【doc】肺内炎性肿块影像学诊断及鉴别诊断

【doc】肺内炎性肿块影像学诊断及鉴别诊断 肺内炎性肿块影像学诊断及鉴别诊断 . 96.诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志2006年第9期总253期 脾破裂的5%一15%,它是指脾损伤虽已有出血,但在48h 内无症状,以后突然出现腹腔内出血的症状和体征.发生机 理可能是由于脾损伤时出血少或睥周血块的堵塞,而48h之 后,包膜下血肿破裂,血液流人腹腔所致.由于睥破裂延迟 出血的病程长,损伤的脾组织水肿明显,病死率比原发性出 血高,故一旦出现应立即手术. [参考文献] [1]李果珍.临床CT诊断学北京:中国科学技术出版 社,1994:476. (2]周康荣,唐傲荣,王滨,等.腹部CT.上海:上海医 科大学出版社,1996:225—226. [3]周翔平,闭鹏秋.延迟脾破裂X线表现特点及病理基 础.中华放射学杂志,1992.26:198. (收稿:2006—07—12) 肺内炎性肿块影像学 诊断及鉴别诊断 曹嘉喜陈奇 天津市第五中心医院(300450) [摘要]目的: 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 肺内炎性肿块的影像学特征, 探讨确定肺内炎性肿块的方法.材料和方法:回顾性分析我 院搜集经手术切除,C_r导引下穿刺活检及临床随访追踪证 实的肺内炎性肿块27例(36个病灶)的GT影像资料.采 _手IPH【L【PSB【LL【ANGE16螺旋CT检查.结果:病灶位于 肺外围,贴近胸膜面伴胸膜肥厚占82.8%呈不规则形,三 角形或锥形,央端指向肺门或病灶长轴与支气管树一致占 73.9%;肿块内见气泡,蜂窝状边缘占77.2%.结论:肺 内炎性肿块的CT表现有一定的特点,坚持影像密切结合临 束资料的综合诊断方法,注意形态与功能的联系,对未能作 出确诊或鉴别的病例,应明确建议选用进一步的检查方案. [关键词]肺炎肺肿瘤CT 肺内炎性肿块的CT表现复杂多样,易误诊为肺癌.为 提高鉴别诊断能力,收集整理了我院2003—07—2005—07 经手术切除或CT引导下穿刺活检及临床追踪证实为肺内炎 性肿块的27例(共36个病灶),分析其CI”表现,旨在提 高对本病的认识. 一 般材料经证实的肺内炎性肿块27例,其中男23 例.女4例,年龄34—69岁,平均52岁.从出现症状到 CT检查为1o_-90天,平均30天,27例中经手术病理证实 12例.余15例为CT影像诊断,其中10例接受了CI”引导 下穿刺活检,并在抗炎治疗后随访均见病灶完全消散吸收所 证实(6例1个月,7例3个月,2例4个月). 检查方法采用PHILPSBILLIANCE16螺旋CT,扫 描范围自肺尖至隔顶.扫描参数为120kV,200mA,0.5s, 平静呼吸终未屏气扫描,层厚5mm,螺距0.9.肺窗(窗位 一 450Hu,窗宽120~Hu),纵膈窗(窗位35Hu,窗宽 400Hu). 结果本组病例中,病灶分布的部位分别为:右肺上叶 9个,左肺上叶6个:右肺中叶4个,右肺下叶8个,左肺 下叶9个.病灶最小者0.8cm×1.0cm,最大者7.0cm× 9.1CITI,平均3.0cm×4.3cm.病灶贴近胸膜面弓l起胸膜肥 厚者29例(29/36,82.8%);呈不规则形,三角形.锥形 者15(15/36,41.6%),椭圆形6例.类圆形3例(9/36, 25%),空洞样病灶3例;密度均匀者9例,不均匀者27例 (27/36,75%);瘤体长轴或尖端与支气管肺树一致12例 (12/36,33.3%);可见瘤内气泡,蜂窝状边缘者28例 (28/36,77.2%);周边见粗毛刺者14例,卫星灶9例,见 充气支气管征7例,胸膜凹陷征11例,分叶征8例,纵膈 淋巴结肿大13例.肺内炎性肿块病例中,咳嗽,咯痰14 例,其中炎性假瘤,慢性肺脓肿各7例.痰中带血12例, 其中炎性假瘤.慢性肺脓肿各6例.干咳无痰8例中,慢性 肺脓肿4例,炎性假瘤,机化性肺炎各2例.