·12· 国际妇产科学杂志2011年2月第38卷第l期JInt0bstetG”ecol,Febmary20“,V01.38,No.1
妊娠中期阴道出血的病理与结局
贡方红综述顾江红审校
【摘要】妊娠中期阴道出血是产科常见急症,病因很多,包括胎盘因素、官颈因素、宫体因素、阴道因
素、妊娠相关性疾病和全身性疾病等,加之胎龄小,临床处理困难。有妊娠中期阴道出血史者,不良妊娠结局
显著增加.早产率、剖宫产率和围生儿死亡率明显升高,分娩时平均妊娠周、平均新生儿出生体质量有不同程
度的下降。妊娠中期阴道出血同时超声检查有异常发现者与无异常发现者比较,出现以上不良妊娠结局的风
险明显增加,故超声检查可作为预测妊娠中期阴道出血者妊娠结局的
方法
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。
【关键词】妊娠中期;阴道;产后出血;病理学;妊娠结局;超声检查
PathoIo目锄dPngnancyoutcomeofMid—pm印彻cyVagi眦IBleedingG0|7、7C,破勘唱GU肋昭‘幻臀
z嘲洒gChi船seMedkalUn沁ers啤,H帆铲hou3l0053,Ch池0GoNGF觚g—h0鸭1;Dep叭撇m《obs£et血s帆d
G,,聊cozq鼽G眦r舻打w日唧缸“彬触d啦fi觎g劬i,lese胁如以‰西e瑙呖日研庐幻H3加DD7'吼i舾(Gu
.1|jf嘴k,lg)
【Abstract】Mid—pregnancyvaginalbleedingisthecommonobstetricemergency,foritscausesar{ecomplicated
includingplacentafacto玛,cervixfactor8,corpusfacto隋,vaginafactors,pertinentdise∞eofgmvidityandwholebody
diseaseetcand£hegestationalageissmaJl“oftencausesdi佑cultiesinclinicaltreatment.Peoplewithmid—pregn蚰cy
vaginalbleedingwhoseprete肿deliverymte,cesare蛐sectionmte,pe—natalmortalityissigni6candyincrea8ed,and
tIleaverageges纽tionalageatdelivery,avemgeperinatalbinhweightisdecreasedinva^eddegree.Tocomparethe
mid—pregnancyvaginalbleedingpatientswhohadabno删alultrasoundfindingsandnoabno硼aluhmsoundnndings.
nefo咖erappea惜moresignmcantlyincreasedriskofadverseou咖mes.Soultmsonogmphycanbeapowemlt00lto
predicItheoutcomeofmid—pregnancyvaginaJbleeding.
【Keywords】PregrI卸cytTimester'second;Va舀nal;PostpanumhemoHhage;Pathology;PregTlancy0utcome;
Ultrasonogmphy
(.,加06咖tG”ec“,201l,38:12一16)
妊娠中期阴道出血是产科常见急症,致其发生
的病因多,因胎龄小。临床处理常比较阑难。对妊娠
中期阴道出血的病理与妊娠结局的认识,有助于早
期诊断和治疗,并从一定程度上预防该病的发生。
妊娠中期阴道出血的病理
一、胎盘因素
1.胎盘前置状态妊娠中期胎盘附着于子宫
下段.胎艋下缘甚至达到或覆盖官颈内口,其位置低
于胎儿先露部。称为胎盘前置状态。Kiondo等·n研究
发现.胎盘前置状态的危险因素主要有刮宫史、剖宫
产史、多次妊娠分娩和盆腔炎等。上述阒素单个或协
同作用会损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性
病变,再次妊娠时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘血供
不足,易引起胎盘前置状态。研究报道人工流产使前
作者单位:310053坑州,浙江中医药大学(贡方红):浙江中医
药大学附属广兴医院妇产科(顾江红)
·综述·
置胎盘发生率增加7。15倍。有刮宫产史较无剖宫产
增加3~6倍。多胎妊娠因胎盘面积较大或存在副胎
盘.前置胎盘的发生率较单胎妊娠高l倍。受精卵滋
养层发育迟缓,受精卵下移着床于子宫下段也可形
成前置胎盘。
2.胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期,正常位
置的胎盘于胎儿娩出前.全部或部分自子宫壁剥离,
称为胎盘早剥.Ovelese等:研究发现,引起胎楹早剥
的危险因素有既往妊娠胎盘早剥史、吸烟、创伤、使
用可卡因、多胎妊娠、高血压、子痫前期、高龄产妇、
早产胎膜早破、宫内感染和羊水过多等:其中妊娠期
高血压疾病是诱发胎盘早剥的主要原因,多数学者
认为,妊娠期高血压疾病患者,由于血压升高使其基
底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化,引起
远端毛细血管缺血、坏死、破裂和底脱膜出血,形成
血肿,使该处胎盘自子宫壁剥离,导致胎盘早剥-3l。
脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤、羊膜腔穿刺和子
万方数据
国际妇产科学杂志2011年2月第38卷第1期JIntOb8tetCynecol,FebⅢary20Il,VoI.38,No.1
宫静脉压突然升高等,也可引起胎盘早剥。
3.帆状胎盘并前置血管正常情况下。脐带附
着于胎盘中心或偏中心部位。从附着处分支向胎盘
四周呈放射状分布,直达胎盘边缘。其分支穿过绒毛
膜板进入绒毛干及其分支。当脐带附着于胎膜上,脐
血管在未进入胎盘时已发生分支.经过羊膜与绒毛
膜间进入胎盘,称为帆状胎盘,也叫脐带帆状附着。
若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时.
