匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合患者糖代谢影响的对比研究

匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合患者糖代谢影响的对比研究 河北医科大学 学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 与学位论文主要一磊:‖师鑫:嘶级鞴 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责包负。研究生签名:曹泥 导帅签章:么多垒?髟 驯:;年。岁月与日 目 录中文摘 要………………………………………………………………………,英文摘要………………………………………………………………………,研究论文 匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者糖代谢影响的 对比研究 前言………………………………………………………………………, 刖舌………………………………………………………………………, 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法(………(…(…………………………………………………, 结果…………………………………………………(……………………(,, 附图……………………………………………………………………((,, 附表……………………………………………………………………((,, 讨论……………………………………………………………………((,, 结论……………………………………………………………………((,, 参考文献………………………………………………………………((,,综述不同代谢途径的他汀类药物与糖代谢关系的研究进展…………,,致 谢…………………………………………………………………………((,,个人简历……………………………………………………………………一,, 中文摘要 匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者 糖代谢影响的对比研究 摘 要 目的:探讨匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征(,;,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)患者糖代谢的影响。 方法:入选,,,,年,,月至,,,,年,,月于河北医科大学第二医院就诊的,,,患者连续病例，入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(,)符合急性冠脉综合征诊断标准; (,)既往无糖尿病或者确诊糖尿病且规律降糖治疗，糖化血红蛋白 (,,,,,,,,,, ,,;，,,,,;)控制在小于,,;(,)既往无他汀类药物服用史或院外未规律服用，停药,,天及以上。排除标准:(,)他汀类药物过敏者(,)长期规律服用他汀类药物者(,)严重肝肾功能不全者(,)心功能纽约心脏病协会(,,, ,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,,,，,,,,)分级，,级(,)感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤(,)高龄(,,,岁)(,)患有甲状腺疾病，肾上腺疾病等影响血糖的内分泌疾病者。按照数字随机法随机分为阿托伐他汀组(,组)和匹伐他汀组(,组):,组入院后给予阿托伐他汀钙,,,,，一次,晚、口服;,组入院后给予匹伐他汀,,,，一次,晚、口服。两组均常规应用阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷，低分子肝素钙，硝酸酯类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,,，)或血管紧张素，，受体拮抗剂 (,,,,,,,,,,, ，， ,,;,,,,, ,,,;,,,，,,,)，,受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 (;,,;,,, ;,, ,,,, ,,,,,,，,,,)等药物。所有入选患者入院后立即行,,导联心电图检查，入院当天查血常规、溶栓治疗监测、心肌酶、血清肌钙蛋白，(,,,,,,,,，;,,,)、肾功能、电解质和糖化血红蛋白(,,,,,,,,,,,,;，,,,,;)，入院第,天查空腹血浆葡萄糖(,,,,,,, ,,,,,, ,,,;,,,，,,,)、肝功能和血脂。所有急性心肌梗死患者均于入院后的第,个,,小时内每,小时采静脉血测定,次心肌损伤标志物，第,个,,小时内每,小时测定,次心肌损伤标志物，其后每天监测心肌损伤标志物，连续,天。所有入选患者在服用他汀类药物治疗,周后查,,,、空腹血清胰岛素(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,，)、糖化血红蛋白(,,,,,,,,,, ,,;，,,,,;)，于服药 中文摘要,周及,,周后分别复查,,,、,,，、,,,,;并采用稳态模型评价胰岛素抵抗(,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,,,(，,,,,,, ,,,,,,,,;,，,,,,(，,)。 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 :,,,,。，,,,,,(,,,,,,),,,，(“,,,,),,,(,:,,,,—，,,,,,〔,,, (,,,,,,), ,,，(肛,,,,)】。