【doc】穿透性角膜移植术后环胞霉素A与皮质类固醇的合理应用

【doc】穿透性角膜移植术后环胞霉素A与皮质类固醇的合理应用 穿透性角膜移植术后环胞霉素A与皮质类 固醇的合理应用 憎一 中国宴用眼科杂志第18卷(2000)第1期 穿透性角膜移植术后环胞霉素A与皮质类固醇的合理应用 山求肯医学科学院眼科研究所青岛26607 王治字 76 '67 目的?对穿透性角膜移植术后患者台理应用环胞霉素A滴眼液代替地塞米松清眼液的疗效和眼压进行 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 .方法:420例穿透性角膜 移植木后患者,随机分成两组:A组0.5%地塞米松滴眼液联舍1环胞霉素A滴眼液,每天4状,共3个月.B组;0.5地塞米松滴眼 液联台]环胞霉素A滴眼液.每天4投,共1卜月,后改用1环胞莓紊A滴眼液至3个月.对两组眼压和免疫排斥情况进行观察.结 果:组j8例患者眼压>22mmHg,占25{B组9例眼压>22mmHg.占5.两组眼压境计(P<0.001).有非常显着性差异.停用 0.5地塞术松滴眼渣后,l,2周大部分患者眼压降至正常.两组免疫排斥反应率无差异.结论:局部应用1环胞霉素A滴眼液代替皮 匝类固醇滴眼液能有效控错角膜移植术后排斥反应和避免皮质类固醇性青光眼的发生. TopicalapplicationofcyclosporinAandcorticosteroidinpenetratingkeratoplasty ShiWei-yun,eta1. Institu:eofOphthalmology&EyeHospital,ShandongAcademyofMedicalScience,Q ingdao266071 Objective:ToevaluatetheeffectsofcyclosporinAeyedropsubstitutingdexamethasoneeyed ropproperlytopreventallograft rejectionafterpenetratingkeratoplasty.Methods:42Ocasesofpenetratingkeratoplastyweredividedinto2groups.IngroupA一 0.5dexamethasoneeyedropcombiningwith1cyclosporinAeyedropweregiven4timesdailyfor3mofiths.IngroupB,05 dexamelhasoneeyedropcombiningwith1cyclosporinAeyedropweregiven4t~mesdailyfor1month—andthenlcyclosporin Aeyedropwasappliedaloneinthefollowing2months.1ntraocularpressuresandgraftfatesofthemwerefollowedupResults: IngroupA— lOPswerehigherthan22mmHgin58.(25)casesrwhiletherewereonly9cases(5)ingroupBwhoselOPswere higherthan22mmHgTherewashighlysignificantdifference(P<O.001)betweenthem.Whenwestopthe0.5%dexamethasone eyedrop,mostofthehighlOPsfalldowntothenormalrangein12weeks.Therewasnosignificantdifferenceintheoccurrence ofgraftrejectingbetween2groups.Conclusion:lcyclosporinAeyedropcBnsubstitutethecorticosteroideyedroptoprevent theuccurrenc~ofgraftrejectionandcortico~teroidglaucoma. Keywords:CyclosporinAcorticosteroidpenetratingkeratoplastyglaucoma 穿透一胜角膜移植术后为预防和治疗免疫排斥反应 及减轻局部炎症,目前临床上仍以局部或全身使用皮 质类固醇类药物为主,由于较长时间局部皮质类固醇 药物的应用,术后继发性青光眼的病例增多.自1995 年始,我们对420例穿透性角膜移植术后患者分别自 不同时间使用皮质类固醇滴眼液和l环胞霉素A滴 眼液,观察两组眼压及免疫排斥反应情况,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 资料与方法 1.