称为前置血管。ke等⋯发现,帆状胎盘合并前置血
管的发生率为O.026%。与妊娠次数有关。在多胎妊
娠时其发生率约增加lO倍。值得注意的是.未跨过
宫颈内口的血管也可发生破裂,出现妊娠中期阴道
出血。
帆状胎盘的发生机制尚不清楚.较为认可的观
点有2种。①认为在胎儿发育中.腹蒂总是从绒毛血
供最丰富的地方到达胎儿.而部分妇女妊娠早期血
供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛.因此腹蒂
从这里连到胎儿。随着妊娠的进展.血供最丰富的绒
毛转移到底蜕膜.即腹蒂存在于未来胎盘形成位置.
血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜而形成帆
状胎盘。②认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致
胚胎细胞肉竞争空间而使胎盘生长偏移原有的中
心,导致帆状胎盘形成,这是一种独特的高危妊娠。
4.植入性胎盘与穿透性胎盘植入性胎盘是
指绒毛侵入部分子宫肌层.妊娠中期发生植入性胎
盘伴子宫破裂十分罕见。国内外鲜有报道。穿透性胎
盘是指绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆
膜,常造成子宫破裂。Komiya等引曾报道1例穿透性
胎盘引起妊娠中期阴道大出血流产的病例。两者的
病因多为子宫蜕膜缺乏或发育不全.常见于反复或
过度搔刮子宫腔、子宫内膜创伤或炎性变后瘢痕形
成、子宫内膜炎症、子宫手术史和人工剥离胎盘等情
况的患者丙】。该病属产科急腹症,病情急且十分凶
险.诊断困难。
5.轮廓胎盘轮廓胎盘指胎盘胎儿面中央凹
陷.周围围绕一层白色、不透明厚膜。轮廓状胎盘的
发病原因尚未完全解释,Benirschke等i7j认为,胎盘
边缘部流血.血肿使绒毛膜和其下面的胎盘组织分
离.这可能是轮廓状胎盘形成的机制。亦有学者认
为。与受精卵原始种植能力较弱有关。受精卵种植后
未能溶解足够的底蜕膜.结果绒毛膜板形成较小。以
致边缘绒毛只得斜向外侧生长。侵犯周闸蜕膜。由于
胎盘边缘及其附近的蜕膜和绒毛膜不正常.胎盘边
缘血窦薄弱易破裂。常导致妊娠中期阴道出血。
·13·
6.膜状胎盘膜状胎盘是一种胎盘结构异常。
目前普遍认为,其形成的原因是在早期妊娠时,包蜕
膜血运丰富。应当萎缩的平滑绒毛膜部分绒毛不萎
缩、不退化,妊娠卵周围被一层功能绒毛包绕,故形
成面积大而薄的胎盘㈨。一般情况下不影响胎儿的
生长发育。但膜状胎盘由于结构异常。妊娠期间可能
出现如前置胎盘样无痛性出血,有时甚至大出血。应
引起重视。
二、宫颈因素
1.宫颈炎症宫颈外翻、宫颈糜烂、宫颈息肉、
宫颈乳头状瘤及其他良性增生物在妊娠中期均可致
阴道出血。
2.宫颈癌多数学者认为,妊娠期间发现的宫
颈癌为妊娠期宫颈癌:也有学者将妊娠期、产时和产
后6个月内发现的宫颈癌称为妊娠相关性宫颈癌:
或将产后6~12个月的宫颈癌也列入其中。Vincens
等9报道,国外妊娠期宫颈癌发生率为0.0l%~o.10%。
中国有关资料
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明.其发病数占宫颈癌总数0.92%~
7.05%。妊娠中期阴道出血应警惕宫颈癌的发生。
3.宫颈机能不全Shah等·loJ研究证实。宫颈机
能不全是导致妊娠中期流产和早产的主要病因之
一。宫颈机能不全的发生率为O.1%~2%。占妊娠16—
28周习惯性流产病因的15%左右。其病因包括先天
