心动过速可用迷走 神经刺激方法、腺苷、胺碘酮、β阻滞剂、钙离子拮抗剂 等。一般射频导管消融可成功地治愈持续性窦房结折 返性心动过速。 4. 3 　房室结折返性心动过速 　AVNRT 是 PSVT 中最 常见的一种 ,女性更多见。临床表现为心悸、头晕、颈 部搏动。一般没有器质性心脏病 ,心动过速的频率常 为 140～250 次/ 分。 AVNRT是二条功能上和解剖上明显不同的离子 之间的折返。大多数情况下 ,快径位于 Koch 三角的顶 端附近 ,而慢径延伸至房室结致密体的下后方 ,并沿着 三尖瓣环的间隔面延伸到冠状静脉窦水平或其稍上 方。 典型 AVNRT中 ,快径作为折返环的逆传支 ,而慢 径作为前传支 (即慢 - 快型 AVNRT) 。心电图上 V1 导 联常可见假 r’波。大约 5 %～10 %的患者表现为非典 型 AVNRT ,前传通过快径 ,而逆传通过慢径 (即快 - 慢 型 AVNRT) ,从而导致心动过速时 RP 间期长。在更少 见的情况下 ,心动过速的二条经路都由慢径组成 (即 慢 - 慢型 AVNRT) ,P 波在 QRS 波之后 (即 RP 间期 ≥ 70ms) 。 治疗 :对于宁愿长期口服药物治疗而不愿导管消 融的患者 ,可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 ,β阻滞剂 和地高辛。对于没有器质性心脏病 ,而对房室结阻滞 剂效果不好的患者 , Ⅰc 类药物如氟卡胺和普罗帕酮 可作为首选。大多数情况下 ,不需要用 Ⅲ类药物如索 他洛尔或胺碘酮。Ⅰa 类药物奎尼丁、普鲁卡因胺和 丙吡胺等因疗效一般 ,而且有致心律失常等不良反应 , 现已限制使用。需要指出 ,胺碘酮对于有器质性心脏 病 ,特别有左心室功能障碍者是安全的。 单剂量药物治疗是指当单用迷走神经刺激方法无 效时 ,为了终止心动过速 ,给予一次药物治疗的方法。 这一方法适用于 AVNRT 发作不频繁 ,但持续时间长 (如数小时)而能很好耐受者。这样可以避免患者在不 发作期间长期而不必要的药物治疗。单剂量口服氟卡 胺 (大约 3mg/ kg) 可以在青少年和年轻成年而没有器 质性心脏病的患者中终止 AVNRT的急性发作。有试 验表明 ,单剂量口服地尔硫　 (120mg) 加普萘洛尔 (心 得安) (80mg)优于对照组和氟卡胺 ,低血压和窦性心动 过缓是少见的并发症。 导管消融 :沿三尖瓣环的后间隔区消融慢径可以 明显减低房室传导阻滞的危险 ,因而是消融的首选方 法。慢径消融的优点是完全性房室传导阻滞的发生率 84 　(总 112)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 2 期Ó世界名刊之窗 Ó 低 (1 %) ,而且没有 PR 间期明显延长的不利血流动力 学后果。NASPE 前瞻性导管消融注册试验选入 1197 例进行房室结改良术的患者 ,成功率达 96. 1 % , Ⅱ度 或Ⅲ度房室传导阻滞的并发症仅 1 %。在慢径消融中 并发房室传导阻滞的原因包括快径向后移位 ,慢径 (和 冠状静脉窦) 向上移位 ,或消融中导管无意中向前移 位。虽然术前已存在 I 度房室传导阻滞应引起重视 , 但似乎并不明显增加发生完全性房室传导阻滞的危险 性。消融后复发率大约是 3 %～7 %。 在已证实的室上性心动过速患者可以行慢径消融 术 ,但这些患者在行电生理检查时可能仅仅被证实有 双径路现象 (而不是心动过速) 。由于在这种情况下 , 心动过速的诱发不能作为消融成功的终点 ,所以在消 融过程中出现加速性交界性心律就成为提示治疗 AVNRT慢径消融成功的替代终点。导管消融已成为 优于长期药物治疗的一种首选方法。 4. 4 　局灶性和非阵发性交界性心动过速 4. 4. 1 　局灶性交界性心动过速 　交界区发放快速异 常冲动这一情况曾用过多种术语 ,如“交界性异位心动 过速”和“自主性交界性心动过速”等。但每个名词均 存在一定的不足 ,所以本指南使用在心律失常机制上 为中性涵义的局灶性交界性心动过速。 诊断 :局灶性交界性心动过速的统一特征是其起 源于房室结或希氏束。心律失常的这种起源部位由于 不需心房或心室传导的参与 ,因而呈现不同的心电图。 