超声心动图评价保留后瓣的二尖瓣置换术后左心构型及运动变化

超声心动图评价保留后瓣的二尖瓣置换术后左心构型及运动变化 超声心动图评价保留后瓣的二尖瓣置换术 后左心构型及运动变化 JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No14 超声心动图评价保留后瓣的二尖瓣置换术后 左心构型及运动变化 陈旭王大伟姚晓颖 【摘要】目的应用超声心动困评价保留后瓣的二尖辩置换术后左心构型及运动的变化.方 法保留后辩组29例,全切组25例.对患者分别于术前,术后l0天,术后3个月进行超声心动图检查, 测量左室前后径,上下径,左右径及左室EF,FS.结果1)术后10天,MVR组左室上下径增大,有统 计学意义(P<0.05)lMVRP组左室左右径减小,有统计学意义(P<0.01).2)术后3个月,MVRP 组左室前后径,上下径,左右径减小,有统计学意义(P<0.01),左室EF,FS增大,有统计学意义(P< 0.01)3)术后3个月,MVRP纽与MVR组各项指标间有显着差异,有统计学意义(P<0.01).结 论二尖辨置换术后,心脏构型的改变早于心脏功能;保留后辫的;尖辩置换术有利于心脏构型及运动 功能的恢复 【关键词】二尖瓣置换术保留后瓣左心构型运动超声心动图 传统二尖瓣置换术(MVR)切除腱索引起左室几何形态 的异常改变和等容收缩力降低.保留瓣下结构的二尖瓣置换 术(MVRP)由于保持了二尖瓣瓣环一乳头肌的连续性,从而 维护了左室几何形态,有利于扩张的左心室缩小和功能恢复. 2001年1月,2009年9月在我院行单纯二尖瓣置换术共54 例,其中保留后瓣二尖瓣置换术29例,切除瓣下结构置换术 25例.应用超声心动图对置换术前,术后左心室的构型及运 动变化进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 研究. l资料与方法 1.1研究对象2001年1月,2009年9月行单纯性二尖瓣 置换术病例共54例,术前经超声心动图检查诊断为风湿性心 脏病,二尖瓣狭窄和/或关闭不全.根据术式不同分为两组: 保留后瓣组(MVRP组),全切组(MVP组).MVRP组29 例,男1l例,女18例,平均年龄(42.5?9.2)岁MVP组25 作者单位.黑龙江省大庆油田总医院(陈旭,姚晓颖) 黑龙江省齐齐哈尔市第_医院(王大伟) 邮编163001收稿日期2O1O—O5—13 例,男9例,女16例,平均年龄(43.6士8.7)岁.两组术前情 况无差别,具有可比性.具体情况见表1. 表1两组患者基本情况 1.2研究方法采用GEVIVID?大型彩色超声诊断仪.分 别于术前,术后1O天,术后3个月,对患者进行超声心动图检 查.患者左侧卧位,连接心电,于左室长轴切面测量左室舒张 末期前后径,并计算左室射血分数(EF)及短轴缩短率(FS); 于心尖四腔心切面测量左室舒张末期上下径及左右径.每一 指标连测三个心动周期,取其平均值. 1.3统计学方法使用SPSS统计软件12.0进行分析处 理每一种指标均计算其均数和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差,表达为(士s).组 内各均数术前与术后的自身比较应用配对t检验.组间术 前,术后均数应用独立样本f检验.P<0.05有差异,P< 吸道,关节和软组织,骨组织,胆道感染败血症,心内膜炎等. 对高热病人,如无阿司匹林过敏,可给赖氨匹林0.9空液 入壶静点,或给小剂量如5mg地塞米松临时一次静点. 口服药可给北京同仁堂产的感冒清热颗粒,双黄连口服 液,感冒软胶囊,莲花清瘟胶囊,奥司它韦,如咳嗽可给复方甘 草片,密炼川贝枇杷露,板蓝根冲剂等. 2讨论 发热是甲型H1N1流感的一个主要临床体征.2009年3 月起它的流行伴随我国各级医院发热门诊的建立,推迟了甲 型H1NI流感在我国流行两个月的时间,给疫苗研制赢得了 宝贵的时间. 从我院发热门诊年龄看,以15,26岁为高发人群,占发 热的百分之71.2.27到38岁的占发热的百分之2O,而39, 5O岁占发热的百分之2.5,而51岁以上的是百分之6.2,发 热年龄与全国一致,以青年为主. 而发热程度高热占百分之7.3,中热占百分之47.1,而低 热占百分之45.6.从统计上看,中,低热占发热的绝大多数, 0.01有显着差异,均有统计学意义. 从发热与自细胞的关系看,大于等于10.0的占百分之34.7, 大于等于4小于10.0的占百分之64.6,而小于4的占百分之 0.7.从我院发热门诊看,白细胞低于正常下限的很少. 从发热时间分布看,5,6月份为发热人数的1.9,7,8 月份为零,9,10月份为21J1%,而11月份是65.7,12月份 是11.3.11月是发热高峰,结果与秦皇岛防疫检测结果相 吻合,抽检12个发热病人就有11个是甲型HIN1流感. 以上数据说明.甲型H1N1流感只是一种新的病毒传染 病,可防可控不可怕.用中药联合抗生素治疗,1至2天体温 下降,3至4天即可治愈.在我院发热门诊,没有1例死亡病 例.偶有孕,产妇,13例肺炎病人到上级医院或社区治疗,或 到个人诊所治疗,无法跟踪统计.通过我院对发热门诊274 例患者的诊治,我们对治愈病人充满信心. 参考文献 [1]陈新乾,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫 生出版社,2006:49;64;86;94 查壹哈尔医学院2010年第3l卷第14期 2结果变化见表2. 两组患者术前,术后l0天及术后3个月左室结构及运动 表2两组患者术前,术后1O天及术后3月左窒结构,运动指标 注:同间组比较,与术前比较*P<0.05,**P<0.01,术后1O天与术后3个月比较※ P<0.05,※※P<0.01.