性和后天性2类。先天性官颈发育不良,主要考虑构
成宫颈的胶原纤维减少.胶原/平滑肌比例降低导致
宫颈维持宫内妊娠物的能力降低:后天性主要包括
机械性损伤、创伤及生化因素的影响.如分娩产伤
史,宫颈严重裂伤.多次扩张宫颈行人工流产术、宫
颈锥切术,其中主要是手术及产伤。尤其是妊娠中期
引产引起的官颈组织损伤¨¨。
4.蜕膜息肉子宫颈蜕膜息肉又称息肉伴蜕
膜反应,是妊娠期的一种并发症。受精卵着床后,晚
期分泌期子宫内膜即进一步发展.迅速发生蜕膜变。
有时.子宫狭部蜕膜组织局部过度生长肥厚.逐渐自
基底部突向子宫颈管.甚至突出子宫颈口外而形成
息肉。多数患者原有宫颈息肉、宫颈管息肉或官腔内
膜至宫颈的息肉.受妊娠期孕激素影响。间质细胞蜕
膜变,快速长大成为蜕膜息肉。蜕膜息肉多呈大片
状.色红,质软而脆。易出血,多数游离于阴道内,少
数嵌塞于宫颈管内.是妊娠中期出血的原因之一。
三、宫体因素
1.子宫肌瘤 Ouyang等【12】研究证明,较大的黏
膜下肌瘤与胎盘后肌瘤合并妊娠时.机械性阻碍及
官腔畸形易引起流产。妊娠合并子宫肌瘤的发病率
万方数据
·14· 国际妇产科学杂志2011年2月第38卷第l期JIntObstetGynecoI,Febru8ry20ll,V01.38,No.1
为0.3%.2.6%。相互之间是否产生影响,取决于子宫
肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素。子宫肌瘤直
径超过5cm.可致并发症相应增多。妊娠中期因子
宫肌瘤增大较快而供血不足,可出现红色变性、包膜
或血管破裂、浆膜下子宫肌瘤蒂慢性或急性扭转导
致阴道出血。
2.子宫动脉破裂子宫动脉破裂是罕见且严
重的妊娠期并发症,当妊娠妇女出现不明原因的腹
痛及血液动力学改变时应考虑该病的发生[13】。临床
可表现为妊娠中期严重、复发性阴道或盆腔大出血。
超声及影像检查见子宫动脉破裂。子宫动脉破裂的
病因尚不明确,Kirkinen等,141认为其发生与宫颈子
宫内膜异位症存在一定相关性。
3.子宫嵌顿妊娠子宫嵌顿是临床较罕见的
疾病,多发生在妊娠12~20周,极少发展至足月。子
宫变位中最常见为子宫后位,包括子宫后倾及后屈。
后倾后屈的子宫多随妊娠子宫增大而自然复位.但
因盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、术后粘连和子宫后
壁的子宫肌瘤等。子宫体在子宫峡部水平向后弯曲,
使子宫体与子宫颈成向后反屈角度。而嵌顿在真骨
盆内。随妊娠月份的增加子宫增大受限,可影响受精
卵着床、胎盘血供及胚胎发育。引起胎盘缺血甚至剥
离。诱发宫缩,导致反复阴道出血、腹坠,多在妊娠中
期发生流产。
四、阴道因素
1.阴道静脉曲张破裂阴道静脉曲张南妊娠
期增大的子宫压迫下腔静脉.血液回流受阻而成。静
脉曲张处的阴道黏膜肿胀充血,质地脆弱易破溃。其
出血血色鲜红无血块,1次多量且为喷射状。
2.阴道损伤妊娠合并阴道损伤可由外伤或
肿瘤、性交损伤、药物损伤和异物残留等原因引起。
有报道。妊娠中期子宫峡部与阴道穹窿部贯穿性裂
伤.原因为妊娠中期宫缩与足月妊娠分娩时的生理
性宫缩不尽相同.其特点是宫体部收缩作用明显。而
宫颈扩张相对缓慢。当子宫内容物在较强的宫体收
缩作用下,被挤至子宫下段,宫颈内口已开,而外口
却未相应扩张,子宫内压移向宫颈部.使宫颈峡部呈
球形扩张,向阴道后穹窿膨出,被过度伸展的宫颈组
织挤压变薄,缺血缺氧,此薄弱区在强烈的宫缩作用
下即可发生破裂。
