房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例

房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例 ;.7—3 ModD/agnTreat现代诊断与治疗20OOSept11(5)309 房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例翅童主(南昌市中西医结合医院心电图室.江西南昌330003) 荚-词:世;查叁二J『交1I辛中田分类号:R54041文献标识码:BI /dS4-oI4l 友耪嘲禾乏l勾苷辞文章编号:1001—8174(2000)054)3094)1 1病例报告患者,男.28岁.因头昏,胸闷,心悸1周.加重2天就诊. 心电图(见附图)示:窦性心律与房早...

房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例 ;.7—3 ModD/agnTreat现代诊断与治疗20OOSept11(5)309 房早二联律伴交替性双束支内差异传导1例翅童主(南昌市中西医结合医院心电图室.江西南昌330003) 荚-词:世;查叁二J『交1I辛中田分类号:R54041文献标识码:BI /dS4-oI4l 友耪嘲禾乏l勾苷辞文章编号:1001—8174(2000)054)3094)1 1病例报告患者,男.28岁.因头昏,胸闷,心悸1周.加重2天就诊. 心电图(见附图)示:窦性心律与房早呈二临床诊断:心肌炎. 联律.导为连续记录.由上行第4--5个窦P测得窦性频率为75捉/分.P-R间期013s.ORS渡V1呈rs型,V5呈 qR型,Rv5+1=3.8+2.0=58mV.P波形态相同.较窦性 P渡高尖,均落于前一T渡上,P—P间期0.40--0.42s.房早在导联多呈短PR间期(0.20s)伴正常QRS波形与长P'-R同期(0.24s)伴右柬支阻滞图形交替出现;导联P'-R间期与Vt 导短PR间期相同且固定,房早的QRS-T渡群呈交替性左右柬支阻滞图形,早搏后代偿间歇均不完全.心电图诊断:窦左心室肥大. 性心律房早二联律伴交替性双束支内差异传导, 附雷童者心电圈.(分别代寰右,左柬支的周期,耋出分别代寰右,左束支的不应期) 2讨论发生于收缩晚期的房早伴右柬支内差异传导很常见.但车倒房早下传心室时呈交替性双束支内差异传导和/或正常P'-R 问期伴正常ORS图形,与延长的P'-R间期伴右束支阻滞图形 3l0Mo:tDiagnTreat现代诊断与治疗2000Sept11(5) 交替出现则少见.房早伴室内差异传导时,多呈右柬支阻滞图形,也可呈左束支阻滞图形,甚至呈左束支分支阻滞图形.偶可由于腺匿性传导和阿斯曼现象使房早二联律出现交替性,左右束支传导阻滞型的室内差异传导….产生此现象的条件:(I) 有相同的联律间期.(2)左右束支有差异传导.其产生机理见附图梯形图:在1个窦性激动R1后,提前的房蛙激动传至心室时,双侧束支尚处于不一致的不应期中,通常激动在室内传导的早期是左束支快于右束支,故激动沿左束支下传并穿过室间隔逆传至右束支使其除极,形成第1个房早的右束支阻滞图形,此时右束支最后除极.当第2个窦性激动产生后,其距第1个房早心室渡中右束支的联律问期()短,而距左束支的联律问期(b】)长.联律间期短,形成的不应期短;联律问期长, 不应期亦长.则后的右束支不应期()短,左束支不应期(b 】)长.至第2个房早传来时,激动沿右束支下传,形成左束支阻滞图形.在第3次窦性激动R]后又转成右束支不应期()长, 左束支不应期()短.形成第3个房早的右束支阻滞图.在第 4个窦性激动R后再转成左束支不应期(比)长,右束支不应期 (曲)短,形成第4个房早的左束支阻滞图形.