一般资料对象}1995年1月,1997年12月 420倒穿透性角膜移植术后眼压正常患者.随机分成 两组,A组220例,术后应用0.5地塞米松滴眼演联 合1环胞霉素A滴眼液,每天4次,共3个月.B组 200例,术后0.5地塞米松滴眼液联台1环胞霉素 A滴眼液,每天4次,共1个月,后改用1环胞霉素 A滴眼液,每天4次,至3个月 2.眼压用Et本Canon非接触式眼压计.每1周 测1次眼压如发现眼压高者,停用05地塞米橙滴 眼液.严格观察眼压至眼压恢复正常眼压>30mmHg 者加用0.5噻吗心胺滴眼液,每天2次 3.排斥反应的观察指标:?视力下降,?睫状充 血,?角膜后Kp,?免疫排斥线,?无原因的植片水 肿混浊,其中4项为阳性诊断为免疫排斥反应. 结果 1.眼压A组:48例眼压>22mmHg,10例> 30mmHg58例高眼压患者中12例发生于术后1月, 中国实用眼科杂志第J8卷(2U0C1第1期 其中年龄主l4岁以下者有7删#5倒高跟压发生于 术后2月;31例发生于术后3月眼压~30mmHg者 仅停用0.j地塞米松滴眼液1,2周后,8Or45 眼1患者眼压恢复正常.对眼压太于30mmHg以上者 局部滴用0.5噻吗心胺滴眼液,2周后眼压恢复正 常,停0.5噻码心胺滴眼液后继续观察.未发现眼压 计高B组:术后1月有9倒患者眼压~22mmHg,其 中年龄在l4岁以下者6倒.眼压高的处理同A组,随 后未见眼压升高病例两组跟压统计(P<O.901j.青 非常显着性差异. 2.免疫排斥反应发生率A组11.35(25/220), B组l2(247200).发生免疫排斥反应率,两组无统 计学意义(P<005) 讨论 穿透性角膜移植术后预防免疫排斥反应的发生是 关系到手术能否成功的关键.长期日服或局部应用皮 质类固醇能取得较好的效果,但也可能出现明显的副 作用.有研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明角膜移植术后的青光眼发病率比正 常人群高这不仅与角膜移植术后长期用药和原发 病有关,且与近年来对青光眼检测手段的更薪,井对 术后继发性青光眼的认识增强,使其诊断率大为提高 除有些病几术前有青光眼危险因素外.角膜移植术后 长期局部应用皮质类固醇是导致青光眼发生的一个重 要原因 皮质粪周醇引起眼压升高的确切机理仍不十分明 确目前多数学者支持粘多糖学说":,认为皮质类固醇 阻止溶酶体释放降解酶.使小粱网上的牯多糖不能解 聚而积聚于小梁网,房水外流阻力增加,致眼压升高 本组观察到年龄越小.使用皮质类固醇后很短的时间 就可出现眼压升高,是否儿重对皮质类固醇更加敏感. 确切机理仍值得探讨.同时也提示对儿童患者局部长 期使用皮质类固酵滴眼液要慎重,并注意眼压的随访. 在环胞霉素A应用于临床之前,穿透性角膜移植 术后,为减轻眼部炎症反应和抗免疫排斥主要依靠皮 质类固醇在一些对皮质类固醇敏感或有潜在青光眼 素质的患者,很容易造成皮质粪固醇性青光眼.因 此,穿透胜角膜移植术后,长期应用皮质类固醇防止 免疫排斥反应和皮质类固醇性青光眼之间的矛盾十分 突出,如何解决这一矛盾有着重要的临床意义.本组 使用1环胞霉素A滴眼液代替0.5地塞米松滴眼 液,对减少高眼压和防止免疫排斥的结果.已显示1 环胞霉素A是安全有效的. 有研究表明,局部应用环胞霉素A后,血液中的 药物浓度很低.几乎检测不到,这 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 环胞霉素A局 部应胃的药教也是针对眼局部的抗排斥反应.除去 皮质类固醇的作用后.局部应用环胞霉素A是否可达 到抗排斥的功效,本组研究结果已说明了这个问题.{ 时还提示,环胞霉素A联合皮质粪固醇的长期局帮应 用井无抗排斥的协同作用,日能增加皮质类固醇性青 光眼的发生率,且与皮质类固醇的用药时间呈正比本 缉皮质类固醇持续局部用药3个月,高眼压的发生章 高达25 各项研究已证明,局部环胞霉素A的应用会升 高眼内压,但众多研究表明,青光跟患者常规局部 应用皮蜃类固醇后,9O病人显示有高眼压反应,穿 透性角膜移植术后高眼压的发生率在l3,38之 间,与本组的观察结果吻合. 对角噗移植术后皮质类固醇性青光眼的研究仍束 引起足够的重视,不少患者设有被早期发现,使得有 些患者最终造成视功能不可逆的损害加上角膜移植 术后Shioze眼压计与带缝线的角膜植片之间的吻台 不良,测得的眼压结果往往不准确,使一些患者漏诊. 本组患者全部采用非接触型眼压计,能有效减少这种 检测误差. 另外,角膜移植术前的基础眼压荽特别注意有 资料表明,皮质类圈醇升高跟压与其初眼压有关,基 础眼压越高则皮质类固醇的升高反应越明显.皮厦 类固醇性青光眼的眼压是逐渐增高的,穿透性角膜移 植术后有诸多因素使患者难以觉察眼压升高带来的不 适及症状.因此,随诊医生尤其要提高警惕.