五、妊娠相关性疾病
异位妊娠.如残角子宫妊娠。由于其肌层发育不
良.常在妊娠中期发生破裂,胎囊突人腹腔.胎盘种
植在残角子宫肌壁间,多数因胎盘出血或胎盘附着
处破裂而就诊Ⅲ】。子宫角妊娠是罕见宫内妊娠,约占
异位妊娠的1.0%~2.5%,受精卵种植在近子宫与输
卵管交界的子宫角部,胚胎向宫腔侧发育生长。多在妊
娠头三个月左右发生流产或破裂,出现阴道出血,16]。流
产、妊娠滋养细胞疾病等也可引起妊娠中期阴道出血。
六、全身性疾病
Webert等‘171报道,妊娠合并血小板减少性紫癜
患者阴道出血的发生率为21.5%,研究证明.妊娠合
并特发性血小板减少性紫癜的产科风险较小.但母
亲及新生儿均需接受治疗以提高血小板计数。此外,
白血病、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血和肝功
能损害等患者于妊娠中期均可引起阴道出血。
妊娠中期阴道出血的妊娠结局
Rosenberg等¨81研究发现,前置胎盘与下列不良
妊娠事件具有相关性,围生期子宫切除术(5.3%ys.
0.04%,P<0.001),妊娠中期阴道出血(3.9%y8.
O.05%,P<0.001),产后输血(21.9%ys.1.2%,P<
0.001),产妇败血症(0.4%ys.0.02%,P<0.001),血
管前置(0.5%姻.0.1%,P<0.001),胎位不正性难产
(19.8%ys.5.4%,P
评分
售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核
<7分(25.3%ys.
5.9%,P0.05)。研究组围生期死亡率明显高于对
照组(16.2%馏.3%,0R:5.4,95%cJ为2.卜13.7)。
为明确超声异常所见的临床意义,将研究组中超声
检查异常者与正常者相比较,发现前者有明显的早
产(0尺=2.0.95%cJ为1.4—2.8),死胎(0R=2.6,95%
cJ为1.1~6.3),新生儿特护(0尺=3.2,95%a为1.6—
6.1)的危险性。围生儿死亡率亦较高(0尺=2.6,95%a
为1.3—5.3)。活产儿中超声检查异常者的孕龄中位
数为34周,正常者为39周(P0.05)‘231。
Parant等㈨将在图卢兹大学医学院分娩有妊娠
中期阴道出血史的85例患者作为研究对象。与同期
总体1494l例分娩产妇对比,分析妊娠中期阴道出
血对妊娠结局的影响。研究组早产率为30.9%、围生
儿死亡率17.04%、剖宫产率4l%,较总体分娩产妇
发病率明显升高。其中超声检查有异常者出现以上
结局的风险更高。
结 语
综上所述,妊娠中期阴道出血病因很多.包括胎
盘因素、宫颈因素、宫体因素、阴道因素、妊娠相关性
疾病和全身性疾病等。有妊娠中期阴道出血史的患
者。不良妊娠结局显著增加,早产率、剖宫产率和围
生儿死亡率明显升高,分娩时平均妊娠周、平均新生
儿出生体质量有不同程度的下降。超声检查可作为
预测妊娠中期阴道出血者妊娠结局的方法。妊娠中
期阴道出血病因较多。加之胎龄小,临床处理困难。
故有关妊娠中期阴道出血的病理改变、诊断技术以
及治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的新进展仍有待进一步研究。
参 考 文献
【1] Ki佣doP'W柚dab啪J.DoyleP.RiBkf如to揩forpI眦ntapr神via
p陀鸵ntingWitII8州e把vagirIalbl∞dinginMula印h舶pital,K帅pal丑.
