静脉套管针在颈外静脉输液中的应用

静脉套管针在颈外静脉输液中的应用 中华实用医学2Ooo年第2卷第ll期JournalofChinesePracticalMe~kine,2000,Vo1.2,N0.11?83? 食管癌患者围手术期的营养护理 山东省枣庄市王开肿瘤医院277500董侠 -9031(2000)-11-0083-01 [文章编号】1562 从1997年2月-1999年l2月,我科共对26例食管癌患 者进行外科手术治疗.并配以有效的营养支持疗法.取得了 良好的治疗效果.现将我们的护理 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 介翊如下: 1临床资辜斗病人共26倒,男l渗血及 引流液等,丢失大量蛋白质.术后机体处于负氯平衡状态. 3营养不良的评估 3.1一般状况的评估了解病人的心理,经济因素,食欲, 饮食习惯及体重百分比.胃肠道症状.测量三头肌皮褶厚度 (标准值男12.5ram,女16.Smm)上臂肌围(正常值男 253cm,女23.2cm)等. 3.2生化指标的评估食管癌病人可通过测量血清白蛋白, 淋巴细胞计数.肌酐壕高指数来评估蛋白质的降低. 4心理护理及营养饮食护理 4.1食管癌患者目受疾病的折磨和精神的压力,经济负担及 对手术的恐惧而影响病人食欲.因此,护士应主动与患者沟 通,并取得病人的充分信任,帮助病人消除对手术的紧张, 恐惧心理.讲明手术的安全性及重要性,请手术后病人现身 说教,让病人有充分的展想准备,锻到在充满信心的情况下 接受手术.通过各种途径向患者介绍营养对手术及机体恢复 的重要性,使患者保持良好的心理状态,积极配合营养治疗, 为顺利渡过手术危险期做好充分准备. 4,2术前按营养状况分类第1类患者常耀经口进食;第2 类患者仍常规经口进食,术前3-5臼开始从周围静脉输渣输 血. 4,3术后营养护理可按3十阶段进行.肠蠕动恢复前为第一 阶段,经静脉置管输注高营养液;第二阶段为术后3-5天, 肠蠕动运渐恢复试经鼻肠营养管输注营养物质i第三阶段 为术后7-lO天,胃肠蠕动基本恢复,营养经口摄入. 43.1对食管癌病人手术后用TPN治疗,可增加病人对手 术的耐受性,减少并发症,促进术后恢复.在不经消化道进 食的情况下保证各种营养成份的供应.需注意的是,静脉营 养期间应保持静脉管道通畅,每日更换输液装置消毒注射 部位.保护好静脉.防止静脉炎;经常巡税,防止针头脱落 扭曲;观察和测量各项指标,如体重,上臂周经,血浆白蛋 白等;每日准确记录出入量.计算氟平衡.保持体液平衡. 43.2鼻肠营养管护理,将鼻肠营养管置于空肠上段.消化 道手术后48小时即可自营养管内注入营养液,即将营养液 放入无菌瓶内蒲入.需注意的事项,营养液当日配制当臼用. 配制嚣皿应清洁.每日消毒,营养液温度应近似体温,蒲速 80-100til/~为宜.鼻肠营养管蒲入使用时仍常勰给予胃肠 减压,输液.蒲入营养液有腹痛,腹胀,腹泻者,可减缓滴 速或降低要素膳营养液的浓度. 4.33完全胃肠道内营养饮食,是供给病人营养素晟经济, 最完善的一种途径.病人胃肠蠕动完全恢复后,应鼓励病人 早日进餐,从清流质一流质一半漉质一软饭一普食.另外. 从手术创伤对营养的影响来看,术后2.5天体内大量蛋白质 分解,病人胃口不好,加之伤口疼痛.病人不愿饮食.