结肠双腔造瘘术式的改进在腹盆腔肿瘤中的应用体会
结肠双腔造瘘术式的改进在腹盆腔肿瘤中的应用体会 【摘要】 目的:总结结肠双腔造瘘术式的改进在腹盆腔肿瘤临床应用中的
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方法
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:对52例行结肠双腔造瘘不同术式的临床
资料
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进行回顾性分析。结果:腹腔镜下行结肠双腔造瘘4例，经腹结肠双腔袢式造瘘36例，经腹结肠双腔单口造瘘8例，改良结肠双腔单口造瘘4例，无造瘘口缺血坏死并发症。结论:腹腔镜下结肠造瘘优点明显应多加推广;经腹结肠双腔单口造瘘可取代传统的经腹结肠双腔袢式造瘘，改良结肠双腔单口造瘘可用于无需进腹探查的结肠造瘘者。
【关键词】 腹盆腔恶性肿瘤 结肠双腔造瘘术 腹腔镜
结肠双腔造瘘术已广泛应用于普外科、肿瘤外科治疗中，特别是在腹盆腔局部晚期肿瘤伴肠梗阻患者以及重大手术中常作为预防性或治疗性造瘘。以往多采用结肠双腔袢式造瘘术式，随着腹腔镜的广泛应用和结肠双腔造瘘术式的改进，新的术式优点越来越明显，在腹盆腔肿瘤中的临床应用中应多加推广。
1 资料与方法
1.1一般资料。2003年1月-2007年1月，我科共收集结肠双腔造瘘术52例，其中乙状结肠造瘘17例，横结肠造瘘35例，男性22例，年龄31-81岁，平均60岁;女30例，年龄22-73岁，平均48岁，女性年龄较男性年轻。腹盆腔晚期肿瘤伴肠梗阻行结肠双腔造瘘术共15例，其中8例经腹结肠双腔单口造瘘;直肠癌Dixon,s术及结肠癌术后吻合口瘘行结肠双腔造瘘术9例;腹盆腔晚期肿瘤伴低位结直肠压迫或肠腔狭窄而行结肠双腔造瘘术15例，其中4例在腹腔镜下进行;盆腔肿瘤治疗后直肠阴道瘘行结肠双腔造瘘7例，其中4例行改良结肠双腔单口造瘘术，结直肠癌根治术同时加预防性横结肠造瘘6例。
1.2治疗方法。腹腔镜下结肠双腔造瘘术，主要用于已比较明确的腹盆腔晚期肿瘤伴低位结直肠压迫或肠腔狭窄者;改良结肠双腔单口造瘘术(即在造瘘位置的腹壁开一直径2.5cm小口直达腹腔，将横结肠或乙状结肠部分肠壁拉出固定成形)，主要用于直肠阴道瘘，局部晚期直肠癌伴肠腔狭窄，无需进腹探查者;经腹结肠双腔单口造瘘术(将结肠部分肠壁拉出固定造瘘)和传统经腹结肠袢式造瘘术主要用于腹盆腔晚期肿瘤伴肠梗阻患者。
2 结果
除2例造瘘口轻度回缩及6例造瘘口周围感染外，无发生造瘘口缺血坏死并发症。
3 讨论
(1)经腹结肠双腔造瘘术广泛应用于腹盆腔晚期肿瘤伴肠梗阻患者，多为永久性造瘘，患者鉴于要提高终末期的生活质量，
要求
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造瘘口小、美观，便于安装人工肛门袋及造瘘口的护理，而传统经腹结肠袢式造瘘往往肠段拉出过多，用玻璃棒作为支架防止造瘘口回缩，造成造瘘口体积大，不易于护理和人工肛门袋的安装。所以作者极力主张作经腹结肠双腔单口造瘘，即美观又便于肛门袋的安装。同时可一期开放造瘘口并安装肛门袋减轻肠梗阻的症状。
(2)腹腔镜下结肠造瘘术，主要适用于已在较明确的腹盆腔晚期肿瘤伴低位结直肠压迫、肠腔狭窄且肠管扩张不明显者，或晚期直肠癌无法切除要求造瘘改道或直肠阴道瘘需
大便转流者;手术创伤小且可深入探查腹盆腔其他脏器是否转移如肝
表
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面，肠壁或肠系膜等处的癌结节。可准确判断作何处结肠造瘘，同时遇造瘘肠管有张力，无法拉出造瘘时，可在腹腔镜下游离，松解直至拉出造瘘。
(3)改良结肠双腔单口造瘘术，主要用于晚期肿瘤患者，全身情况差，梗阻部位明确，无需经腹探查者或直肠阴道瘘需粪便转流者，手术创伤小，腹壁仅见造瘘口无任何腹壁切口，值得推广。
(4)本组结直肠癌根治术加预防性横结肠造瘘术例数偏多，特别是直肠癌行低位吻合时，应避免行预防性结肠造瘘，为了防止吻合口瘘引起严重的并发症，应在低位吻合后缝密盆底腹膜，骶前引流管从肛周引出，置肛管减压，排除肠内容物〔,〕一旦发生低位吻合口瘘，如无明显腹膜炎症状、发热等全身中毒症状，也不必轻易行造瘘术，可给予扩肛置较粗的肛门支撑管。肛周切开排脓，并置引流管至骶前冲洗引流〔,〕。
参考文献
〔,〕叶文飞,应敏刚,陈夏等.直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床探讨,肿瘤
防治杂志,2005,12(20):108-109.
〔,〕于琚功,吴凌云,孙云群.直肠癌保肛手术后吻合口瘘的诊断及治疗.肛门病外科杂志,1998,4(1):23-24.
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