胸痛6例中, 炎性假瘤,慢性肺脓肿,机化性肺炎各2例:发热5例中, 炎性假瘤,慢性肺脓肿各2例,机化性炎症1例.3例无任 何临床症状,其中2例为炎性假瘤,1例为机化性肺炎 讨论大多数肺炎诊断不困难,一般根据胸部X线表 现,结合临床,可以做出正确诊断有时肺炎的表现比较特 殊,成肿块样,临床症状不典型,抗生素治疗效果差,需同 肺癌进行鉴别.胸部CT扫描对于肺部炎性肿块的形态,边 缘,分布,病灶内支气管情况,纵膈肺门淋巴结及胸膜病变 的观察有重要价值. 炎性假瘤病因尚不完全明确,多数学者认为是炎性病变 修复改变所形成.在组织结构上主要为成纤维细胞,大量的 血管组织和各种炎性细胞的混合.x线上病变呈圆形,轮廓 清楚,光滑,通常没有分叶征象,少数可有浅分叶.密度均 匀,不出现空洞.一般肿块临近肺野清楚,无炎性病变,也 无胸膜改变.极个别病变阻塞支气管,形成肺叶的不张,包 裹住肿块,甚似中央型肺癌.但不出现肺门或纵膈淋巴结肿 大. 机化性肺炎表现呈球形者,逐步加深机化,形成炎症后 肿块.形态可呈多样形,圆形,椭圆形,较粗的长条形或近 似三角形.肿块周围常有纤维包膜,使肿块边缘趋向光滑, 整齐,肿块临近肺野可有慢性炎症形成的纤维性病变和胸膜 增厚.肿块常无分叶或仅有浅分叶. 肺脓肿病灶多为单发,亦可多发,发生于右肺者较左肺 多见.上叶后段及下叶背段为肺脓肿的好发部位.肺脓肿早 期,坏死化脓的肺组织尚未排除时,可呈圆形或类圆形软组 织密度肿块,有时肿块中央有低密度区.肺脓肿呈圆形厚壁 空洞者居多,如脓肿靠近胸壁则可显示广泛的胸膜改变. 肺部炎性肿块的临床症状.好发年龄与肺癌有很多相似 之处,影像表现复杂多样,初诊定性较为困难.7例中出现 空气支气管征,均见于肺叶,肺段样病灶中,块内气泡,蜂 窝状边缘的C1,表现特点是气泡腔的径线一般相对较大,常 多发,有的呈蜂窝状,多在2个以上层面显示;有3例< 3cm的病灶内,出现的气泡小于5mm,单层面显示.虽其 与肺癌的空泡征细支气管充气征的病理基础不同,但单从 CT所见形态较难区别. 不过其出现的概率较彭光明j等151报道的恶性结节中 该征占36%为低,在统计学上有极显着差异(P<0.001),e 因此,空泡征对<3cm病灶的良恶性有鉴别价值.有关文献 及本组病例的结果表明胸膜凹陷征,区域淋巴结肿大及空洞 医放射技术杂志2006年第9期总253期版权所有侵权必究举报有 奖诊断治疗.97. 样病变与肺癌的CT此类表现较难鉴别. 本病的CT表现多样,以下几点对本病有诊断价值: (1)病灶位于肺外围贴近胸膜面伴胸膜肥厚;(2)呈不规则 三角形或锥形,尖端指向肺门或病灶长轴与支气管树一致; (3)瘤内几尢气泡,蜂窝状边缘.在肺癌与本病的鉴别中,深 分叶征,细毛刺征,棘状突起等具有鉴别价值,空泡征有一 定的鉴别价值,而胸膜凹陷征,区域淋巴结肿大及空洞样病 变鉴别诊断价值有限. 总之,认真综合分析各个(vr影像特点,不被个别征象 误导,同时注意结合临床有关资料,常能对本病做出正确诊 断=对诊断确有困难者,可行CI”导引下穿刺活检等进一步 检查确诊: [参考文献] 【1]张志勇,冯斌,洪庆中,等.局灶性机化性肺炎的 HRUF表现.中华放射学杂志,1995,29(12):823. 【]李铁一,主编.呼吸放射诊断学,北京医科大学,中 国协和医科大学,联合出版社,1992:68. [3]荣独山,主编.X线诊断学(第二版)1993. 【4]蔡祖龙,高元桂,主编,胸部CT与IVLRI诊断学,人 民军医出版社,2005.9. 【5]彭光明,蔡祖龙,祝庆孚,空泡征的CT一病理再研 究.中华放射学杂志,1996,30(6):394, (收稿:2006—07—13) CT扫描在腰椎外伤中的应用体会 广西龙潭医院影像科(545005)冯关琼 腰椎外伤是脊柱外伤中最常见的,及时,准确的伤情诊 断是临床正确治疗和避免继发性神经损害的关键.在腰椎外 伤的影像诊断中,传统的X线平片是最基本的方法,尤其 是爆裂性骨折,但对隐蔽性骨折就有一定限度.