术后 9-lO天起体内大量蛋白质合成.病人胃口恢复,常有饥饿感. 因此,在禁食后应设法鼓励病人进食.晟好不限制开饭时间, 应随病人需要而进食且少食多餐.饭前1小时可进行几分钟 力所能及的体育括动.饭后要休息台理的营养饮食.是促 进手术病人伤口愈台.机体恢复,保证康复的重要条件. (编辑钟青) 静脉套管针在颈外静脉输液中的应用 山东省海阳市人民医院265100恪春梅 山东省海阳市彝城卫生院265100杨奎萍 【文章编号]1562-9031(2000)-11-0083-02 静脉应用套管针是一项先进技术,由于其操作简便成功 率高,减少多次静脉穿刺蛤病人造成的痛苦,不断受到护士 的欢迎,同时也被更多的病人接受.现临床应用广泛.在选 择穿刺血管时,一般选较租直的前臂血管.但对于危重病人. 癌症晚期和长期输液末梢血管充盈不明显的患者,选择前臂 血管用套管针进行静脉穿刺不易成功.在抢救危重病人时, 须迅速建立静脉通道,尽快补充液体,我们应用套管针选择 颈外静脉穿刺输液取得良好效果. 1材料与方法 1.1采用美国生产的vlaloun材料制成的静脉套管针及肝素 帽,选择左,右侧颈外亮盈的静脉. 1,2病人去枕平卧,头偏向穿刺对侧也可在庸下垫一薄枕, 选择患者左倒或右侧颈井静脉上l,3赴为穿桶点,助手于镇 ?84?中华实用医学2000年第2卷第ll期JournalofChinesePracticalMedicine,2000,Vo1.2,0.11 骨上轻压颈外静脉,消毒皮肤,右手持套管针与皮肤呈现 15-30.角下直刺血管.见回血后固定针头,由助手慢慢退 出针芯至外厌套管内.再将外套管送入血管内,拔出针芯, 连接捧好气的输液器.固定好套管针.输液完毕用每毫升生 理盐木含50u肝素溶液5ml冲洗留置针内残留溶液封营,再 次输液时.用0.5%碘酊消毒肝素帽,插入头皮针针头即可. 2结果应用套管针在颈外静脉输液麸20倒,穿捌均一 次成功,保留效果好. 3讨论 3.1颈外静脉充盈明显,应用套管针穿刺成功率高.适合于 危重病人如体克病人的抢救及烦躁病人.如果应用头皮针在 四肢血管输液,烦躁病人须均束四肢,且四肢血管由于失血 性失液显露不清,穿刺不易成功,而套臂针质地柔软.加上 有针翼,在固定时提供较持久稳固平面,不影响病人的四肢 活动. 3,2减少多次输藏穿刺及长时间维持输液给病人造成不便和 痛苦.既能保护血管.又减轻了护士的工作量,可给病人充 分的休息时间,有利于疾病康复. 3.3穿刺后应注意观察局部有无红肿,防止套管针滑出,药 液外渗,嘱病人不要揉扭局部,密切观察I芳情及输液反应, 发现问题及时处理,因此建议在抢救四肢血管显露不请的危 重病人及烦躁难以约束的病人时.不妨试一下颈外静脉应用 静脉套管针. (编辑叶楠) 剖宫产母婴护理体会 新疆农七师奎屯130团医院产科834034齐艳丽刘小红 【文章编号】1562-9031(2000)-11-~84-02 我院于1998.1999年创建爱璺医院期间.共行剖宫产100 例.现将护理体会报告如下; 1临床舞料剖宫产100例均为连续硬膜外麻醉.年龄最 小23岁.最大岁.平均年龄25岁.初产妇6吕例.经产 妇32例.其中妊高症l6倒,头盆不称2l倒.胎位异常ll 例,胎儿宫内窘迫l2例.过期妊娠9例.宫缩乏力l9例- 高者争产妇7侧,取胎5例.