应用,,,, ,,(,软件进行统计分析，,,,(,,认为差异有统计学意义。 结果: ,一般临床资料比较 本研究共入选急性冠脉综合征患者,,,例，其中阿托伐他汀组(,组),,例， 匹伐他汀组(,组),,例。,组男性,,例，女性,,例，平均年龄,,(,,，,(,,岁;,组男性,,例，女性, ,例，平均年龄,,(,,，,(,,岁。两组患者在性别、年龄、体重指数、收缩压、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、既往服用他汀药物史、总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇、谷丙转氨酶和血清肌酐等方面，均无统计学差异(,,(,,)。 ,空腹血浆葡萄糖(,,,)结果比较 ,组和,组患者服用他汀类药物,周时相比，,,,水平无明显统计学差异(,(,,,士,(,, ,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,，,,,(,,)，,周后两组间亦无明显统计学差异(,(,,，,(,, ,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,，,,,(,,):但是，服用药物后,,周后,组,,,水平明显高于,组(,(,,，,(,, ,,,,,,,,(,(,,，,(,, ,,,,,,，,,,(,,)。不同检查时间之间,,,的比较有统计学差异(,,,(,,):,组和,组患者服用他汀类药物治疗,周后,,,水平较服药,周时均无明显统计学差异(,(,,士,(,, ,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,，,,,(,,;,(,,，,(,, ,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,，,,,(,,);但是, ,周治疗后,组,,,水平较前升高，而,组,,,水平较前降低，差别均具有统计学意义(,(,,，,(, , ,,,,,, ,,(,(,,士,(,, ,,,,,,，,,,(,,:,(,,，,(, ,,,,,,, ,,(,(,,士,(,, ,,,,,,，,,,(, ,)。 ,空腹血清胰岛素(,,，)结果比较 ,组和,组患者服用他汀类药物,周时,,，水平无明显统计学差异 (,(,,，,(,, ，(,,,,, ,,(,(,,，,(,,“,,,,，,,,(,,)，治疗,周后及,,周后,组,,，水平明显高于,组，差别均具有明显统计学差异(,(,,，,(,,，,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ，上,,,,，,,,(, ,:, ,(,,，,(,, ,,,,, ,,(,(,,，,(,,，,,,,,,，, ,,(,,)。不同检查时间之间,,，的比较无统计学差异(,,,,(,,): , 中文摘要,组患者服用他汀类药物治疗,周后、,,周后,,，水平是,(,,,,,,(,,,,,,,,,和,,(,,,,,,(,, ,,,,,，,组服用匹伐他汀治疗,周后、,,周后,,，水平是,(,,，,(,, ，(,,,,,和,(,,,,,,(,, ,,,,,，分别存在分泌增加和减少的趋势，但是尚无统计学意义。 ,胰岛素抵抗指数(,,,,(，,,)结果比较 ,组和,组患者服用他汀类药物,周时,,,,(，,,无明显统计学差异(,(,,,,,,(,, ,,。,(,,，,(,,，,,,(,,)，治疗,周后及,,周后,组,,,,(，,,明显高于,组，差别均具有明显统计学差异(,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,;,(,,，,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,)。不同检查时间之间,,,,(，,,的比较有统计学差异(火,(,,):,组患者服用他汀类药物治疗,周后、,,周后,,,,(，,,均较服药,周时明显升高(,(,,, ,(,, ,,(,(,,，,(,,，,,,(,,;,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,);,组服用匹伐他汀治疗,周后,,,,,，,,无明显变化(,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,);而,,周治疗后,,,,(，,,较前明显降低，其差别具有统计学意义 (,(,,土,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,)。 ,糖化血红蛋白(,,,,;)结果比较 ,组和,组患者服用他汀类药物,周时,,,,;水平无明显统计学差异(,(,,土,(,,,,,(,(,,士,(,,,，,,,(,,)，治疗,周后两组间亦无明显统计学差异(,(,,士,。,,,,,。,(,,，,。,,,，,,,(,,);但是，服用药物后,,周,组,,,,;水平明显高于,组(,(,,，,(,,,,,(,(,,土,，,,,，,,,(,,)。不同检查时间之间,,,,;的比较有统计学差异(尸,,(,,):,组和,组患者服用他汀类药物治疗,周后,,,,;水平较服药,周时均无明显统计学差异(,(,,士,(,,,,,(,(,,士,(, ,,，,,,(,,;,(,,，,(,,,,,(,(,,士,(,,,，,,,(,,);但是,,周治疗后,组,,,,;水平较前明显升高，而,组,,,,;均较前明显降低，差别均有统计学意义(,(,,土,(,,,,,。,(,,士,(,,,，,,,(, ,;,(,,士,(,,,,,(,(,,，,(,,,，,,,(,,)。 结论: ,短期(,,周)应用阿托伐他汀可升高,,,患者,,，水平，增加，,程度，但尚未对患者,,,和,,,,;产生明显影响:而长期(,,,周)口服治疗后则增加患者,,,、,,，、,,,,;和，,。 ,短期(,,周)应用匹伐他汀后，,,,患者的糖代谢指标(,,,、 , 中文摘要,,,,;、,,，和，,)未出现明显变化;而长期(,,,周)口服治疗后可以降低患者,,,、,,,,;、,,，水平，并改善，,程度。 ,与阿托伐他汀相比，长期(,,,周)应用匹伐他汀有益于控制,,,患者的血糖水平及改善瓜程度。 关键词:阿托伐他汀;匹伐他汀;空腹血浆葡萄糖;空腹血清胰岛素;胰岛素抵抗;糖化血红蛋白;急性冠脉综合征 英文摘要 ,,,,;,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,, ,:,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,;,, ,, ,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,;,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,)( ,,,,,,,:,,,, ,,,, ,, , , ,, ,,;,,,,, ,, , ,，;,,,,;,,,,, ,,,,澹睿簦?,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,;,,,,,,, ;,,,,,,,:(,),,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,;;,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,; ;,,,,,,,((,),,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,, , , ;(,,, , ;),,,((,),, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,, , , ,,,,(,,;,,,,,, ;,,,,,,,:(,),,,,,,, ,,,,,,,(,), ,,,,?,,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,(,),,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,,,;,(,),,,,,,,,,,; ,,,;,(,)，,,,;,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，;,,;,,(,),,,, ,, ,,,,, ,,,(,),,,,;,,,,,,,,,,,, ,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;, ,,, ,,,,;, ,,,,,,,,,;,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,),,, ,,,,, ,(,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,)(,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,;, ,, ,,,,,,,，;,,,,,,,,,,，,,, ,,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,， ,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,(,,,，),, ,,,,,,,,,,, ，， ,,;,,,,, ,, ,,,;,,,(,,,)，,,,,,,,,;,,,, ,,, ;,,;,,, ;,,,,,, ,,,,,,(,,,)(,,,,,,,, (,,,, ,,, ,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,(;,,，)，,,,,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,;,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,,;,,,(,,,)，,,,,, ,,,;,,,,，,,,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,(,,,,,,,, ,,,, ,;,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,;,,,,(,,, ;,,;,,, ,,,,,,, ,,, ;,,， ,,,,, , ,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,，,, ,,, , ,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,, , ,,,,(,,,，,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ; ,,,, ,,;,,;,,, ,,,,, , ,,,, ,,,,,,,,,，, ,,,,, ,,,,,,,,, (,,，),,, ,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,,(,, ;,,;,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,,,,, ,,,,,;,,,,,, , 英文摘要,;;,,,,,, ,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,,,,—，,,,,,,, ,,,,,,,,;,(,,,,—，,),,,,, ,,, ,？