目前, 扫描已成为评价腰椎外伤损伤程度和计算椎管狭窄等最有效 的方法之一,而高质量的cT扫描是正确判断伤情的重要前 提:通过对2001年一2()(】5年间的87例腰椎外伤病例的CI” 扫描,诊断资料的分析,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 腰椎骨折尤其是隐蔽性骨折 的CT扫描技术要领,汇报如下. 资料和方法2001年一2()(】5年间腰椎外伤的87例病 例.其中男性65例,女性22例,年龄5—73岁(平均37.8 岁)=本组病例中,车祸伤42例,坠落伤l8例,摔跌伤l5 例,其它伤12例.全部采用SAR一800型美国非利浦全身 螺旋U1-扫描机检查,病人仰卧于扫描床上,所有病例均先 扫出腰椎侧位定位片,然后根据腰椎曲度决定扫描线的角度 及扫描范围,并将扫描层次标在定位片上.扫描条件:一般 采用120KV,45mA,2.0s,5I~11的层厚和层距,常规摄取 两套片,软组织窗窗宽为200--350,窗位35—45,骨窗窗 宽为1500--2000,窗位350—5()(】: 一 , 扫描前准备:腰椎外伤时搬动病人要尽可能限制脊 柱活动,轻抬轻放,以免造成伤情加剧.因此,操作人员应 协助患者家属为病人做好扫描前的准备,包括去除服饰,协 同搬运病人,摆放体位等: 二,扫描计划的制定:根据平片及CT定位像显示的伤 情,对单个椎体或相邻多个椎体伤的扫描范围应包括其上, 下方的正常椎体;对多发跳跃伤的多个椎体可分段进行扫 描.但隐蔽性骨折在CT定位像上是无法看出具体的骨折部 位.也就是说没有明确的某个椎体骨折,这时我们采用单独 划线,每个椎体设定3层,经椎体上,下部各设定一扫描层 面,椎体中上1/3处(椎弓根层面)再各设定一扫描层面. 结果 一 , 骨折的类型:压缩性骨折43例,不完全性爆裂骨 折l8例,完全爆裂骨折20例,屈曲一分离损伤3例,旋转 骨折脱位3例. 二,骨折的程度和范围:87例CT轴位扫描共发现117 个椎体和附件骨折,其中,涉及单个椎体平面骨折65例,2 个椎体平面l4例,3个椎体平面8例. 三,椎管与脊髓损伤情况:本组骨性椎管完整者40例, 椎管变形,狭窄47例,占54%.骨折片进入椎管压迫脊髓 41例,脊髓肿胀7例. 讨论 一 ,采用上中下三层扫描,能较清晰,较完整地显示每 个椎体结构情况,避免细小病变的遗漏.椎体上部层面相当 于椎弓根上部平面,在此层面骨性椎管后中呈缺口状;经椎 弓根层面的扫描可显示椎体骨实质内部的结构,显示侧隐窝 结构,更重要的在于显示椎小关节骨折情况,提供骨折类 型,范围,程度等;椎体下部平面相当于椎间孔的上部,椎 间孔内为脊神经根及其周围的脂肪. 二,CT扫描能清楚显示脊柱损伤受累的范围和程度, 不仅能显示平片上不能显示的椎体后壁,椎弓根,椎板,椎 小关节等骨性结构骨折情况,能显示骨折的类型,椎体后缘 骨碎片移入椎管内的情况及突入椎管所造成的脊髓损害,还 能显示椎管狭窄,变形;急性外伤性椎间盘脱位或血肿所致 之脊髓损伤,同时还能清楚发现多阶段椎体和附件骨折,因 此,CT扫描是脊椎损伤最简便快捷的诊断方法. 三,准确地诊断是选择最佳治疗方案的基础.为需手术 治疗者选择手术方式起到参考作用,因为CT扫描能清楚显 示中柱及后柱损伤情况,观察脊柱骨折的脊髓损伤的程度, 受压的部位,同时可帮助评估骨片对神经根,硬膜囊压迫的 可能性和严重性,观察骨片大小及其在椎管骨的游离程度, 作为估价脊髓受压的参考及手术减压入路选择的依据. 笔者认为:CT扫描具有较高的空间分辨力,对脊柱骨 折有特别重要的诊断价值,为脊柱损伤的分类诊断提供了依 据;CT扫描检查骨折病人其受检体位舒适,检查时间短, 安全,提供的信息量明显多于普通x线,同时能显示椎管, 神经与小关节突之间的关系,能显示椎管内骨片与神经脊 髓,硬膜囊之间的关系,能判断脊柱损伤类型和损伤程度, 对于指导临床治疗,选择手术方式,判断临床疗效及愈后, 均有重要参考作用.(收稿:2006—06—26) X射线控制系统的作用 内蒙通辽市医院器械科(028000)邢黎明 X射线自伦琴发现以来,在医疗临床诊断领域的应用已 有百余年的历史,而对X射线的控制方式随着应用科学技