【doc】直视下尿道内切开治疗尿道狭窄
直视下尿道内切开治疗尿道狭窄
.藩:
直视下尿道内切开治疗尿道狭窄
吴勇'々6
(第=附属医院泌尿外科南昌330006) 自1986年至1992年,我科采Story内 切境在直视下行尿道内切开治疗尿道狭窄
,取得满意疗效,现报告如下. 22例
1临床资料
1.1一般情况
本组22例病人均为男性,年龄l8,52 岁t平均年龄为36岁.其中困骑跨伤造成前 尿道狭窄16例,骨盆骨折并后尿道断裂经会 师牵引尿道再度狭窄行耻骨上膀胱造瘘6 例.尿道狭窄长度1cm者14例,1.5cm者6 例,2cm者2例手术全部成功,术后排尿通 畅.
1.2手术方法
直视下尿道镜接近狭窄处,将一F号输 尿管导管经尿道狭窄孔插至膀胱.然后以导 管引导,在狭窄孔的9,3点处进行切割.当 狭窄孔太小而无法插入导管时,可在没有导 丝情况下,在狭窄疤痕的中央区域进行试切} 当尿道完全闭塞时,亦可在助手帮助下通过 膀胱造瘘口经膀胱颈插入尿道探子至闭塞 处,向尿道远端顶起并轻轻摆动,再对着该处 进行试切.尿道镜在尿道狭窄处完全切开后
进入膀胱.插入Foley导尿管并留置3周后 拔管自行排尿.术后视排尿通畅情况决定是 否作尿道扩张.
2讨论
21治疗方法
尿道狭窄的治疗方法很多.我科传统手 术方法是前尿道狭窄一般行尿道再吻术,后 尿道狭窄则多行套入法吻合术,手术创伤较 大,出血较多,病人住院时间较长.而直视下 尿道内切开手术损伤较小,出血少,病人恢复 快.而且一'旦尿道再度狭窄时,可反复行尿遭 内切开手术.固此,尿道内切开术不失为治疗 尿道狭窄的首选方法.,.
2.2病人选择
所有尿道狭窄的病人,术前常规做尿遭 造影,以了解尿遭的走向,狭窄的部位,长度 及是否有假道.对于尿道有假道的或因骨盆 骨折致尿道走向明显移位的或尿道狭窄长度 超过2cm的病人最好采用开放手术.对这类 病人如果采用尿道内切术,手术可能失败或 效果差.因此,我们认为,是否采用尿道内切 术,应固人而异,根据不同情况,选择不同的 手术方法.
2.3手术体会'
(1)尿道内切术成功的关键,在于导丝 通过狭窄孔,导丝一旦通过,则手术成功在 望.当导丝碰到阻力时,可旋转尿道镜或捻转 导丝以调节导丝方向,同时,亦可将导管从小 号逐渐换成大号,将狭窄孔扩大.有时导管内
可置钢丝芯以加强导管硬度,但在使用钢丝 芯时要防止导管插穿尿道形成假道,当拔出 钢丝芯后,导管有尿液滴出,方可沿导管切 割.
(2)在进行切割时要特别注意内切境 与身体纵轴所成角度,尤其在后尿道狭窄时 应使内切镜与后尿道保持在同一水平方向 上,并紧随导管切割,避免损伤直肠. (3)切割狭窄孔时,可在9,3点间反
2期黄国华等:直视下尿道向切开治疗尿道狭窄67 复切割疤痕.如向6点外切割.则有切穿尿道 及直肠的危险.造成尿外渗及手术失败. (4)对于尿道完全闭塞的病人.一定要 在手术前做经尿道与经膀胱造瘘口的双向同 时造影,了解闭塞尿道段的走向及长度.我们 采用经膀胱造瘘n途径,在金属探子摆动指 引下切通完全闭塞的尿道,易行有效.为了慎 重起见.在切开闭塞尿道时做直肠指诊,随时 调整尿道镜切开方向与角度.在直视下将闭 塞之尿道完全切开.以防伤及直肠
(5)尿道狭窄切开后留置的Foley管 不能太大.以免压迫尿道内膜影响创面愈合. 当然.Foley也不能太小,否则导尿管起不到 压迫创面止血及支架扩张的作用.一般以F. ,
F号Foley导管为好.
2.4尿道留导尿管时间
留置导尿管时间以多长为好.各学者看
法不一.有人认为,为了减少感染.留置导
尿1,3d即可.我们曾采取此法,发现尿遭
愈合不稳定.尿道扩张次数增多,给病人带来
不便.有人为了减少尿道扩张,建议留置导尿
4,6周.,但增加了尿路及精道感染的机
会我们的经验是以保留3周左右为宜.尿
道狭窄段超过2cm者.可适当延长留置时
间.而狭窄段短于1cm者,则可适当缩短留
置时间.
4参考文献
1BekirovHMInte~aIurothrotomyunderdirectvision
inJUroI1982,12837
2WahherPC.Diroctv~ionlateralurethrotomyinthe
ma~gement0furethralstrictures.JUrol,1980.128:
497
3CarltonFE.Tr亡at?ntofVrethralStrictureswithin- ternalVr~threetomyandSixWeeksofSilasteCatheter
drainageJUrol,1974t111irgl (收稿日期1993一O7—29)
(责任编辑刘大仁)
(上接第45页)
h,术中输血1600ml,术毕血压为13/9kPa.自主呼
吸恢复.清醒回病房.?
例2.徐某某,男性.19岁,囡全身多处刀伤2h
于1993年3月20日入院查体脉搏86次/rain,呼
吸34次/rain一血压为0,有.先心史".入院谚断:?
全身多处刀伤,?肝破裂.@室间隔损,?失血性休
克立即入手术室.快速输血输液,血压仃j为0,麻醉
选择气管插管,诱导,维持同例1,插管后血压上升
为8/5kPa一手术探查见肝破裂两个长2cm裂口,十 二指肠破裂,后腹膜巨大血肿,行肝,十二指肠修补 术t手术历时2h30rain,输血1200ml,术毕脉搏 76次/raint血压维持在13/9kPa,自主呼吸恢复.清 醒回病房.
2讨论
多脏器破裂伴失血性休克的抢救关键在于迅速 丰卜充血容量t正确及时诊断,及时手术治疗及术后处 理.,
鉴于多种全麻药物对血压均能产生影响和对心 功能的抑制作用,失血性休克的病人,特别是有先天 性心脏病,法乐氐三联征者的麻醉处理有极大的危 险性,故在垒麻诱导,维持均可发生血压下降和心脏 停搏t为使病人安全渡过手术期,需应用对血压影响 小t对心肌无抑制作用的药物.车组两病例均用芬太 尼依托咪酯司可林静脉诱导气管插管,力求平馥, 准确,迅速t避免缺氧普鲁卡固复合肌松药维持浅 全麻,病人易于清醒血压在插管后上升,此与术前 补充血容量有关.芬太尼和依托咪酯是比较安全的 麻醉诱导药它们对心血管影响轻微,对肝,肾功能 无明显损害,而且,麻醉诱导迅速.故用于失血性休 克病^较为安全.
术中充分给氧t输血朴液.保持呼吸道通畅,严 瞎注意血压,心率变化,保持酸碱平衡,抗休克至关 重要.由于芬太尼依托咪酯一司可林静脉维持,病^ 术中麻醉较浅t术后即自主呼吸恢复和清醒,为手术 后处理带来方便
本文档为【【doc】直视下尿道内切开治疗尿道狭窄】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483