外阴阴道血肿12例临床分析

外阴阴道血肿12例临床分析 外阴阴道血肿12例临床分析 2011年7月第9卷第19期 proBNP和hs-cTnT显着高于对照组(P<0.O1).?实验组不~NYHA 分级NT-proBNP和hs-cTnT检测值如表2所示,随着NYHA分级的加 重,上述指标均有显着性升高<O.01). 表1两~.g.NT-proBNP和cTnT检测值统计 注:组问比较,P<0.01,有非常显着统计学差异 表2实验组不~NYHA分~.gtNT-proBNP和hs-cTnT检测值统计 注:组闻两两比较,P<0.01,有非常显着统计学差异;?P <0.05,有显着统计学差异 3讨论 CCHF是各种心脏疾病导致的,以神经激素改变,血流动力学改 变和心室重塑为特征的一组心功能不全综合症状.一般需要结合临床 表现,既往病史和影像学检查(UCG,X线,心肌核素显像等)综合 诊断.所以CCHF病情的动态监测还需要更为简便,特异性和灵敏度 高的诊断指标.心肌肌钙蛋(cTn)在诊断心肌损伤包括(AMI)中 的重要作用得到了广泛认同J. 脑钠肽(BNP)及其同源代谢产物NT-proBNP均由心室细胞分泌 的脑钠肽前体降解形成,二者的生成受心室壁牵张刺激和压力的调 节,可反映CCHF的心室病变程度,NT-proBNP增高的比例及绝对值 均超过BNP,检测值差异更为明显,因此在临床上应用更为广泛. NT-proBNP半衰期长,稳定性好,具有更高的特异性和灵敏性,在 NYHA分级I级即可检测到非常显着的变换,因此可作为CCHF早期 病变的标志之一【4. cTnT为肌原纤维细丝中肌钙蛋白复合物的T亚单位,是一种特异 性结构蛋白,含钙结合位点,参与肌肉收缩过程中钙的激活和调节. ? 临床研究?273 正常状态下主要以结合形式存在于细丝中,当心肌由于病情进展而出 现能量耗竭,缺血缺氧,氧自由基浓度升高时,心肌细胞受损,cTnT 可游离出来进入血液'.由于hs—cTnT检测方法更敏感,可使心肌 损伤的诊断提早和提高阳性检出率,通过连续监测发现hs.cTnT的变 化,hs—cTnT低浓度水平的升高能对疾病的危险分层(预后评估)提 供帮助. NT-proBNP和hs—cTnT联合检测CCHF,具有更高的灵敏性和特异 性,可以更为准确地评估病情的进展程度.从临床统计来看,实验组 NT-proBNP和hs?cTnT显着高于对照组(P<0.01),提示上述指标可 以作为诊断的辅助指标.随着NYHA分级的加重,实验组上述指标均 有显着性升高(P<O.01),提示上述指标可以作为相对独立的监测指 标.总之,我们认为,NT-proBNP和hs—cTnT联合检测CCHF,对于病 情监测,临床治疗以及预后均有重要意义,值得临床考虑. 参考文献 [1】周建华,周柳嫦,皮红泉,等.NT-proBNP检测对75岁以上高龄急 性心力衰竭患者的意义【J].放射免疫学杂志,2009,22(3):298-299. 【2]潘柏申,杨振华,吴健民.冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志 物临床检测应用建议[J]冲华检验医学杂志,2006,29(9):774.778. [3】ChristensonRH,AppleFs,CannonCP,eta1.NationalAcademy ofClinicalBiochemistry.LaboratoryMedicinePracticeGuidline. Biomarkersofacutecoronarysymdmmesandheartfailure[M]. WashingtOnDC:AACCPress.2007:346-347. 【4】张燕,李殿富.充血性心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体水平 与心功能关系的探讨[J].标记免疫分析与临床,2009,16(6):329.331. [5]5刘奇峰,刘笑宇,江珊.