胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中的应用

胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中的应用 胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前 留置胃管中的应用 2011年9月 第18卷第9A期 护理 JournalofNursing(China) September,2011 VoI_18No.9A71 ※基础护理 胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中的应用 张维珍,潘海燕,姚燕萍,石银盛,张斌杰 (舟山医院,浙江舟山316004) 【摘要】目的探讨胃镜润滑剂在上消化道手术术前留置胃管中的应用效果.方法将148例上消化道择期手术需术 前留置胃管的患者根据手术日期分成两组,观察组在置管前于置管侧鼻腔内滴人1mL胃镜润滑剂,然后将剩余的9mL含于 咽喉部30S再慢慢咽下,5—8min后按常规方法将胃管置人;对照组按常规方法留置胃管.观察两组患者置管时恶心,呕吐, 呛咳反应情况,比较患者的异物感和1次置管成功率,操作所耗时间,术中发生胃胀气和是否行负压吸引等指标.结果观察 组与对照组相比,恶心,呕吐,呛咳和异物感的发生率均较低,1次置管成功率较高,且置管所耗时间也较短,差异均有统计学 意义fP<0.05).观察组患者发生胃胀气和术中行负压吸引情况均少于对照组,两组差异均有统计学意义(尸<O.o5).结论胃镜 润滑剂能明显减轻上消化道手术患者术前留置胃管过程中的痛苦,提高1次置管成功率,缩短操作时间,方法安全有效,患者 易于接受. 【关键词】上消化道手术;留置胃管;胃镜润滑剂 【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2011)09A,0071 —03 ApplicationofGastroscopicLubricantinIndwellingGastricTubeforPatientsbefore GastrointestinaISurgery ZHANGWei-zhen,PANHai-yan,YAOYan—ping,SHIYin—sheng,ZHANGBin-jie ZhoushanHospital,Zhoushan316004,China) Abstract:ObjectiveTostudytheeffectofgastroscopiclubricantinindwellinggastrictubeforpatientsbeforegastrointestinal surgery.Methods148casesbeforetheoperationwererandomlydividedintocontrolgroupinwhichconventionalmethodtoindwell thetubeswasappliedandexperimentgroupinwhich1mLgastroscopiclubricantwasputintopatients'noseswhowererequiredto keeptheremaining9mLgastroscopiclubricantinthethroatabout30Sbeforeswallowing,thenfivetoeightminuteslater, conventionalmethodtoindwellthetubeswasapplied.Nausea,vomiting,bucking,aswellastherateofSuccessandthetimeofthe indwellingtubeswereobserved.ResultsComparedwithcontrolgroup,theincidenceofnausea,vomiting,buckingwaslower,the successratewashigher,andthetimeofindwellingtubeswasshorter<0.05).ConclusionGastroscopiclubricantisbeneficialto l~ain— relievingofthepatientsandsho~enstheindwellingtime,whichprovedtobesafeandeffective. Keywords:gastrointestinalsurgery;indwellinggastrictube;gastroscopiclubricant 留置胃管的操作应用广泛[1-2],且经鼻留置胃管 是消化道手术重要的术前准备,但由于置管时对咽 [收稿日期】2011—04—22 【作者简介】张维珍(1968一),女,浙江舟山人,本科学历,副主任 护师.科护士长. 喉部的刺激,部分患者对插管刺激高敏,加之部分患 者食道肿瘤导致食管狭窄,使胃管难以通过.