UgaIlda[J].AfrHealthsci,2008,8(1):44却.
[2]OyeI∞eY,An肌thCV.Pl∽entalabmption[J].Ob8tetCyII∞ol,
2006,108(4):1005-1016.
[3]HallDR.AbⅢptiopl们ent"卸ddiB∽IIIinatedintrava∞ul盯c蛆gII-
lopathy[J].seminPe—mt01.2∞9,33(3):189一195.
[4]Leew.kVlJ’l(irkJs.da1.V蛳州a:p他n毗aI小a伊10BiB,删Ilral
吖oluti佣。蛐dclinical叫t∞r腿[J].0bnetG”∞ol。2000,”(4):
572-576.
[5]K伽iyaK。sait叫K.Inoues.eta1.M脚ivehe啪rrhage啪∞ialed
withundia印∞edpl们entape∞他t丑ina眦ond一啊n-∞terp他印如cy
receivingabortionpmcedu地[J].M聃ui,2009.58(8):1036.1038.
[6]Sentilhe8【’KayemG。Ambro鸵lliC。eta1.Pl趾en诅acc弛la:F他.
quency'pmnataldia印∞is肌d啪nagement[J】.P唧∞Med,20lO.
39(7,8):765·777.
[7]B朋i眦hkeK。K且ufm肌pPeter.Patholo盱ofthehum肌pl∞en诅
[M].NewYork:Springe卜VerlagNewYorkInc.2∞6:399—加3.
【8] sP耐cR.KadU8S.俐icJ'etaI.Inlmpa^aIreB∞tiono九hebi∞r.
nueteuteⅢsforpIacentamembmaceaPe佗陀t丑[J】.srpArhcelok
kk,2007,135(1,2):85—87.
[9]Vi∞∞Bc.Dup日igneD.de1’且y眦R.d_I.讹口罾哪e呲0f印B胛吼
womenwithadv蛐cedcervjcIIc叫l唧[J].Gy嗍lOb.1etFe^il.
万方数据
·16·
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
【17]
国际妇产科学杂志2011年2月第38卷第l期JIntObstetGyr.ecol,FebⅢary20ll,V01.38,No.1
2008,36(4):365—372.
ShaIIP,0hl褐onA'ShahV。eta1.1nducedte咖inati∞0fp玎;目rm眦y
曲dlowbi汕weigllt柚dp陀t删hifdh:asy砒咖latic而州aIld
mta-彻咀ly8∞[J].BJOG,2∞9.116(11):1425一1442.
V酬0Ii玎iG,Nei固erR.Ma岫圆鲫棚t0fpailIle瞄面d一伍nle蛔。鲫^cal
dih【觚∞:nophy蜥cv8蛐翻群llcyplaI瑚mm0f∞r“cal傥mla萨
[J】.J0b吐etG”a∞ol。2∞8,28(1):摊27.
吣姐gDw,EconamyKE,Nor试tzER.0bste试ce㈨plic8lia隅of
硒mid8[J].ObstetG”ecolClinNorthA弘2006,33(1):153一169.
Ach舢Ks.GohCS.Uteri鹏anerybIeediIlg锄dh扯啪peri·
t蜘e哪d面IIgthes∞ond岫m髓lerinp陀咖y【j].Medj
Malays试2003,58(1):128一130.
鼬rkir瞅lP,l(e幽一Ni叫JaLI(II叩palaT’daI.Sp叩伽删Bbl凹diIlg
矗omtlIeuterine毗eri髑dmingp他gn船cy—pmble眦indiagn∞i8
肌dthempy—bl∞dinsf如muterinearteri∞d面ngp陀伊删∞y[J].
Ultm∞halIMed,2∞7。28(2):212—215.
Sh“idA。0lowu0,l(alld脚myG,eta1.Lap|uo∞opicm蛐agefnent
0fa16一w∞kmpturedⅢdimentBryhomp陀芦姗cy:aca糖彻dlit.
emnm弛view[J】.A比hG”ecolObBtet’2010,282(2):12I—125.
TIlkeiT.Mm班10I诅S,ABIli协lliN,eta1.Ruptured嗍ualpI%脚mcy:
ca眈mport【J].CIinExp0bstetGyIIecol'2009,36(2):130.132.
wd】ertl(E,Mi瞄fLS啊dnC.eta1.AIehD叩蒯vell—yw删岫
0fob8te丽cpatient8wit}lidiopatIlict}ImIlIl批ytopenicpufpm[J].
