小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损

小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损 小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧远 端软组织缺损 中医正骨2010年2月第22卷第2期(总127)?47? 未能得到正确处理,甚至骨折脱位的治疗延误数月 以上.对于长达数月的踝关节陈旧性损伤,应考虑 切开复位或行融合术J.但患者往往对生活质量要 求很高,很难接受会导致踝关节大部分活动功能丧 失的关节融合术,而更乐于接受切开复位固定的手 术方法. 骨折脱位早期损伤部位形成血肿并逐渐机化,后 期由肉芽组织演变成纤维组织填充于下胫腓联合等 部位,增加了手术复位的难度,使用皮质骨螺钉固定 常常难以使下胫腓联合复位满意.本组采用空心拉 力螺钉固定,利用其拉力作用,在清理瘢痕组织后,恢 复下胫腓联合解剖关系,为韧带的修复创造一个良好 的内环境].而皮质骨螺钉则不具备此优势,所以我 们认为使用空心拉力螺钉固定陈旧性踝关节骨折脱 位并下胫腓联合分离不失为一种好方法. 5参考文献 [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人 民军医出版社,2005:796—797.. [2]TeenySM,WissDA.Openreductionandinternalfixation oftidialplafondfracturesvariablescontributingtopoorre— suitsandcomplications[J].ClinOrthopRelatRes,1993, (292):108—117. [3]庄起昌,何小文,李爱长.踝关节骨折伴下胫腓关节分离 的治疗[J].中国骨伤,2000,l3(1):21—22. [4]王亦璁.骨与关节损伤[M]4版.北京:人民出版社, 2007:1509—1510. [5]梁军,于建华,郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华 骨科杂志,2002,22(10):603—606. (2008—11—10收稿2009-07-16修回) 小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修复足内侧 远端软组织缺损 乔永平,毕卫伟,王辉亮 (山东省文登整骨医院,山东文登264400) 关键词软组织损伤足外科皮瓣胫动脉外科手术 足内侧远端软组织缺损常致趾骨或跖骨外露,由 于缺损创面位置及对所需修复组织的特殊要求,临床 上缺乏适宜的组织修复,导致拇趾截趾率较高,造成 足功能障碍.自2003年5月至2007年11月,我 们采用吻合血管游离小腿内侧胫后动脉穿支皮瓣修 复足内侧远端软组织缺损患者19例,皮瓣全部成活, 疗效满意,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 本组19例,男15例,女4例.年龄11,43岁, 平均32岁.均为拇趾及第1跖骨部软组织缺损,骨 外露缺损面积为2.5cm×4cm,3CITI×6cm.受伤 原因:重物砸伤13例,车碾压伤4例,挤伤2例. 2手术方法 2.1受区清创及血管解剖将受区挫伤创面及变性 皮肤,皮下组织切除,以双氧水,艾尔碘消毒液,无菌 盐水反复冲洗创面.然后,向近侧延伸创口,解剖第 一 跖背动静脉及足背内侧浅静脉作为受区血管,以备 与穿支皮瓣血管蒂吻合. 2.2皮瓣 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 及切取小腿内侧穿支皮瓣以穿支血 管浅出点的连线为设计轴线.穿支血管的浅出点多 在胫骨内侧缘中,上1/3交点至内踝后缘与跟腱间中 点的连线上.术前用超声多普勒血流仪探测确定穿 支血管的浅出点,重点选择小腿中,下1/3交界处穿 支,标记皮支穿出点,并根据受区创面设计皮瓣. 患肢不驱血,抬高患肢后在大腿气囊止血带控制 下手术.按皮瓣设计画线,先在皮瓣前缘切开至深筋 膜,在深筋膜下由前向后解剖分离,找到较细的趾长 屈肌之后,向后方解剖,直至趾长屈肌与比目鱼肌间 之后,再向内侧拉开趾长屈肌,即可看到胫后血管及 其发出的肌间隙皮支.然后,找出胫后血管的其他分 ? 48?(总128)中医正骨2010年2月第22卷第2期 支,选择1支较粗的穿支血管做为皮瓣的供血血管. 皮瓣穿支血管确定之后,据此调整皮瓣切取范围,从 四周切开皮瓣.