采用常 规置管法患者往往出现恶心,呕吐,呛咳,置管操作 时间延长,置管困难常有发生,甚至出现置管失败, 反复插管损伤黏膜.如何减轻上消化道手术患者 『71王艳,蒋德川,袁芳,等.老年消化系统疾病患者营养评 估中上臂围和小腿围截断值的选取[J1.华南国防医学杂 志.2010,24(6):464—467. [8】王艳,陈惠敏,袁芳,等.营养相关指标对老年患者压疮 发生率的影响[J].护理学杂志,2011,26(7):l一4. 【9】吴萍,卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较 [J].同济大学医:医学版,2009,30(3):125—128. 【101何夏阳,刘雪琴.上臂围和小腿围对住院老年人营养评估 的作用[J].护理,2008,15(6):10—13. [11】Moore.营养评估与营养治疗手册【M】.北京:人民军医出版 社,2009:136—137. f121王艳,蒋德川,袁芳,等.临床常用营养指标与卧床老年 患者体质指数的相关性研究[J].护理学杂志,2010,l1 (21):27-29. 『13]VellasB.VillarsH.AbellanG,eta1.OverviewoftheMNA— ItsHistoryandChallenges[J]_JNutrHealthAging,2006,10 (6):456-463. [本文编辑:方玉桂吴倩】 护理 术前置入胃管的痛苦是值得临床研究的护理课题. 我科将在纤维胃镜操作中广泛使用的胃镜润滑剂应 用到上消化道肿瘤患者术前留置胃管操作中,有效 减轻置管给患者带来的痛苦,收到了很好的效果,现 报道如下. 1资料和方法 1.1临床资料2008年1月一20O9年7月在我院 外科住院患者148例,其中食道癌患者7O例,贲门 癌32例,胃癌46例;男79例,女69例,年龄29—78 (54.00_+10.72)岁.研究对象人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :上消化道肿瘤 患者,需行手术治疗;留置胃管前患者无恶心,呕吐, 呛咳等临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现;无心脑血管疾病史及胃肠减压置 管史;患者意识清醒能配合护理操作.根据手术日期 单双El将148例患者分为观察组和对照组,其中观 察组82例,对照组66例.观察组年龄(53.72?11.36) 岁,男48例,女34例,食道癌33例,贲门癌18例, 胃癌31例;对照组年龄(55.62~:13.42)岁,男31例, 女35例,食道癌37例.贲门癌l4例,胃癌15例.经 比较,两组患者年龄,性别,疾病类型的差异均无统 计学意义(Jp>0.05). 1.2留置胃管方法所有研究对象均在术前lh 留置胃管,取半卧位.为减少置管过程中产生的刺激 反应,在置管前均指导患者配合做正确的吞咽动作 和深呼吸,保持低头姿势,避免头部后仰,头颈尽量 前倾屈曲与躯干成30~-40.,以增大咽喉部通道的弧 度,有助于胃管顺利插入.胃管均采用l6号一次性 硅胶胃管(如皋市恒康医疗器材有限公司生产),留 置胃管均由经过统一 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化培训的3名护士完成, 严格执行置管过程中的注意事项及 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 .对照 组按留置胃管的常规操作步骤实施【钔,即用液状石 腊油润滑胃管.再将胃管慢慢插入.观察组将1支胃 镜润滑剂(河南康源生物 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 技术有限公司生产,生 产许可:豫食药监械生产许20080026号,10mE/支) 抽吸于注射器内,在置管前5,8rain滴1mL于置管 侧鼻孔内,然后嘱患者将剩余药液含于咽喉部30S, 再将头后仰慢慢咽下使润滑剂和黏膜充分接触,5min 后按常规方法置入胃管.胃镜润滑剂是由陈皮,山 楂,莱菔子,花椒经水煎煮提取制备的口服液,主要 成分黄酮I>0.1mg/mLt剞. 1.3评价指标观察置管过程中患者恶心,呕吐, 呛咳的发生情况;询问患者是否有严重异物感;统计 两组患者1次置管成功率,置管成功评判标准采用 抽吸胃液,听气过水声等方法;记录置管操作所耗时 间,即从胃管插入鼻腔开始至胶布固定妥当的时间; 手术医生根据临床经验,判断术中打开腹腔后患者 的胃胀气情况和胃胀气是否会影响手术视野,以及 是否出现需胃管连接负压吸引器,吸出胃内液体,气 体的情况并记录. 1.4统计学方法采用SPSS16.0软件包进行统计 学处理,计量资料和计数资料的比较分别采用两独 立样本t检验和四格表x检验,P<O.05为差异有统 计学意义 2结果 2.1两组患者置管时出现恶心,呕吐,呛咳情况,异 物感,置管所耗时间及1次置管成功率的比较见表1 表1两组患者置管时出现恶心,呕吐,呛咳,异物感情况.