下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹

下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 临床眼科杂志2004年第12卷第5期 Journalofclinicalophthalmology,2004,Vo1.12,No.5 下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 袁平王冬梅 【摘要】目的探讨下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹的疗效.方法对23例先 天性上斜肌麻痹息者 术后随访6个月,2年,观察经各种检查确诊无误时采用下斜肌前转位手术治疗, 疗效.结果治愈11例(47.82), 改善1O例(39.13).失败3例(13.04%).结论下斜肌前转位术治疗上斜肌麻痹术式简 单.并且安全,可靠,有效. 【关键词】上斜肌麻痹;手术;下斜肌 AstudyoninferionobliquemusclesanteriortranspositionYuanPing,WangDongmei.Departmentof Ophthahnology,the2thHospitalAnqing,Anhui246004,China [Abstract]ObjeciveTostudyandobservethecurativeeffectofinferiorobliquemusclesanteriortransposi— tionforsuperiorobliquepalsy.Methods23Patientsofsuperiorobliquepalsy.Whendefintediagnosisweremade, thesepatientsweretreatedbyinferiorobliquemusclesanteriortransposition.Following— upwasfrom6monthsto 2years.Results11patientswerecured(47.82%),10patients(39.13%)wereimproved,3patientswerefailed (13.04%).ConclusionsInferiorobliquemuscleanteriortranspositionissimpleandsafeoperation.effectiveop— erationforthetreamantofsuperiorobliquepalsy. [Keywords]Superiorobliquepalsy;Operation;Inferiorobliquemuscles 先天性上斜肌麻痹是最常见的先天性眼肌麻 痹,常表现为其拮抗肌下斜肌的功能亢进.目前治疗 方法首选为下斜肌减弱术.我院自1996年,2002 年对23例先天性上斜肌麻痹施行了下斜肌前转位 术治疗,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 对象和方法 1.一般资料:先天性上斜肌麻痹23例(25只 眼),男性11例,女性14例.年龄7,15岁,平均9. 2岁. 2.检查方法:常规检查视力与屈光度数,用角 膜映光法和三棱镜遮盖试验测量看近时原在位斜视 度数.采用Parks三步法诊断上斜肌麻痹.术前垂直 偏斜角为1O?,35?,中间数为2O?.所有病例均有 继发性下斜肌功能亢进,Bielschowsky征阳性,17 例有代偿头位. 3.手术方法:采用穹窿部结膜切口,即将眼球 牵向鼻上方固定,于颞下象限作平行于角膜缘切口 约8mm,分离,暴露下斜肌,直视下钩出下斜肌,分 离并剪开肌间膜及节制韧带,近肌止端作一套环缝 线,线前剪断肌肉,并将其缝合固定于下直肌止端颞 侧前2mm至4mm的浅层巩膜上. 4.疗效判定:采用Hills的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,分为三级.治 愈:原在位斜视角和代偿头位完全消失, 作者单位:246004安徽省安庆市第二人民医院眼科 Bielsch;,wsky征为阴性;改善:残留有5?,1O?的垂 直斜视或仍存在轻度头位偏斜,Bielschowsky征阴 性;失败:原在位垂直斜视角在11?,15?以上,仍有 明显的代偿头位或Bielschowsky征阳性. 结果 23例患儿术后随访6个月,2年,其中治愈11 例(47.829,5),平均矫正16.11?,改善1O例(39. 130A),失败3例(13.049,6),17例代偿头位中明显 改善14例(82.35). 讨论 先天性上斜肌麻痹临床特征常常表现为上斜 视,继发性下斜肌功能亢进及斜颈.