抗生素联用治疗儿童脑内小脓肿46例疗效分析

抗生素联用治疗儿童脑内小脓肿46例疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 抗生素联用治疗儿童脑内小脓肿46例疗效 分析 陕西医学杂志]999年3月第28卷第3期 药物与临床? 【一峨生素联治疗儿童脑内小脓肿46例疗效分析,7 西安医科大学第二附属医院儿科(西安71...4)黄绍平陈征起1v瑞林何娟 摘要对46例儿童脑脓肿应用抗生素治疗的疗效及其不良反应进行分析,提示采用青 霉素,氯霉素厦甲硝唑三联药物治疗对于绝大多敷儿童脑内小脓肿有效,认为选择合适的剂 量,正确的给药方法和足够的疗程对于保证疗效及避免发生毒副作用是非常重要的. 主题词几童脑脓肿/药麴疗.j击青霉素/治疗应用氯霉素I治疗应用甲硝唑,治疗 应用—--,^ 脑脓肿是引起儿童癫痫及偏瘫的重要病因之 我们对儿童脑内小于3cm的小脓肿主要采取 内科保守治疗,取得较好疗效.现将我科1937年 5月]998年8月能坚持全程治疗,资料齐全的 46例分析如下. 临床资料 l一般资料46例患儿中男32例,女14 例,年龄2岁半及3岁各1例,4,6岁19例,7 , l4岁25例.农村患儿居多为39例.起病方式: 以反复局灶性抽搐起病者38例,其中-15例抽搐 后发生偏侧肢体一过性轻瘫,1O例抽搐前或抽搐 当时寿肢体麻木或蚁走样异常感觉;以偏佣肢体 动障碍起病6例;另2例以发热,头痛及呕吐 起病患儿起病时均无其他部位感染定位病灶.全 部病例均经头颅CT检查而证实诊断,除2例3 岁以下患儿外均进行了增强CT扫描确定了脓 肿的部位及其范围.本组患儿病灶范围为1.gem 1.jcTn,2.9cm×3,2cm不等,3铡为两个脑叶 脓肿.其余为单一脓肿.脓肿以顶叶居多共29例, 额叶)例,颖叶5例,枕叶3例.脓肿位于脑内 灰白质交界区者30例,l3例位于皮质内,3例脓 肿靠近脑中线区.全组患儿血常规检查结果,11 例白细胞总数高于正常.34例进行脑脊液常规及 生化检查,除3例蛋白含量略升高外无其他异常, 其中28倒同时做了脑脊液的囊虫免疫试验.结果 均为阴性. 2治疗情况1倒7岁女孩其脓肿位于顶 叶 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面,脓肿较大且伴发热,在CT定位下进行局 经脓液细菌培养证实为金葡球 部穿刺抽吸1次, 菌感染,给予该患儿新青I和头孢噻肟钠治疗.其 余45铡患儿均按病原不明的隐原性感染先用青 霉素,氯霉素及甲硝唑三联药物治疗,所用剂量 青霉素每天40,60万U/k~.,氯霉素每天5O, 75mg/kg,甲硝唑每天15mg/k~给药方法为将 青霉素及氯霉素每天总剂量分成3次静滴,每两 组氯霉素擦漩之问辅以少量生理维持液缓慢静 滴,以延长给药间隔.甲硝唑一次输注.氯霉索 配液浓度限制在].25,2.5rag/m]之范围内,开 始治疗后每周复查血常规1次,每月查肝肾功t 次,发现血常规或肝肾功异常者在1周内重复化 验1,2次,仍属异常时则更换治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .对抽搐 及偏瘫患几给予抗癫痫药和神经营养药.少数病 灶周围脑水肿较严重者用甘露醇1,3d全组患 儿均未使用皮质激紧.以4周为l疗程,连续用 药1疗程后复查头颅增强CT扫攒,根据CT提 示的病灶变化调整用药方案. 病肾病患者尿白蛋白排泄率的影响.医学综述, J'6:2f5):225 9l加i.r.锫尿病肾病的治疗.实用内科杂志,l993;13 (I1):654 【:1f罔良,I糖尿病肾病的早期干预及处理.中国实 内利杂志,1997;17(12):719 侯积寿.糖尿病肾病.中华内分泌代谢杂志,1994: ]O(4):40 傅玲,罗长青,鲁发成,等.苯那昔利耐慢性肾功 能衰竭患者肾血管阻力的影响及降压疗效观察中 国实用内科杂志,199717t16):341 (收稿:l9980716) 陕西医学杂志1999年3月第28卷第3期 结果 金葡球菌感染的1例患儿经新青I及头孢噻 肟锵治疗4月脓肿消失.