Blood,2∞3.102(13):4306-4311.
[18]
[19]
[2D]
[21]
[22]
[23]
[24]
R∞enbergT’n画enteG,Se画eIIko凡eta1.Critical蚰alysi8ofri8k
f如to憎锄d叫t∞I雠ofpI明entaprevia[J].ArchGyIlecol0bstet’
20lOJul22.[Epubaheadof—m].
Koifr咖A,kvy凡ZaulaIIY。eta1.,11Ieclinicalsi印ific锄∞of
bl∞diI唱dLⅡi119tlle的∞lld啊m瞄l盯0fpl唧班盯lcy[J].A地hGj酬
0bstet。2008.278(1):47-51.
AveryDM,WelIsMA,HarperDM.Cer“co-iBtIIlllicc∞p明甜preg-
naI地y试山deliverya£teml:a∞view0fthelite呲山屯“thaca鸵
mpon[J].0b8tetGyllecolSurv,2009,“(5):335—3“.
Md=0删姐ckRA,DohertyDA,Ma8蚴EF'eta1.Antep劬肺bl傥diI唱
ofunknownorigininthe∞训halfofp他孕删∽y柚dp陀割脚尬y
伽tcorr髓[J].BJOG,2∞8,115(11):145l—1457.
Had州A'kvyA,Z叫lanY,eta1.Idi叩athicbleedi鸣durilIgtlle
8∞ondhIlfofp陀g咖cy舶a一8kfht叫fbradver眙pe—natal伽t-
coI∞[J].JMatemFetalN∞聃laIMed.2008。2l(5):33l一335.
Si印帆CC。S00dAK彤chardsDS.S∞ond“嗍terV89inal
bleedin昏con_el砒ionofultra∞nogmphicfjndin伊witIIperi眦lal
叫tco眦[J].AmJObstetGynecol,1998,178(2):336-340.
P眦nt0,Cl叫e卜Del柚noyM,Conn肌ket丑1.Metro丌hagiadurillg
tl他∞∞Ild—m咖0fpI璎聊mcy:0b曲鲥calalld弹d瑚Ilal矾m埘m.A
陀tmsp∞tive8ttldyincluding85c艄[J].JCyn∞ol0b6tetBiol
Rep”od(Pari8).2000。29(1):66-72.
(收穑日期:20lOⅢ4.26)
[本文编辑秦娟]
(上接p11)
[10]M∞tomk∞G,Val柏makisG,Pal州1eodo咖Dc.eta1.11Iemleof
adip∞ytoki啷ini眦ulinr∞iBtanceinnomIalplq舢叫cy:““砒in
咖cent糟tio珊ine盯lypMg啮耻yp帕dicti地IIlinBem沁“ty【J】.
ClinCheIII-200r7,53(8):1477一1483.
[11]Huw。w舳gz,w柚gH,etaI.semm“sfatinlevelsinl砒ep喈
咖cy蚰dpFe,盹I删pBia[J].Ac诅ObstetGyrIeoolsc柚d,2008.87
(4):413-418.
[12]Zulfika州uE,I射l姗F,PayasliA。eta1.Pla啪“g£BlinIevekin
preecl姗pticalldn咖l且lPregr岫cie8[J].A陀hGyne∞10t培tet’
20lO,28l(6):995—998.
[13]Mazaki-1.o“s,R哪哪凡l(imsketa1.coIIldalter毗i呻in胁
temalpI鹊咖“sf址in∞ncen岫nionpafticip吐eint-lephenot”圮
d西niti∞ofPmecl觚IpsiaaIIdSGA?[J】.JM砒咖f砌N∞眦“
Med,20lo’23(8):857-8鹋.
[14]Bri锄DD,B叫诅ik叫M,G删0ti8D.eI矗1.Role0f“如tim
i璐IlIin—likeF州hn虻tor.Ia|ldimIllininfbtal印“l[J].J晰n砒
Med.200r7,35(4):326—329.
[15]啪一B日me扣^,dez咖F,Ⅸ越一‰M.矗d.c嘎d绷vi=舳
m洄mbi曲:删lterllalⅫ|okillg∞ⅡmhtlIerelati∞tof酗al
酬[J].clinEndocrild(od),20鸺,鹋(1):77.81.
[16]
[17]
[18]
【19]
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(收穑日期:2010-c14.22)
[本文绾辑秦娟]
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