新式剖宫产73例,早开奶54例. 延迟开奶l9例,新式剖宫产5天拆线,拆线平均天数4天. 纵产式8天拆线. 2护理 21术前指导做好孕妇的心理护理.使其消除顾虑,惧 不安的心理.保持精神愉快.多与孕妇谈心,给予耐心细致 的安慰解释.讲清手术经过.胎儿取出的过程及术后注意事 项.减轻产妇辅神上负担和心理压力取得合作.并做好术前 常规准备工作,向母亲宣教有关母乳嗄莽知识带来的好处. 纯母乳嚷养4-6个月的重要性.母璺同室.按需哺乳的重要 性,三早的好处.以及喂奶的俸位及含接姿势. 2.2剖宫产术中取出新生儿断脐后,察看新生儿一般情况- 良好者立即给予母璺面部皮肤接魅5-10分钟,使母亲看到 自己盼望己久的小宝宝,感到莫大的安慰克服焦虑心理-配 合手术顺利进行. 2_3回爱璺病房后.产后的母亲很兴奋-不觉疲劳及黼. 护士即可协助将璺儿裸体放在产妇脾前,进彳于三早-并帮助 新生儿第1扶吸吮.早吸吮刺激产生催产素.使子宫收缩. 同时也刺激乳腺管肌内收缩,使乳汁流出,使产妇早开奶. 对于纵产式可采用侧爵位.新式剖宫产可采用半卧位.以舒 适的姿势来哺乳璺儿.以利早开奶.促进乳汁分泌促进子宫 收缩,减少产后出血,增进母子感情. 2.4剖宫产开奶延迟者.护士应再砍宣教爱璺知识,旱开奶 的好处.树立母乳喂养成功的信心.让璺儿繁频有效的吸吮 以促使母亲早开奶.并注意膳食的组成.合理措倪.消除母 亲害怕哺乳失敢担心没有泌乳能力以及乳汁不足所引起的焦 虑.避免母亲给璺儿使用奶瓶及橡皮奶头.以免璺儿产生乳 头错觉. 2.5剖宫产取出新生儿阿氏 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 7分以下(阿氏评分包括呼 吸,心跳,胍张力,喉头反射,皮肤颤色)应延迟傲三早. 首先纠正缺氧.特情况好转后.再行母璺皮肤接触.并协助 第1扶哺乳.因璺儿出生时情况差,吸吮力弱,应将挤出的 乳汁用滴管或小匙喂养.不用奶瓶人工乳头,持新生儿有协 调的吸吮力印按需喂哺.乳汁中含有丰富的抗感染因子-使 婴儿少得病.促进大脑发育是婴儿生长发育所需的全部营养 要素而且容易吸收.可促新生儿体质迅速恢复增长. 2,6术后第2日.护士协助产妇下床活动,再次指导哺乳姿 势.让产妇坐在床边.脚踩凳子.姿势舒适,放松,璺儿面 向母亲与母亲贴近(腹贴腹,胸贴脾.下颂贴近乳房)璺儿 头与身体呈一条直线,头和颈略微伸展.让母亲左手托住其 臀部.右手拇指放在乳房的上面.其余四指并扰贴在乳房下 的胸壁下.食指托住乳房的根部.手不应与乳头太近.避免 剪刀式夹托乳房.璺儿要大口把乳量吸入口中,上方露 出的乳晕大于下方.对于奶少的产妇,千万不要焦虑.要坚 持频繁地给璺儿哺乳,刺激乳汁分泌.在产妇肛门捧气能进 食后.多吃发奶的高蛋白汤类饮食,台理的休息.不要蛤墨 儿过早舔加辅食或喂水.不能因为觉得奶少而放弃母乳喂养 以其他食物去喂哺璺儿. 2.7乳房护理先按摩乳房,有利于刺激捧乳反射.检查母 晏娶势是否正确,切忌用肥皂或酒精之类的物品擦洗乳头. 以免引起局部皮肤干燥,皲裂.看璺儿是否将大部分乳晕吸 吮住.哺乳结束时,应让乳头自然从口中脱出,切忌强行用 力拉出乳头,以免引起疼痛或皮损.两侧乳房交替哺喂.并 挤出剩余毳汁.让乳头暴露于空气中,井挤出乳计涂在乳头 上.哺乳期何母亲蘸上台适的棉制脾罩.每位母亲必须学会