,,,,,, ,, ,,,,,,,:,,,,,，,,,,,(,,,,,,),,,，(,,,,,),,,(,，,,,,—，,,,,,〔,,,(,,,,,,), ,,，(,,,,,)〕(,,,,;,,,,,,,, ,, ,,,, , ,(,(,,,, ，,,(，,,,;,,,，，,,,,,,),,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,，, ,,,—,,,,, ,,,,,,,,,,,(,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,( ,,,,,,,: , , ,,,,, ,, , ,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,,，,,,, ,, ;,,,, ,, ,,,,, ,(,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,,,,,, ,,, ,,, ,,(,,士,(,, ,,,,, ,,,),,, ,, ;,,,, ,, ,,,,,,(,, ,,,,,，, , ,,,,,,,，,,,,,,, ,,, ,,, ,,(, , ,,,(,, ,,,,, ,,,)(,,,,, ,,, „ ,;,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,;,,, ,,,(,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,,,,,,,,， ，, , ,,,,, ,”，,,,,,;,,, ,,,,,，,,,,,,( ,,,，,,,,,,,,,,,, ， ， ,，,，, ， ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,(,,,)，,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,,,,,(,,)，,,,,,,;,,,,,,(,,)，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,—,)，,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,—,)，,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,(,,,)，,,, ,,,,, ;,,,,,,,,,(,,,),,,,,,, ,,,,, , ,,, ,( , ,,, ,,,,,,,, ;,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,，,,，，,,, , ; ,,, ,,,,—，,, ,, ,,,,,,,, , ,,,, ,(,,士,(,,,,,,,,，,(,,,,,(,,山,,,，,(,,士,(, ,,,,, ,(,, ,,,(, , ,,,,,;,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ;,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,，,,，，,,, , ; ,,,,,,,—，,～,, ,,, ,,,,, , ,,,, ,(,,士,(,, ,,,,,,，,(,,士,(,,州,,,, ,,,,(,,士,(,,,,,, ,(,,士,(,, ,,,,,;,,,,,,，,,,;, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,, , ,,, ,,,,,,(,,,,, , ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,,,,, ,,, , ; ,,,,,,, ,,, ,,,,, , ,,, ,,,,, , ,,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,(,(,,,,,(, ,,,,,,, ,,(,(,,,,,(,, ,,,,,,，,,,(,,;,(,,，,(,,,,,(,(,,,,,(,,,，,,,(,,);,,, ,,,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,, , ; ,, ,,, ,,,,, , ,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,, ,(,(,,土,(, , ,,,,,, ,,(,(,,士,(,, ,,,,,,，,,,(,,;,(,,士,(,,,,,(,(,,士,(,,,，,,,(,，)(,, ,,,,， ,,, ,,,,—，,,，,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, , ,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,(,,士,(,,止,,,，，,,(,(,,士,(,, ,,,,,，,,,(,,;,,(,,士,(,,叫,,, ,,(,(,,士,(,, ,,,,,，,,,(,,;,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,;,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,)( , ,, ,,,,,, ,,,，,,,,,，,, ,, ,,, , ;，,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,(,,,(,,)(，, ,,, ,,,,, , ,, ,,, ,,,,, ,，,, , 