此现象反复出现, 从而形成房早二联律伴交替性左右束支传导阻滞型室内差异传导.即双束支同等程度,不同步传导阻滞.至于v1导联房早的PR间期及ORS时间呈正常与延长交替出现,此为左右 ? 病例报告? 束支阻滞呈2:I同步发生,阻滞程度右重于左,故当2:I下传时呈正常P一R间期(左束支传导延缓所致)伴右束支阻滞图形. 值得鉴别的是:(1)本例v导联中的一组右束支阻滞图形前的P—R问期延长,可以是左右束支同步不等程度阻滞的表现,亦可以是房室交界区的差异传导.根据导联中出现的左右束支阻滞图形,可以肯定双束支都有三相阻滞;再者v.导联的第1个及最后1个房早在与同导联的第3,5,7个房早同样的长间歇及配对间期之后却未出现P'-R问期延长;又如果此P — R间期延长系房早交界区的传导延缓,那么其后的心室波就不致出现室内差异传导;故可以推测此P'-R间期延长不是房室交界区差异传导,实为双侧束支同步不等程度的阻滞.(2)导联中提早出现的完全眭与不完全性左束支阻滞图形及完全性右束支阻滞图形尚须与多源室早鉴别,本饲畸形的ORS渡前的 T波上均重叠有P设,P—R>p-R代偿间歇亦不完全,故可排除多源室早.本饲出现的左右束支多变的阻滞形式.推测与双束支的阻滞程度,传导速度,比例.同步与否的多种不同组合及 /或心搏的动作电位改变有关,亦符合临床心肌炎的诊断. 参考文献: [1]于伟琦,张新中新编心电圉学[M]北京:学苑出版杜,1993394_ 395.收蒋日期:2000-07—06 (豫炽度教授审) 盲肠平滑肌瘤致成人慢性肠套叠1例赵建国.昊爱国(第一军医大学附属珠江医院普外科,广东广州510282) 美键词:盲肠;平滑肌瘤;肠套叠中圈分类-~:R574.3文献标识码:B文章编号:1001—8174(2000)05—0310-01 1病例报告患者,女,30岁,因间歇性上腹部隐痛2个月于2000年3 月2日人院.自诉2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,无放射痛,为间歇性.间歇时间不等,无明显规律,无发热,恶心,呕吐,腹泻,便血等,在广州市多家医院就诊均诊为"胃病",对症治疗无好转,外院结肠镜检查至横结肠以远未见异常,为明确诊断人我院.查体;一般情况好,神志清,心肺(一);腹平坦.未见胃肠型及蠕动波,中上腹偏左压痛(+),反跳痛(+),肌紧张 (一),可触及一6cm×5cm×5cm包块,质中,表面光滑,与周围组鳃分界炙清,可移动,肝脾未触及,移动性浊音(一),肠鸡音6 次/分.腹部B超检查示左下腹实性包块;钡灌肠检查示:回盲部带蒂占位,肠套叠?B超与钡藩肠检查所见病变部位不符.再次行结肠镜检查示:结肠肝曲腔内占位.3月7日行剖腹探查术,术中见盲肠自升结肠套人横结肠约30cm,复位后,盲肠内可及一5cm×5cm×4cm包块,质硬,表面光滑,行右半结肠切除术.病理报告为盲肠平滑肌瘤. 2讨论成人肠套叠少见,腹痛是最常见症状,71%,90%为周期性和间歇性痉挛性痛,可达数周到数年.约90%成人肠套叠的头部存在明确的病理异常即诱套.本例临床表现基本符合上述情况.手术是唯一的治疗手段,根据术中所见可行复位或肠切除.事例术中见升结肠较游离,系膜松弛过长,且肿物位于回盲瓣部位故行右半结肠切除术.肠切除的指征有:(1) 肠管生机有疑问;(2)有明确的诱套点;(3)套叠处有难以分离的牯连;(4)套叠整复后浆肌层多处撕裂l2J. 参考文献: [1]高国萍.舒治英成人肠套叠的诊断和治疗[J].国外医学外科学分册,1997,24(5):317. [2]杨伟明成^腹部外伤和手术的肠套叠[J]中国普通外科杂志. 1998,7(1):51收稿日期:2000-06+12 (郭崇波主任医师审)

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