心电图特征包括心率 110～250 次/ 分和窄 QRS波或典 型的束支阻滞图形。常有房室分离。电生理检查时 , 每个心室波前都有希氏束波。根据对β肾上腺素能刺 激和钙离子拮抗剂的反应 ,认为该心律失常的电生理 机制是自律性异常或触发活动。 临床特点 :局灶性交界性心动过速 ,即自律性或阵 发性交界性心动过速 ,是一种非常少见的心律失常 ,在 成年人中比儿童更少见。局灶性交界性心动过速有几 种不同的综合征 ,其中最多的“先天性交界性异位心动 过速”和“术后交界性异位性心动过速”只发生在儿童 患者 ,因此没有包括在本指南中。 这种心律失常通常与运动和应激相关 ,可以伴有 器质性心脏病或有先天性心脏病 (如房间隔或室间隔 缺损) 。患者常有明显的症状 ,如不治疗 ,可出现心衰 , 特别是当心动过速不间断时。 治疗 :β阻滞剂有效 ,静脉注射氟卡胺可减慢或终 止心动过速。导管消融通过消除房室结附近的病灶可 治愈心律失常 ,但手术有并发房室传导阻滞的危险 (5 %～10 %) 。 4. 4. 2 　非阵发性交界性心动过速 　非阵发性交界性 心动过速是一种良性心律失常。其特点是频率为 70～120次/ 分、窄 QRS 波心动过速。其机制是高位交 界区的自律性增高或触发活动。有典型的“温加速” (warm - up)和“冷减速”(cool - down) 现象 ,不能被起搏 方法所终止。这种心律失常可能是某种严重疾病的一 个表现 ,如洋地黄中毒、心脏手术后、低钾血症或心肌 缺血等 ,其他还有慢性阻塞性肺疾病伴缺氧 ,心肌炎等。 该心律失常需要与AT、AVNRT 和AVRT 进行鉴别。 该心律失常的处理主要是纠正潜在的异常情况。 当洋地黄中毒的惟一临床表现是交界性心动过速时 , 停用洋地黄就可以。但是 ,如果同时有室性心律失常或 高度的心脏阻滞 ,则需应用洋地黄结合剂。持续性交界 性心动过速可以被β阻滞剂或钙离子拮抗剂所抑制。 (未完待续) (2003 - 12 - 10 收稿) 中国医师协会循证医学专业委员会成立 中国医师协会循证医学专业委员会成立大会于 2003 年 12 月 20 日在北京举行。中国医师协会常务副会长杨镜、办公室主任袁 亚明、会员部主任谢启麟等出席会议。新当选的主任委员胡大一教授作第一届委员会工作报告。参会代表一千余人。委员会成员 由在卫生部系统工作多年、具有良好的职业道德、很高学术水平、以及丰富的管理经验、在国内享有盛名的专家教授组成。全体委 员会还进行了首届主任委员、副主任委员、常务委员的选举 ,并推举了专家指导委员会主任委员、委员、总干事。会上委员们讨论热 烈 ,大家一致认为 ,循证医学已被公认为是对于指导临床实践、评价药品、器具、检验指标、医疗服务技术系统和临床决策具有重要 价值的方法学。近年来已越来越被世界医学界所重视 ,在英、美、加等许多国家广泛应用。循证医学在中国尚属起步阶段 ,正在向 医疗卫生临床研究、医学教育、继续教育等方面渗透、融合 ,随着循证医学的开展、普及与深入 ,将给医学工作者带来机遇和挑战 ,是 非常有发展的新兴学科。循征医学专业委员会成立后首先要把工作开展起来 ,在未来的几年中使协会的各项工作取得明显进展 , 不辜负中国医师协会、循证医学专业委员会的期望和信任。 中国医师协会循证医学专业委员会名单 名誉主任委员 :殷大奎 专家指导委员会主任委员 :杨 　镜 　王永炎 专家指导委员会委员 (按姓氏笔画排序) 　边振甲 　刘力生 　祁国明 　李舜伟 　陆再英 　洪昭光 　朱骏仁 　蒋朱明 　潘长玉 主任委员 :胡大一 副主任委员 (按姓氏笔画排序) 　丛玉隆　李幼平　陆　君　姚　晨　曹立亚　梁万年 总干事 :詹思延 常务委员 (按姓氏笔画排序) 　马　宏　王　文　丛玉隆　田少雷　刘　鸣　刘保延 　吴一龙　梁万年　谌贻璞　黄　峻　詹思延　薛　榆 委员 (按姓氏笔画排序) 　马　虹　马长生　马爱群　王乐民　王吉耀　王宏宇 　朱　俊　朱文玲　纪立农　张　运　张维忠　李　静 　李　晖　李小梅　李占全　杨文英　陈兆荣　林曙光 　赵　戬　赵秀丽　贾三庆　郭艺芳　黄振文　曾正陪 　程利南　董碧容　蒋立新　谢雁鸣　韩亚玲　魏岗之 94(总 113)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 2 期 　 Ó世界名刊之窗 Ó