英文摘要,,,,,,,;,,, ;,,,,,, ,, ,,, ,,, ,, , ;(,,,,,,, , ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,(,,土,(,, ,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,(,,,(,,;,(,,士,(,,,,,,,, ,,(,(,,士,(,, ,,,,,,，,,,(,,;,(,,士,(,,,,,(,(,,，,(, ,,，,,,(,,;,(,,，,(,,,,,(,(,,士,(,,,(,,,(,,)(,,, ,,, ,,, ,,,,; ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, , ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, , ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,(,(,,士,(,, ,,,,,, ,,(,(,,土,(, , ,,,,,,(尸,,(,,;,(,,，,(,,,,,,,, ,,(,(,,，,(,, ,,,,,,。,,,(, ,)。,,,,, ,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,, ,,, ,,,【,(，,, ,,,,, , ,,,,, ,,,,,,,,, ,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,,(,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,;,(,,士,(,, ,,(,(,,士,(,,，,,,(,,)(,, ,,,,，，,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,(,,)(,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,,, ,,,, ,(,,士,(,,“,,,, ,,, , ,(,,士,(,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,(,(,,士,(,,“,,,,,,, ,(,,士,(,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,(,, ,,, ,,,, ,,,,,,，,,, ,,, ,,,,,;,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,,,, ,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,，,, ,,,,,,,;,,,;,,,,,, ,,,, ,,,,,( ,,,;,,,,,,,: , ,,,,,,,,,,(,,,,,, , ,,,,,),,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,，,,, ，,，,,, ,,,,,?, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,, , ;;,,,,, ,,,，,,，，,,,, ; ,,, ，, ,,, ,,, ,,;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,, ,,,, ,, ,,,,,),,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,( , ,,, ,,,,,,, ,, ,,,;,,, ,,,,,,,,,,(,,,;,,,, ;，,,， ,,, ，,),,, ,,, ;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,, , ,,,,,),,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,;,,,,,, ,,,,, ,,,,—,,,,(,,,, ,,,, ,, ,,,,,),,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,( , ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,;,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ，, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,;;,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,;, ; ,;,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,, 。,,,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,;,:,;,,, ,,,;,,,:,,,,,,,,;,,,,,,,,,, : ,,,,,,, , 研究论丈 匹伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者 糖代谢影响的对比研究 ,屿,叁? 