我们的 体会是在局部应用皮质类固酵滴眼液后l5天以上即 开始随诊眼压.尤其对有青光眼家族史,?岁以下儿 童及术前基础眼压偏高患者更应加强随诊眼压,早期 用l环胞霉素A滴眼液代替皮质类固醇滴眼液.本 研究观察中,由于及时发现跟压升高并及时停用皮质 类固醇滴眼液,无,例患者出现视神经功能损害 对皮质类固酵性青光眼话疗的最佳措施就是立即 停药.但这与角膜移植术后预防排斥反应是一对矛盾 本组患者的研究结果已提示,1环胞霉素A的局部 应用完全能替代皮质类固醇的使用.所以我们目前角 膜移植术后的用药常规已改为B组的施药方法.因 此,穿透性角膜移植术后预防排斥药物的台理应用,对 减步并发症发生和提高手术成功率是十分重要 的 1:李厩鸣主编 FoulksGN 参考文蘸 阻科全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 第1皈北京:^是卫生出版社1996 (3,Moste[1erMW.GebhardtBM. Ophthalmology1985103:101 [4]BelfnMW,BouchardCS.FranceS 96:1】44 宴用跟科杂志第18卷(20rm)第1期 j1JCJinXV.AmJOphthalmologyl!i95119}18; :6]ChienAM,SchmldtCM.CohenE'J.…1AmJOphthalmology 2o—2f 河北省邢台市眼科医院054001 1993l15;7l1 (73Arma[yMF,ArchOphthalmology196777:747 [8]LewisJM.Prlddyr.JuddJ.etalAmJOphthalmology1088 l06:607 L19年1收觞】 靓眼..毙骺白. 晶体蛋白过敏性青光眼15例临床分析 ,/ 旦苎兰堕,里程素棉郭跃侠董坤嶂武群英张卫红 /~-77v,3 晶体蛋白过敏陛青光眼(Phac0anaphy1act1c glaucoma)是由于晶体物质过敏所引起的眼内炎导致 房角损害从而继发的青光眼临床上报道较少,现将 我科自1994年5月至]999年4月所遇到的l5例(23 眼)报告如下: 临床资料 , 一 般资料:15例中男9例(14眼),女6例 (9眼).年龄9,75岁,平均50.65岁其中外伤性白 内障4例5眼(有3眼曾行白内障摘除术),老年性白 内障摘除术后3例5眼,白内障囊外摘除联合人工晶 体植人术后2例3眼.老年陛白内障过熟期1例2眼, 白内障摘除术中晶体核坠A玻璃体腔1例2眼,晶体 自发性吸收者4例6眼, 二,眼部情况:1.视力(矫正视力)无光感者 4眼.光感至手动者6眼,眼前指数至0.01者3眼. 0.02,0.08者4眼.0.1,0.6者6眼. 2.眼压所有眼压均由专人用修兹氏眼压计测 得.眼压3.44kPa,l1.73kPa(1kPa一7.5mmHg).平 均5.64kPa?2.]4kPa 3.其他情况23眼中16眼有角膜雾状混浊.几 乎所有患者均有数量不等的藏白色羊脂状KP,房闪 (十),8眼前房有大量炎性渗出物.4眼发生了青光眼 性眼底改变.所有患者均行房水细胞学检查,结果可 见淋巴细胞和巨噬细胞,部分病例还可以见到少量色 素上皮细胞和纤维蛋白样物质血液检查有l2例测到 较高的IgA和IgM.4眼病理报告均表现为:眼前部色 素膜呈炎症性改变,晶体周围有肉芽肿性炎症,其问 有灶状巨噬细胞,浆细胞淋巴细胞和上皮样细胞 三,治疗情况:23眼中6眼行残留晶体皮质及部 分玻璃体切除术,其中l眼术中取出人工晶体;1眼行 晶体皮质吸出术;2眼行白内障囊内摘除术:有4眼经 药物治疗后眼压难以控制,而且眼底出现青光眼性改 变.施行了滤过性手术;4眼视力无把感者行眼球摘除 术;余6眼给予保守浩疗.13例患者在治疗前后局部 及垒身均应用皮质类固醇药物,2例为糖尿病患者仪 局部应用地塞米松 四,随诊时间:1,49个月,平均l8.25个月 结果 接受治疗的23眼除4眼眼球摘除外.其他19眼 采用了药物或联合手术治疗治疗后角膜后沉着物明 显减少.前房炎症减轻,矫正视力均有不同程度的提 高.其中9眼视力>0.3.治疗前后眼压变化情况见附 表.其中8眼治疗后需点用0.5噻吗心胺眼药水日 二次.行青光眼手术治疗的4眼中有2眼术后滤泡形 成不明显.虽经局部按摩及加用0.5噻吗心胺眼药 水日二次点眼,眼压控制仍不理想.随谚过程中有3例 5眼复发,由于患者不同意手术而继续保守治疗 附表治疗前后I11/~(土s—XkPa)变化情况 讨论 晶体蛋白过敏性青光眼是一典型的眼部自身免疫 病(auto—immunediseaseAID).其免疫的靶抗原主要 是晶体可溶性蛋白.目前测知晶体中隐蔽包含有20多 种抗原,可认为是免疫原基地.人晶体蛋白包括a,8, 三类,在晶体内为结构蛋白.其中以晶体蛋白抗原 性最强.有些抗原决定簇与身体其他细胞的线粒体,内 质网,微丝和细胞核有交叉抗原性