组间比较,#P<0.05, ##P<0.0l. 结果显示:1)术前两组患者间左室前后径,上下径,左右 径及EF,FS无差别.2)术后1O天,与术前比较MVR组左 室前后径,左右径减小,但无统计学意义(P>0.05);左室上 下径增大,有统计学意义(P<0.05);左室EF,FS均无明显 改变.与术前比较MVRP组左室前后径,左右径减小,其中 左右径有统计学意义(P<0.01);上下径无明显变化;左室 EF,FS无明显变化.3)术后1O天,MVR组与MVRP组间 各项数据均无显着差别,无统计学意义.4)术后3个月,与术 后1O天比较,MVR组左室前后径,上下径及左右径,左室 EF,FS均无明显变化,无统计学意义(P>0.05);MVRP组 左室前后径,上下径及左右径明显减小,左室EF,FS明显增 大,均存在显着差异,有统计学意义(P<0.01).5)术后3个 月,MVR组与MVRP组间各项数据均存在显着差异,有统计 学意义(P<0.01) 3讨论? 风湿性心脏病是我国常见病,患者心肌,心包,心内膜及 瓣膜均受侵犯,以瓣膜和心肌病变最为显着.风湿性瓣膜病 置换术是有效的心脏瓣膜外科治疗方法u]. GRANT等[2-s]于2O世纪6O年代即发现心室收缩肌由 内,外纵行纤维螺旋肌和中间环形肌三层肌纤维构成,而每条 内外层肌纤维则是由同一条纤维自瓣环起始,从外层下行至 心尖,折转回来变为内层再向上斜行连于相应的乳头肌与肌 梁上.这样就形成了环形结构,即瓣环一内外层螺旋肌,乳 头肌一腱索一瓣叶一瓣环,这一环状结构即可以限制左室舒 张期过度膨胀,又有助于收缩期左室沿纵轴缩短,对维护左心 功能非常重要.传统MVR手术由于切断腱索及乳头肌,破 坏了心室肌的连续环形结构,影响左心功能.MVRP手术保 留二尖瓣后瓣及腱索,维持心肌的原有结构,对于术后心脏构 型及功能的恢复有一定作用. 本研究中,术后10天与术前比较MVR组的左室上下径 增大,MVRP组的左室上下径无明显变化;两组左室前后径 及左右径减小,左室EF,FS无明显变化.说明无论采用何种 术式术后早期患者均首先表现为构型的改变. 本研究中,术后3个月MVRP组的左室前后径,上下径 及左右径明显减小,左室EF,FS均明显增加,表明保留后瓣 的患者心脏的构型及运动开始恢复,心脏功能逐步恢复正常. MVR组的各项指标仍无明显变化,恢复速度明显慢于 MVRP组,表明MVRP比MVR更有利于术后心脏功能的恢 复.这与很多研究相一致.这是由于手术中将腱索切 断,二尖瓣环与乳头肌的连续性被破坏,左室长轴轴向收缩幅 度减弱,使左室上下径增大,同时乳头肌附着处室壁反常运 动,左室收缩时几何形态不规整,使心肌收缩恢复减慢嗍.由 于本研究未追踪术后6个月及】年,对于MVR组远期恢复 情况没有了解. 本研究表明二尖瓣置换术后,患者的心脏构型的改变早 于心脏功能的改变;保留后瓣的二尖瓣置换术有利于术后患 者心脏构型及运动的恢复. 参考文献 .现代胸心外科学[M].北京:人民军医出版社.2000: Eli孙衍庆 1329—1338 [2]AagaardJ,AndersenUL,LerbjergG.Expandingtheuseof totalmitralvalvepreservationincombinationwithimplanttionof thecarbomedicsheartvalveprosthesis[J].CardiovascSu(tori— on),1999,40(2):177—178 [3]WuZK,SunPW,ZhangX,eta1.Superiorityofmitralvalvre— placementwithpreservationofsubvalvularstructuretoconven tionalreplacementinsevererheumaticmitralvalvedisease:amod ifiedtechniqueandresultsofone--yearfollowup[J].HeartValv Dis,2000,9(5):616—622 [4]WasirH,ChoudharySK,AiranB.Mitralvalvereplacmeot— withchordalpreservationinarheumaticpopulation[J].Heart— ValveDis,2001,10(1):84—89 [5]OrishitaA,ShimakuraT,NonoyamaM,eta1.Mitrvalvere— placementinischemicregurgitation.Preservationofbotanterior andposteriormitralleaflets[J].CardiovascSurg(torno),2002, 43(2):147—148 [6]闫恒宇,谷春久,安君,等.保留瓣下结构二尖瓣置换术的临床效 果[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(1):39—4O [7]陈圣杰,廖文武,邓明彬,等.保留瓣下结构的二尖瓣瓣膜置换手 术2o例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(1):】12 [83郭德和.韩育宁,李晋南.保留瓣下结构的二尖瓣替换术67例报 告[J].宁夏医学院,2003,25(2):93 [93HansenDE,CahinPD,DecampliwM,eta1.Valvularventricular interaction:importanceofthemitralapparatusincanineleft ventricularsystolicperformance[J].Circulation,1986,73:1313