嗣 罱 急性冠状动脉综合征(,;,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,)是冠心病中急性发病的临床类型，是在冠状动脉粥样硬化斑块的基础上，不稳定斑块破裂，引起血小板在其表面粘附、活化、聚集而形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞。随着心血管疾病治疗的进展，,,,患者的死亡率和预后得到显著改善。多年来的循证医学证据已经证实，,(羟(,(甲基戊二酰辅酶,(,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,，,,,—,,,)还原酶抑制剂，常称为他汀类(,,,,,,,)，具有调脂、稳定斑块和改善内皮功能等作用，可降低低密度胆固醇(,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,，,,,(,)，在调脂和抗动脉粥样硬化进展的治疗中具有重要作用，已经成为,,,药物治疗的基石。 血糖升高仍然是,,,患者重要的心血管危险因素。既往研究表明，冠心病患者普遍存在胰岛素抵抗(,,,,,,, ,,,,,,,,;,，，,)，而胰岛素抵抗是,型糖尿病的重要病因之一。存在胰岛素抵抗时，脂肪组织释放游离脂肪 酸(,,,, ,,,,, ,;,,，,,,)增多，循环中,,,增多， 肝脏合成释放极低密度脂蛋白(,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,，,,,,)及胆固醇酯增加，其中胆固醇酯浓度的升高可以促进,,,,及甘油三酯(,,,,,,;,,,,,，,,)的产生，又因为脂蛋白脂酶(,,,,,,,,,,, ,,,,,,，,,,)的活性下降，,,,,清除减少，其综合效应，使,,,生成增加，导致,,,水平上升。同时，，,使肝脏酯酶活性增加导致高密度胆固醇(,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,，,,,(,)分解代谢加强;而,,,浓度下降，由周围细胞向肝脏细胞转运的总胆固醇(,,,,, ;,,,,,,,,,,，,,)减少，导致血浆,,升高。最终导致或加重了脂质代谢异常【,(,】。 近年来，他汀类药物和糖代谢的关系逐渐成为,,,药物治疗学研究的热点。自从阿托伐他汀上市后不久，先后报道了多例因服用了阿托伐他汀而造成糖尿病恶化的病例，各种针对某些他汀类药物对糖代谢存在不良影响的临床试验陆续进行，并有一定的研究成果，使得他汀类药物的地位 研究论文受到质疑。美国,,,曾有声明“关注他汀可能升高血糖水平”;中国国家食品药品监督管理局药品评价中心、国家药品不良反应监测中心也于近期提示警惕他汀类药品血糖异常不良反应,,〕。目前，。他汀类药物影响糖代谢的机制尚不完全明确,一方面，他汀类药物可能通过其抗炎作用改善了胰岛素抵抗和糖耐量;另一方面，他汀类药物又可通过减少胆固醇合成中的正常代谢产物，辅酶,,,(;,,,,,,,，,,,,,)，而使糖尿病恶化【,】。也有研究认为，他汀类药物对血糖的影响主要与细胞色素,,,,调节代谢相关。 匹伐他汀作为新一代的他汀类药物，是于,,,,年,月首次在日本获得上市的，半衰期长，生物利用度较高，有明显的降低,,、,,,(,的作用。各期临床研究结果表明，患者对匹伐他汀的耐受性良好，由于其极少通过,,,代谢途径，故于其他药物的相互作用亦较少，安全性良好,,〕。 目前有研究显示，匹伐他汀降低,,、,,,—,的作用显著强于普伐他汀，但是与辛伐他汀的作用无明显差别;升高,,,(,的能力优于阿托伐他汀【,,,】 , 本实验旨在通过观察匹伐他汀与阿托伐他汀对,,,患者空腹血浆葡萄糖、空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数的影响及进行对 比研究，探讨他汀类药物对糖代谢的影响，以期为临床用药提供参考。 材料与方法 ,研究对象 入选,,,,年,,月至,,,,年,,月期间于河北医科大学第二医院心血 管内五科收治诊断为急性冠脉综合征患者连续病例，其中男性,,例，女性,,例，年龄,,。,,岁(平均年龄,,(,,，,(,,岁)。临床类型包括,,例 不稳定性心绞痛(,,,,,,,, ,,,,,,，,,)，, ,例非,,段抬高型心肌梗死 (,,,(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,;,,,,，,,,,,，)，, ,例急性 ,,段抬高型心肌梗死(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,;,,,,， ,,,,，)。 ,(,入选标准: ,(,(,符合急性冠脉综合征(,,,)诊断标准(,,,包括,,,,，、,,,,,， 研究论文和,,): 若缺血性胸痛累计时间,,,分钟(其表现包括稳定型心绞痛近,个月胸痛发作频繁、持续时间延长、程度加重，,个月内新发的劳力性心绞痛和休息状态下或者轻微活动诱发的心绞痛)，无心肌损伤标志物释出，心电图示一过性心肌缺血表现或者没有变化，则诊断为,,;若 缺血性胸痛持续时间,,,分钟，心肌酶水平升高(其峰值超过正常上限,倍)、血清肌钙蛋白阳性并有动态变化，心电图呈现持续性心肌缺血改变而无,,段抬高，则诊断为,,,,,;若缺血性胸痛持续时间?,,分钟，心肌酶水平升高(其峰值超过正常上限,倍)、血清肌钙蛋白阳性并有动态变化，心电图显示相邻的两个或以上的胸前导联弓背向上型抬高?,(,,,或者肢体导联弓背向上型抬高?,(,,,，则可诊断为,,,,，。,(,(,既往无糖尿病或者确诊糖尿病且规律降糖治疗，糖化血红蛋白 (,,,,,,,,,, ,,;，,,,,;)控制在小于,,。