三联药物治疗者中4例 在用药4,6J割时出现骨髓抑制现象,及时停药并 换用头孢噻肟钠加甲硝畦,终获得痊愈;3例患儿 围疗效欠佳更换r治疗方 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 患铀于不能 耐受长期输液,治疗1月时自动停药,其中l例 20d后抽搐再次加重,做CT提示脓腔扩大,转入 外科求治疗,另1例失访;2例开始保守治疗前 即为厚壁脓肿的患儿,治疗1个疗程后复查CT 病灶尤明显吸收好转,建议其转入外科手术治疗. 此,本组患儿经抗生素治疗获得痊愈者42例 【91).其中应用三联药物者35倒(83),头 孢噻肟钠加甲硝唑4例,头孢噻肟钠加甲硝唑及 丁胺}那霉素2例.总疗程2月者5例,3月26 侧,1月10例,5月1例.病灶最终结局:36例 病灶完全消失,6例灶周水肿及脓腔均捎失,遗留 r 个高密度的机化灶r其中3例两年后复查CT 艟示机化灶已经钙化.- 讨论 自l关资料表明,小儿脑脓肿隐袭起病,不 伴有全身感染灶的隐原性脑脓肿多见.隐原性脑 脓肿多属于细菌经血行播散,故多位于顶叶,颡 叶等火脑中动脉分布区,并且多为舷腔<3cm的 小脓肿.本组患儿均符合上述情况.脑脓肿钧治 疗可分为保守及手术两大类,虽然当脓肿已经局 限(柯包膜形成)时就可采用手术治疗,但对于 那些既属于小脓肿,家长l叉不愿首先接受操作性 治疗的患儿来说,可以优先考虑保守治疗的疗法, 尤其是当脓肿位于皮质探部,无论进行穿刺抽吸 或切除均存在一定困难时?探守治疗则更为安全 自益- 一l起隐原性脑脓肿的病原菌多为链球菌和肺 炎球菌,并且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,因 此,选用青霉素,氯霉索及甲硝唑这一治疗方案 是舟理而有效的.青霉素太剂量应用时约10可 进人脑部病灶内,氯霉素治疗脑脓肿的优点不仅 在.对于引起脑脓肿的常见细菌有较好的抑制 作用,更为重要的是其透过血脑脊液屏障和血脑 组织胼障的能力非常强,其在脑实质中的药物浓 度为浓度40左右,这是除磺胺药以外其他抗 生素一般难达到的水平.甲硝唑透人脑实质的 能力亦较强.所",上述三种药物的代谢动力学 特点是其能够有效治疗脑脓肿的基础,此外.这 三种药物价格颇为低廉,可大为减轻患儿家的 经济负担,这对于保证患儿坚持足剂量,长疗程 的治疗也是十分重要的.本组患儿合理应用三联 药物者83获得痊愈,表明该方案仍不失为治疗 儿童脑内小脓肿的一个经济而又有效的方案. 氯霉素可能引起骨髓抑制,这是该药最主要 的毒副作用.根据我们多年的应用体会,氯霉素 所引起的骨髓抑制除个别人为特异性反应外,绝 大多数郡写剐量天及血药浓度过高有关实验研 究表明,当氯霉素血药浓度>25p.g/m[时往往{U 将每天75mg/kg剂量的氯霉素分成 现骨髓抑制, 3,4次静滴并且配液浓度低于2.5mg/mi时.其 血药浓度一般不会超过19~g/ml.我们治疗本组 患儿选择了每天50,75mg/kg中等剂量,配液浓 度为125,2.5mg/.'m],采用分次输注的方法和 定期复查血常规,从而避免了骨髓抑制的发生自 4倒患儿出现了白细胞和(或)红细胞,血小板降 低,其中1例经重复检验证实为一过眭白细胞降 低,未停药自行恢复正常,另3例停用氯霉素后 1月左右恢复正常,此3例患儿在脑脓肿疰愈后l , 2年中曾多次复查血常规均属正常.故本文经 验提示用氯霉素治疗脑脓肿时采用合理的给药方 法是非常重要的.另外,全组患儿治疗过程中查 肝肾珊1,3次亦均正常. 地塞米松虽然可以减轻脑水肿并改善临床症 状,但其同时具有干扰脓肿包膜形成,使炎症不 易局限以及减弱自细胞,吞噬细胞对炎症的反应 因此,在治疗儿童脑内小脓肿时最好不用该药 参考文献 】都向阳.小儿脑脓肿81侧临床分析.中国神经精神疾 病杂志,】986;12r342 z倪吗山,虞正权-儿童脑内小脓肿的诊断和治疗.叶] 华儿科杂志,1991;6:349 3LambertHP.InfectionsoIthecentra[svs tem.London:I3(3Deck?1c.1991:361,373 4史王泉主编.实用神经病学上海:上海科学技术出 版社,1994:418~429 关于使用氯霉索静谪浓度的商棒中国医院 5郭达群. 药学杂志,1984;2:43 (收稿:18】