心力衰竭患者血浆N终端脑钠肽与心功能 关系的研究【J].中国循环杂志,2006,21(3):172-174. 【6】徐岩,吴尤,史学功,等.慢性心力衰竭患者血清心肌钙蛋白含量 研究[J].中华心血管病杂志,2002,30(8):46. [7】杨诺,贾凯英,唐建春.慢性心力衰竭中cTnT和CK—MB对比观察 [J].中国误诊学杂志,2003,3(6):889-890. 外阴阴道血肿12'~lJ临床分析 胡水红 (广东省高要市中医院,广东肇庆526100) 【摘要】目的探讨外阴阴道血肿的临床特点,发生原因和治疗措施,提高临床治疗效果.方法选择2008年5月至2011年3月高要市中 医院收治的外阴阴道血肿患者12例做为研究对象,对于症状较轻者,给予10%氯化钠或50%硫酸镁冷敷保守治疗.对于病情进展迅速 或症状较重者,采取切开缝合手术治疗,并给予严密监测.结果本次保守治疗5例,手术治疗7例.观察期内无感染,休克等并发症发生, 均顺利康复出院,显示了较好的治疗效果.结论外阴阴道血肿病情较为复杂,要根据患者本身血肿情况和病情进展情况,选择合适的治 疗措施,并给予严密监测. 【关键词】阴道血肿;保守治疗;手术治疗 中图分类号:R711.73文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)19-0273—02 外阴阴道血肿是指由于各种原因导致的阴部,大阴唇等部位血 肿,以产科顺产分娩后最为常见.该症不仅给患者带来身心痛苦,严 重时还可导致失血性休克,危及患者生命,因此要引起足够重视". 为了提高临床诊治效果,我们回顾性分析12例患者的临床资料,现报 道如下. 1对象与方法 1.1研究对象 选择2008年5B至2011年3B高要市中医院收治的外阴阴道血肿患 者12例为研究对象.年龄18-33岁,平均25.7岁.外伤型3例(骑跨伤2 例,性生活受伤1例),产后伤9例(难产助产6例,自然分娩3例.分 娩孕周分361周,平均39.4周,会阴侧切缝合术4例,会阴撕裂缝合 术后2例,合并病症:妊娠高血压4例).血肿体积:<lOOmL6例, 274?临床研究?July2011,Vo1.9,No.19 甲磺酸氨氯地平对糖尿病肾病血浆内皮素1的影响 莫子韶 (广西南溪山医院内分泌科,广西桂林541002) 【摘要】目的观察氨氯地平对糖尿病肾病(DN)患者血浆内皮素一1(ET-1)的影响.方法56例糖尿病肾病患者给予常规治疗8周后根 据尿白蛋白排泄率分为早期糖尿病肾病组(DN1组)及临床糖尿病肾病组(DN2组),应用甲磺酸氨氯地平每次5mg,每日2次,观察给 药前及给药后8周,12周的血浆ET-1~LUAER.结果治疗前DN2组ET-1,UAER较DN1组显着升高,两两比较差异有统计学意叉(P<O.01); 治疗8周及12周后两组ET-1均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<O.05); 治疗8周及12周后两组UAER虽较治疗前下降,但 无统计学差异(P>O.05).糖尿病肾病患者ET-1与UAER水平呈正相关(r=0.62,P<O.05).结论糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄与血 管内皮功能有一定相关性,氨氟地平有明显的内皮保护作用,可以作为糖尿病肾病治疗药物的选择. 【关键词】氨氯地平;糖尿病肾病;血浆内皮素l 中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)19-0274—02 糖尿病肾病(DN)已经成为目前终末期肾脏疾病(ESRD)的主素的影响. 要病因之一,DN的发病机制十分复杂;内皮素.1(ET-1)与糖尿病肾1资料与方法 病的发病直接相关…,本文旨在了解氨氯地平对糖尿病肾病血浆内皮1.1研究对象与分组 100~300mL5例,>300mL1例.