,(,(,(, ,型糖尿病诊断标准: 具有糖尿病的典型症状，随机血糖?,,(,,,,,,，空腹血糖?,(, ,,,,,,,，,,,,时,小时血糖芝,,(，,,,,,,(随机血糖是一天中任意时间的血糖值;典型的糖尿病症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降;空腹状态指至少,小时内没有进食热量;,,,,是口服葡萄糖耐量试验)。,(,(,(, ,,,(美国糖尿病学会)建议,,,患者,,,,;控制在小于,,,(,(,既往无他汀类药物服用史或院外未规律服用，停药,,天及以上。,(,排除标准:,(,(,他汀类药物过敏者;,(,(,长期规律服用他汀类药物者;,(,(,严重肝肾功能不全者;,(,(,心功能纽约心脏病协会(,,, ,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,,,，,,,,)分级，,级:,(,(,感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤;,(,(,高龄(,,,岁);,(,(,患有甲状腺疾病，肾上腺疾病等影响血糖的内分泌疾病者。,(,入选病例分组 根据以上入选标准及排除标准，入选患者根据治疗方案按数字化随机 研究论文表法分为两组(,组和,组)，,组阿托伐他汀组(,,例)，,组匹伐他汀组(,,例)。,组入院后给予阿托伐他汀,,,,，一次,晚，口服;,组入院后给予匹伐他汀,,,，一次,晚，口服。,组:(男性,,例，女性,,例，平均年龄,,(,, ,,,(,,岁;,组:男性,,例，女性,,例，平均年龄,,(,, ,,,(,,岁。,临床资料收集,，,一般临床资料 记录入选患者的性别、年龄、体重指数(,,)、吸烟史、高血压史及类型(原发或继发，继发的类型)、糖尿病史、脑梗塞史、肾脏疾病史、心肌梗死史、发病时间、药物治疗史(包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、,受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、,,,，,,,,等)和再灌注治疗方法。所有入选患者入院后立即行,,导联心电图检查，入院当天查血常规、溶栓治疗监测、心肌酶、血清肌钙蛋白，(,,,,,,,,，;,,，)、肾功能、电解质和糖化血红蛋白。入院第,天查空腹血浆葡萄糖(,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,，,,,)、肝功能和血脂。所有急性心肌梗死患者均于入院后的第,个,,小时内每,小时采静脉血测定,次心肌损伤标志物，第,个,,小时内每,小时测定,次心肌损伤标志物，其后每天监测心肌损伤标志物变化，连续,天。,(,处理方式 入院患者若为,,,,，，根据其胸痛发生时间及身体一般状况等因素评估溶栓治疗或经皮冠状动脉支架植入术(,,,;,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,，)的获益情况，选择合适的方式进行血运重建;,,,,,，或者,,患者评估择期,,，或者冠状动脉搭桥(;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,,,)获益情况，选择合适的方式进行血运重建。药物治疗采用给予常规治疗方案，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素、,受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,，,,,，)或血管紧张素，，受体拮抗剂(,,,,,,,,,,, ，， ,,;,,,,,,,,;,,,，,,,)、硝酸酯类和钙离子拮抗剂(;,,;,,, ;,,,,,, ,,,,,,，,,,)等药物，并严格饮食控制血糖、有糖尿病且血糖控制可者按平时口服降糖药物或皮下注射胰岛素。,组给予上述常规药物治疗，加用阿托伐他汀 (,,,,，一次,晚、口服，美国辉瑞公司);,组给予上述常规药物治疗， 研究论文并加用匹伐他汀钙片(,,,，一次,晚、口服，北京双鹤药业股份有限公司)。,(,观察指标和方法 所有入选患者在服用他汀类药物治疗,周后查,,,、空腹血清胰岛素 (,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,，)、糖化血红蛋白(,,,,,,,,,, ,,,，,,,, ;)，于服药,周及,,周后分别复查,,,、,,，、,,,,,。,(,(,空腹血浆葡萄糖(,,,):采用河北医科大学第二医院生化室罗氏(,,,。正常值:,(,(,(,,,,,,,。,(,(,空腹血清胰岛素(,,，):采用河北医科大学第二医院内分泌检验室,，,,,,, ，,,,,，,, ,,,,分析仪，胰岛素测定试剂盒(化学发光法)。正常值:,(,(,,(, ,,,,。,(,(,糖化血红蛋白(,,,,;):采用河北医科大学第二医院内分泌检验室,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,。正常值:,(,,,(,,。,(,(,胰岛素抵抗指数(，,,,,,, ,,,,,,,,;, ，,,,,，，砌):采用稳态模型评价胰岛素抵抗(,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,,,,(，,,,,,, ,,,,,,,,;,，,,,,(，,)。公式:,,,,,，,,,,,(,,,,,,),,,，(,,,,,,),,,(,; ,,,,(，,,,,,〔,,,(,,,,,,),,,，(,(,,,,,)】。,统计学分析 应用,,,, ,,(,统计软件包进行统计学分析处理检查结果。所有计量资料均采用以均数,,标准差表示，计数资料用百分比表示，非正态分布数据经自然对数转换后进行统计。对主要统计指标均进行正态性及方差齐性检验，组间数据比较采用两独立样本,检验，各组内用药不同时间点比较采用重复测量.