置管所耗时间及1次置管成 功率的比较 由表1可见:观察组与对照组相比,恶心,呕吐, 呛咳和异物感的发生率均较低,1次置管成功率较 高,且置管所耗时间也较短,差异均有统计学意义 (P<O.05). 2.2两组患者胃胀气及术中行负压吸引情况的比 较见表2 表2两组患者胃胀气及术中行负压吸引情况的比较 (例.%) 第9A期张维珍等:胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中的应用 73 由表2可见:观察组患者发生胃胀气和术中行 负压吸引情况均少于对照组,两组差异均有统计学 意义(0.05). 3讨论 3.1上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管时应用 胃镜润滑剂可有效缓解患者的不适症状,缩短置管 所耗时间,提高1次置管成功率留置胃管是一种 侵袭性操作,当胃管通过咽喉部时刺激咽部神经末 梢,使患者出现痛苦体验.有报道无论是初次还是再 次置管者,均会出现不同程度的恶心,呕吐,呛咳,紧 张,恐惧等不良感受f5】.传统留置胃管采用的是液状 石腊油润滑.以增加胃管表面的光滑度,减轻置管过 程中胃管对食道黏膜的损伤【,而其只能起到润滑 作用,不能减轻胃管对咽部喉上神经的刺激及神经 敏感性.当一定硬度的胃管通过咽部时刺激喉上神 经引起恶心,呕吐,进而导致置管困难或失败,反复 置管还易造成鼻咽部黏膜出血,消化道肿瘤破裂出 血,疼痛等,加重患者生理心理上不适,造成患者更 大的痛苦【7J.本研究采用的胃镜润滑剂是由陈皮,山 楂,莱菔子,花椒经水煎煮提取制备的口服液,应用 于消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中,可有效缓 解患者出现恶心,呕吐,呛咳,异物感等不适症状,患 者不适症状减轻,能轻松配合吞咽,使胃管能顺利通 过咽喉部进入胃内,从而提高1次置管成功率,有利 于插管顺利进行,缩短置管时间.笔者分析胃镜润 滑剂产生上述效果的作用机制有:胃镜润滑剂对咽 喉,食管黏膜表面有麻醉作用[,使咽喉部刺激敏 感度和反应性降低,减轻了胃管对咽喉部的刺激;胃 镜润滑剂有较好的润滑作用.保证了胃管的顺利下 滑,减轻了插管对黏膜的损伤及患者的痛苦;胃镜润 滑剂味道清新,利于患者接受. 3.2上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管时应用 胃镜润滑剂可减轻患者胃胀气,提高手术视野清 晰度在生理情况下胃,十二指肠内均存在泡沫 和黏液.而留置胃管的过程中因胃管本身对消化 道的刺激和患者精神紧张.往往会吞入大量唾液 和引起消化道黏液的大量分泌,当伴有炎症等病 变时,泡沫和黏液会显着增加…,另外置管过程中 的不适感可引起患者剧烈的反应.经口吸人大量 空气引起腹胀.从而进一步影响手术视野的清晰 度.胃胀气情况若影响手术视野则需行负压吸引, 处理泡沫和黏液后才能进行手术治疗.胃镜润滑 剂的有效化学成分黄酮能减少消化道黏液的分泌 及泡沫的产生,具有祛除胃肠泡沫,增强视野清晰 度等作用I8_1,提高胃内清洁度,以避免术中再行负 压吸引. 综上所述.上消化道手术患者术前置入胃管时 应用胃镜润滑剂,可明显减轻患者的痛苦和不适,提 高1次置管成功率,同时减少患者术中胃胀气,以避 免医生在手术操作中吸引胃内积气,积液,方便手术 操作同时也确保了术中视野的清晰度,值得在临床 上推广应用.但操作过程中仍须注意:患者服用胃镜 润滑剂后对刺激反应迟钝,留置胃管时动作应轻柔, 避免损伤咽喉部. 【参考文献】 f1]陶永芳.脑卒中病人不同时间留置胃管预防误吸的效果 观察【J】.护理研究,2005,l9(9B):1848一l849. 『2】刘量,龙德蓉.成人留置胃管的研究进展[J】.护理研究, 2007,21(9C):2445—2446. f31王峻.临床常用护理技术操作规程与考核标准『M1.太原: 山西科学技术出版社.2006:6. ]王永平.胃镜润滑剂在胃肠减压置管中的应用[J】.护理研 究,2008,22(2B):1283—1284. f5]耿亚萍,时双兰.循证护理在留置胃管中的应用【J].护理 实践与研究,2010,7(5):30—32. 『6】胡桂梅,黄慕恰,谭坚铃.危重患者胃管留置方法研究进展 [J】.护理,2007,14(5):25—27. 『7]余小红.全麻前在舒泰表面麻醉及咪唑安定镇静下留置 胃管的效果观察[J】.护理,2008,15(8):62-63. 『8]林亚雪,林秀丽浒亚娥.胃镜检查术前使用胃镜润滑剂的 效果观察[J].当代医学,2008(10):63. 『9】杨小梅.胃镜检查术前使用胃镜润滑剂的效果观察【J】.实 用护理杂志.2001.17(11):28. 【本文编辑:方玉桂吴倩】 血压计量单位恢复mmHg表示法 根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函[1998】《关于血压计 量单位 使用规定的补充通知》的精神,血压计量单位恢复使用毫米汞柱(mmHg),但首次使 用时应注 明mmHg与千帕[斯卡](kPa)的换算系数(1mmHg=0.133kPa).