脑白质疏松症
延 安 大 学 附 属 医 院 教 案
使用教材:白人驹主编《医学影像诊断学》第3版 教研室:医学影像诊断学
课程名称 医学影像诊断学授课对象 2015级影像本科
第二章 中枢神经系统 第六节 脑血管疾病 授课内容
六、脑白质疏松症
2016年5月25日
授课时间 授课学时 1课时
4:00-4:25Pm
掌握脑白质疏松症的概念、临床与病理、分级、影像学
表
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现及教学目的
鉴别诊断。
脑白质疏松症的影像学表现及鉴别诊断。
教学重点
脑白质疏松症的临床、病理及鉴别诊断。
教学难点
结合实际病例、提高同学们学习兴趣。并注意讲透重点,使同教学
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
学们掌握影像诊断
要点
综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点
,会正确诊断典型的脑白质疏松症。 教具使用 多媒体
(1)读片 1分钟 (2)脑白质疏松症的概念 5分钟(3)临床教学过程 与病理 5分钟 (4)分级 4分钟 (5)影像学表现 5分钟
(6)鉴别诊断 5分钟。
新进展内容 脑白质疏松症的CT和MRI的临床应用和比较影像学。
教研室审查意见 主讲教师签名: 教研室主任签名:
教会学生应用各种影像来认识脑白质疏松症的方法,认识典型教学后记 的脑白质疏松症及分级。
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授 课 内 容 方法、手段、时间
第六节 脑白质疏松症
一、概念
• 脑白质疏松症(LA)是一个影像诊断术语,1987年由
一位加拿大学者首先提出,是多种不同病因引起的读片1分钟
一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑概念 5分钟
点状或斑片状缺血性改变为主的临床综合征。LA与启发同学们的
缺血性脑血管疾病密切相关,属于脑小血管病的一独立思考能力,使
个类型。 基础与临床密切• 研究表明,脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相结合,弄清和记住
关,年龄越大,发病率越高。因此,脑白质疏松症脑白质疏松症的
是老年人的常见病,尤其是近年来,随着CT和MRI诊断要点。
的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中、老年
人中被发现。 • LA可由皮质下动脉硬化性脑病、阿尔茨海默病、血
管性痴呆及一氧化碳中毒等多种疾病引起,也可见
于正常老年人。
二、临床与病理 • 许多学者认为,脑白质疏松是人正常的衰老过程,
因为在许多正常老年人做体检时也可发现,因此常
不被重视。但实际上它是由多种不同病因引起的一
组临床综合征。越来越多的研究表明,相当数量的临床及病理
脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍, 如表情5分钟
淡漠,记忆力、判断力和反应能力均下降,语言功
能和视觉也可发生不同程度的障碍。 • 脑白质将皮质及皮质下灰质连接起来,构成完整的、
功能体系,脑白质疏松导致相应功能区纤维联络中
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断,产生相应的功能障碍。 • 由于与记忆、行为、情绪等认知活动有关的纤维投
射要在脑室周围形成边缘环路,且半卵圆中心和基
底节区集中了与认知功能密切相关的大量神经元和
神经纤维。故当脑白质疏松症出现后,患者认知功
能障碍是主要临床表现。LA病变主要位于脑白质,
该部位的血供特点是动脉垂直于脑表面进入脑白
质,且为终末动脉,很少或完全没有侧枝循环,易
导致缺血性脑血管病或脱髓鞘改变。其病理表现为
脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区出现脱
髓鞘、室管膜层细胞脱失、反应性胶质增生及轴突
减少。 • 但皮质及弓状纤维一般不被累及,同时,白质疏松
症患者的少突胶质细胞及星形细胞明显减少。 • 皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血管玻
璃样变或淀粉样变;小血管周围间隙和脑室周围间
隙扩大以及基底节、丘脑、脑桥和白质等处的腔隙
性梗死。 三、分级 分级 • 根据颅脑CT将脑白质疏松症分5级 4分钟 • LA-0:CT未见低密度区域 • LA-1:侧脑室前角或后角可见低密度区 • LA-2:侧脑室前角和后角均可见低密度区 • LA-3:侧脑室周围可见连续的低密度区 • LA-4:侧脑室周围及放射冠可见低密度区 四、影像学表现 CT表现:
LA多表现为两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状或弥漫影像学表现 性互相融合的低密度灶,边缘模糊,呈月晕状,不强化,5分钟
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常两侧对称;常合并双侧脑室扩大和脑萎缩;皮质下弓状 纤维和胼胝体很少受累,脑干尤其是脑桥中上部易受累, 较少累及延髓、中脑和小脑。
CT值较正常脑白质密度低5-10HU,病变范围越广, 密度越低。 MRI表现:
病灶在T1WI上呈低信号,T2WI及FLAIR上为高信号, 病变部位与CT一致,但较CT显示更敏感,对脑室壁层差 不齐显示更清楚,增强扫描无强化;DTI可了解脑白质纤维 束的微细结构改变。 五、讨论
• 脑白质缺血;增龄性脑改变;脑萎缩?脑白质疏松
症,
• 双侧脑室周围或者半卵圆中心对称性白质缺血脱髓
鞘改变?脑白质疏松症, 六、鉴别诊断
• 1多发性硬化:发病以20-40岁女性多见,急性期有鉴别诊断
强化; 5分钟
• 2腔隙性脑梗死:多为基底节区多发点状或小圆形低
密度影,病灶可发生于一侧或两侧,一般不对称;
• 3炎性病变:范围较广泛,部位不固定;
• 4肾上腺脑白质营养不良:病变分布以侧脑室后角及
三角部为主。
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