切断结扎皮瓣蒂部穿支以外的穿支 血管,放松止血带,观察血液循环.如皮瓣边缘有鲜 红渗血,则切断皮瓣穿支血管蒂,完全游离皮瓣.注 意随时将皮肤与深筋膜缝合固定,防止两者脱离.因 所取皮瓣面积相对较小,宽度均小于7em,所以供区 均直接缝合.在切取皮瓣时,尽量将浅静脉包含在皮 瓣内以备用. 2.3皮瓣移位受区修复创面将小腿穿支皮瓣移 位于受区创面,将皮瓣穿支动脉与第一跖背动脉吻 合,穿支动脉伴行静脉与足背内侧浅静脉吻合.胫 后动脉穿支动脉伴行静脉口径一般与足背浅静脉相 当,若穿支动脉伴行静脉较细,则采用切取皮瓣时包 含于皮瓣内的备用浅静脉作为皮瓣回流静脉与受区 静脉吻合. 3结果 本组19例均获得7个月至3年随访.移植皮瓣 均成活,质地良好,无臃肿,修复效果满意.所有病例 供区均直接缝合,只存留较小的线状切口瘢痕,对小 腿外观无明显影响. 4讨论 路新民等【2报道采用第一跖背动脉逆行岛状皮 瓣修复拇趾骨外露,但如果创面较大,涉及第一跖骨 部,则无法采用此方法.采用传统游离轴型血管皮瓣 修复,不可避免会牺牲1条动脉,对供区损害相对较 大.近年来采用穿支皮瓣修复软组织缺损成为组织 修复中的热点.穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤 穿支血管供血的皮瓣,属特殊轴型血管的皮瓣范畴, 不需牺牲主干供血血管. 我们认为修复足内侧远端软组织缺损创面较适 宜的方法是寻找理想的穿支皮瓣.小腿内侧皮瓣属 于轴型血管皮瓣中主干带小分支的血管皮瓣,主干血 管是胫后动脉,胫后动脉于小腿内侧发出数量众多且 位置较恒定的穿支,通过肌肉间的结缔组织间隙,浅 出达皮下组织和皮肤供养皮瓣.在小腿中下部胫后 动脉的皮支有2,7支,以小腿中1/3中下部及下1/3 的中上部出现的支数最多,在内踝上方4em和6cin 处有位置恒定的穿支发出J.如果以单一皮支或肌 皮支作为皮瓣的血管蒂移位修复创面,可避免牺牲胫 后动脉.随着显微外科技术的成熟,吻合这些较细的 皮支血管已没有太大的技术问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .有研究报道胫后 动脉穿支动脉与第一跖背动脉口径相当[4】,其伴行静 脉口径与足背浅静脉相当,移植到受区后,皮瓣的动 静脉血循环相对平衡,符合生理状态.因此,从血管 吻合的角度考虑,小腿内侧穿支皮瓣较适宜修复足内 侧远端软组织缺损骨外露创面.另外,小腿内侧皮下 脂肪相对较薄,较适宜修复足趾部位创面,供区一般 可直接缝合. 在游离切取小腿内侧穿支皮瓣时需注意以下要 点:?皮肤穿支血管细小,术前要用超声多普勒血流 仪探测出穿支血管的出现部位和口径.术中在未发 现更大的穿支血管前,保留每一支出现的穿支血管, 即在遇到更大的穿支血管后,再切断先前遇到的小穿 支血管,然后根据术中穿支血管的具体情况,将皮瓣 进行调整;?切取皮瓣时先切开皮瓣前缘,从前向后 解剖,这样比较容易显露自胫后血管发出的穿支血 管;?根据术中观察到的穿支血管外径情况,确定相 对较粗且与受区血管口径相当的1支作为血管蒂,然 后对皮瓣的切取范围做适当的调整;?在深筋膜下掀 起皮瓣时,随时将深筋膜与皮下组织缝合几针,以防 止脱离. 小腿内侧穿支皮瓣修复足内侧远端软组织缺损 创面具有以下优点:?穿支皮瓣的出现符合当代组织 移植的发展需要,即减少供区损害;?不损伤胫后动, 静脉主干;?分离皮支血管相对容易,手术操作相对 简单;?穿支皮瓣血管蒂与受区动静脉口径相当,移 植后皮瓣的动,静脉循环平衡,符合生理血供要求. 穿支皮瓣的缺点是:对术者的显微外科技术要求更 高,且细小血管更容易被牵拉或扭曲,也更容易发生 血管痉挛., 5参考文献 [1]陈欣志,范天风,王文格,等.创伤性拇趾缺损的修复 [J].骨与关节损伤杂志,2003,18(3):164—165. [2]路新民,郝淑珍.第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾 创面[J].中华显微外科杂志,2000,23(2):154. [3]张小东,钟桂午,唐茂林,等.胫后动脉皮支筋膜皮瓣修 复胫前皮肤缺损[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(2): ll7一ll8. [4]梅劲,任家武,楼新法,等小腿部主要穿支的形态学分 析与皮瓣设计[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(2): 251—254. (2008—09—08收稿2009—12—24修回)