第三十九章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤病因（一）开放性损伤（二）闭合性损伤直接、间接暴力损伤病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤临床表现（一）休克（二）血尿（三）疼痛（四）腰腹部肿块（五）发热腹股沟高低杠诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查处理原则（一）紧急处理有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。 手术方式肾修补肾部分切除肾切除第二节膀胱损伤 膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。 骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。分类及致伤原因： 闭合伤 开放伤 医原性创伤 自发性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂伤情类型 一、挫伤 二、膀胱破裂 （1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂诊断 一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。 临床表现 腹膜内破裂 腹膜外破裂 开放伤：伤口内可有尿持续流出。临床表现 三、导尿及灌注试验 四、X线检查治疗 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。骑跨伤所致尿道球部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗临床表现1.休克2.疼痛3.尿道出血4.排尿困难5.血肿及尿外渗 临床表现尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围肛指检查前列腺浮动鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无处理原则 紧急处理 非手术治疗抗感染、留置尿管引流。 手术治疗尿道吻合术尿道会师术改进的尿道会师术泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑泌尿系损伤病人的护理护理措施（一）术前护理1、密切观察生命体征，补充血容量。2、术前准备3、心理护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。（2）病情观察（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。术后护理1体位2饮食3预防感染4伤口及引流管护理5留置导尿的护理6并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。7心理护理健康教育 卧床 引流管 康复指导各种导尿管的护理 肾造瘘管 耻骨上膀胱造瘘 留置导尿护理原则 妥善固定 定时观察 保持引流通畅 防止逆行感染 根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情 腹股沟高低杠
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