随着对下斜肌解 剖的认识不断深化,手术方式不断演变,不断改进. 目前首选的下斜减弱术包括下斜肌断健术,截除术, 下斜肌后徙术,下斜肌前转位术,主要根据下斜肌功 能亢进的程度来决定手术量及手术方式[】].李巧 娴[2等报道下斜肌断健术,截除术及后徙术平均矫 正垂直斜度9.52?,李惠玲[3等采用下斜肌后徙术, 平均矫正原在位垂直斜视度12116?,故对垂直度较 大者,在上下斜肌减弱术式的基础上必须再加另一 条垂直肌的手术,增加了手术的复杂性.下斜肌收缩 时产生的作用为外转,外旋和上转.眼外肌的功能与 附着点的位置和作用方向密切相关,转动的作用是 机械的,其作用与眼球的位置密切相关[4].下斜肌前 临床眼科杂志2004年第12卷第5期 Journalofclinicalophthalmology,2004,Vo1.12,No5?413? 转位术是将下斜肌的止点由赤道后外上方移至赤道 下方的下直肌止端附近,该术式使下斜肌失去了上 转作用,反而参加了眼球的下转运动,因此其减弱作 用更为明显,并减少了复发率,还能防止和减轻分离 性垂直性斜视.本文报告病例均采用下斜肌前转位 术,其疗效与其他术式相比更为明显,无一例出现过 矫及复视现象.所以认为下斜肌前转位术是术式简 单,安全可靠,效果明显的手术. 参考文献 1李凤鸣,主编.眼科全书(下册).北京:人民卫生出版社, 1996.2939. 2李巧娴,甘晓玲,郭静秋.下斜肌减弱术不同术式比较.实用眼 科杂志,1993,7:411. 3李惠玲,崔惠贤.下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分 析.中国斜视与tl-,JI.眼科杂志,2000,8:118. 4肖寿华.下斜肌末端前移治疗分离性垂直性偏斜.国外医学? 眼科学分册,1990,14:380. (收稿:2004—05—20) 湿润烧伤膏治疗眼睑带状疱疹的临床体会 高金梅戴冬梅邵东方 自1997年8月,2003年1O月,我们采用湿润烧伤膏 (MEB0)治疗眼睑带状疱疹24例,取得满意效果,现报告如 下. 一 ,对象和方法 1.对象:24例患者均为男性,年龄55,70岁,平均62. 3岁,受累三叉神经第一支(眼神经支)22例.受累三叉神经 第二支(眶下神经)1例,受累三叉神经第一支及第二支2 例,合并有结膜炎15例,病毒性角膜炎7例,虹膜睫状体炎 2例. 2.治疗方法:用4硼酸液洗涤患处,清除痂皮及分泌 物,露出清洁创面,用棉棒将湿润烧伤膏均匀涂在病变处,厚 度约1.5mm2mm,每日换药2,3次,口服或静滴阿昔洛 韦,合并有结膜炎,角膜炎,虹膜睫状体炎者均对症处理. 二,结果 本组24例患者经MEBO治疗后6,10天治愈,治疗当 中未给予止痛剂及镇静剂. 三,讨论 本组资料证明,应用MEBO治疗24例眼睑带状疱疹患 者,其止痛效果显着,易于使用,缩短疗程,减少瘢痕形成,体 会如下: 1.止痛作用:MEB0的止痛作用是将疼痛末梢的非电 生理电荷状态转为生理电荷状态[1].作用机理可能是MEB0 保持创面湿润,防止细胞脱水,改善局部微循环,增强局部血 流量,由表人里韵液化方式使坏死组织溶解,使5一羟色胺 等致痛物质加速排出.使创面皮肤接近或类似正常皮肤生理 作者单位:277011山东省枣庄矿业集团中心医院眼科 环境.MEB0的止痛效果,减轻患者的心理负担,有利于创面 的修复和病人康复. 2.控制和预防感染:MEBO为亲脂性膏剂,与皮肤和创 面有较强的亲和力,可以有效的隔离创面与外界的接触.另 外MEBO主要成分为黄连,黄芩,黄柏等,现代药理研究证 实这三种药物对多种细菌,病毒以及皮肤真菌有抑制作 用[2].并能增强机体非特异性免疫功能[3],阻止细菌,病毒的 侵袭和繁殖. 3.促进创面愈合与减少瘢痕增生:MEBO保持创面湿 润,使淤滞得到改善,淤滞变性组织细胞可向正常方向转化, 使创面不致加深['].改善局部组织血液循环的同时,调整上 皮细胞与胶原纤维组织的比例,保持上皮细胞在生理状态下 再生修复[5],从而减少瘢痕组织增生. 总之,MEBO应用于眼睑带状疱疹的治疗,在止痛,缩短 疗程,抗感染等方面取得较好疗效,操作简便. 参考文献 1徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论.中国烧伤创疡杂志,1996,8: 1. 2吴贻谷,主编.中国医学百科全书?中药学.上海:上海科学技术 出版社,1991.48—5O. 3曲云英.烧烫伤皮肤再生医疗技术中的感染控制.中国烧伤创疡 杂志,2002,14:55. 4徐荣祥.烧伤湿润医疗技术.中国烧伤创疡杂志,1997,9:45. 5梁达荣.湿润烧伤膏治疗严重刨面后顽固性残余创面.中国烧伤 创疡杂志,1990,2:8. (收稿:2004—05—27)