血肿部位:右侧大,小唇下3例,左 侧大,小阴唇下4例,会阴切口周围5例.临床表现:主要为面色苍 白,出冷汗,排尿困难,外阴坠胀和疼痛等,部分患者会阴及肛周皮 肤出现淤斑. 1.2治疗方法 如血肿<5cm,病情稳定,血肿体积无连续增大趋势,可采用 10%氯化钠或50%硫酸镁冷敷,同时应用抗生素预防感染,以及止血 药止血,使其自然吸收.如血肿>5cm,或虽然<5em,但有迅速增 大趋势,应立即行切开手术.采用局部麻醉,选择血肿最突出处, 切开黏膜层清除积血,然后用冷生理盐水清洗血肿腔,做黏膜层间 断"8"字缝合止血,避免死腔,缝合长度最好超过切口边缘lmm左 右,再用纱布填塞阴道于24~48h后取出.必要时于血肿低位置橡皮引 流片,保持外阴清洁.血肿积血>100mL者术后局部置冰袋冷敷,每 次30min左右,每天4次,每次间隔2h.术后严密观察患者的生命体征 变化,提前准备好急救器材. 2结果 本次保守治疗5例,手术治疗7例.手术均顺利进行.所有患者观 察期内无感染,休克等并发症,均顺利康复.消肿时间4h~13d,平均 9.6d.治疗后3个月内无复发病例,显示了较好的治疗效果. 3讨论 会阴部组织间隙疏松,血液循环丰富,血管一旦破裂极易在局部 聚集形成血肿,并快速向各间隙疏松组织扩展,很难自行停止.外阴 阴道血肿与多种因素有关,如产程过快时,胎头下降冲力可直接造成 组织深部血管受损撕裂和损伤;滞产时软组织过于伸张,血管牵拉过 程中可造成撕裂出血,软产道深部血管长时间受压可发生破裂;产伤 行会阴部侧切手术时,如果止血不彻底,修补缝合技术水平不高,已 回缩的血管漏缝,也可引起出血【2】.上述因素均可能引起阴道血肿, 而有妊娠高血压,子宫瘢痕以及凝血功能障碍的产妇,发病的概率更 大.本次研究中就有4例患者合并有妊娠高血压. 小体积的阴道血肿,一般采用保守治疗,硫酸镁中含有的镁离子 和氯化钠中含有的钠离子可以吸收组织中的水分,竞争性地抑制钙离 子,抑制交感神经介质的传递和平滑肌收缩,纠正局部组织缺血和缺 氧,增加新陈代谢和白细胞吞噬功能,促进局部血液循环以及炎性渗 出物的吸收,从而达到止痛,消炎,消肿的治疗效果.但是对于体 积较大的血肿,或者病情进展迅速,由于机体自体代偿机制不足以疏 散血肿,而且随着时间的延长,血肿内血流会逐渐变性凝固,因此有 必要给予切开手术治疗,6].从我们的临床体会来看,断裂的血管常在 血肿的顶端或底部,因此切开后缝合时,注意血管的走向,以血管垂 直方向缝扎,从而达到更佳的止血效果. 此外,治疗后的严密监测也非常重要.患者特别是产后患者,本 身已经大量失血,而行切开手术后进一步失血,很可能发生休克的意 外,因此,对缺血患者可酌情给予输血和补液,并严密观察患者相关 生理指标的变化情况.从临床统计来看,本次保守治疗5例,手术治 疗7例.观察期内无感染,休克等并发症,均顺利康复出院,显示了 较好的治疗效果.我们认为,外阴阴道血肿病情较为复杂,因此在临 床处理中,要根据患者本身血肿情况和病情进展情况,选择合适的治 疗措施,并给予严密监测,从而使治疗效果得到提高,患者预后得到 改善. 参考文献 [1]冯仁秀.探讨产后阴道壁血肿治疗方法[J].中国实用医药,2010, 5(25):36—38. [2】贺芳,张桂梅,朱翠萍.浅谈产后阴道血肿的原因及护理体会[J]. 包头医学,2010,34(4):249. [3】唐良萏.外阴和阴道损伤的原因及诊治[J】.中国实用妇科与产科 杂志,2005,21(4):193. [4】赵明珠.女阴血肿的治疗体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(7): 653.654. 【5】李勤,欧阳吁.产后阴道壁血肿3O例分析[J].实用临床医学,2006, 7(7):90—92. [6】单宛平.产后阴道血肿l6例临床分析[J】-中原医刊,2004,31(18):467.