克银丸致肝功能损害1例

克银丸致肝功能损害1例 382WI,;SI'CHINAMFDICALJOURNAL2008.Vo1.23.No.2CN51—1356/R [文章编号]1002—0179(2008)02—0382—01 [中图分类号]R737.14 膀胱癌腰大肌转移1例报道 谢莉,李燕,李平 (四川大学华西医院肿瘤中心.四川成都610041) [文献标志码]E 患者,男,77岁,因反复m尿2年,膀 胱癌术后1年人院.2年前,患者无明显诱 因出现全程血尿,含微小血凝块,不伴尿 频,尿急,尿痛,尿线变细,于我院行膀胱 镜检查,诊断为膀胱癌,行经尿道膀胱肿瘤 电切术,术后病检:移行细胞癌(m级)伴 腺癌(以腺癌成分为主),术后予膀胱灌注 化疗.1年前,患者再次出现血尿,行膀胱 镜检和盆腔cT提示肿瘤复发,全麻下 行膀胱部分切除术,术后病检示浸润性尿路 上皮癌,予膀胱灌注化疗.1月前,患者出 现左膝关节疼痛,行膝关节x片和骨扫描未 见异常,症状逐渐加重,疼痛范围扩展至左 大腿和左髋部.6d前行盆腔cT示左侧腰大 肌大小约4em×4cm类圆形低密度影,考虑 转移,感染,其它?膀胱区大小约5× 8era×1.4em肿块影,术后复发? 人院查体:浅表淋巴结未扪及肿大心 肺(一),腹部见手术疤痕,左下肢肌力? 级.人院后行3次尿脱落细胞检杏未见异常. 尿常规未见异常.腹部B超:左肾积水,}j哲 胱壁不光滑,回声不均匀,内查见条索梢强 回声,左侧髂腰肌前粘稠液性占位.在cr 弓l导下行经皮穿刺活检,操作中发现膀胱充 分充盈后未见肿块,仅行腰大肌穿刺,痫检 示腰大肌查见癌累及,结合病史多系尿路 作者简介:谢莉(1977一),女,云南 昆明人,主治医师,医学学士, 皮癌(WHO高级别)累及.行三维适形放疗 CT定位示左侧腰大肌及髂腰肌肿大,约6cm ×6cnl,内见液性密度影,无强化;膀胱左 f!JlII壁稍增厚,见…条带状软组织影突向腔 内,多系术后瘢痕;左肾盂轻度积水.结合 瘸史,影像学检查和病检,诊断患者膀胱癌 术后腰大肌转移.行双则髂内动脉灌注化 疗,用药替加氟lg,长春瑞滨4o嘴,顺铂 80.粳大肌转移灶三维适形放疗,6MV— x照射,剂量3750cGy/15次.治疗后患者下 肢疼痛缓解,病情稳定 讨论:膀胱恶性肿瘤中,以移行细胞 瘟为最常见,其次为腺癌,鳞状细胞癌和肌 源性肉瘤,移行细胞癌多见于老年人,男性 较女性多见,WHO分级系统将尿路移行细胞 .?级分化最差_lj.膀胱癌最重 癌分为3级 强的扩敫方式是局部浸润,它可以直接侵入 畴胱壁.或穿透膀胱壁,浸润间围器官,并 与壁粘连.膀胱癌晚期可发生血行播散, 最常转移到肝,肺,骨,其它部位如皮肤, 肾上腺,生殖器官,胰腺,心肌,脑,也可 发生转移:z.考虑本例患者腰大肌病灶不是 肿瘤直接浸润,而是转移的原因在于:第 一 ,缺乏肿瘤局部复发的依据.患者无血尿 等抹路症状,尿常规正常,经皮穿刺活检过 程的发现和第二次cr的结论未发现膀胱局 部肿块,丽第一一次羽,昕见膀胱区肿块考虑 是未充盈的膀耽.第二,两次均提示腰 大肌病灶与膀胱无粘连.第三,输尿管走行 于腰大肌表面,如果由于肿瘤的多灶性,输 尿管出现肿瘤,与之相邻的腰大肌有受浸润 的可能.本例中的腰大肌病灶体积大,由此 推论输尿管肿瘤的病灶也应该严重,能引起 肾盂严重积水,但事实是患者左肾盂仅轻度 积水,也未见扩张的输尿管.因此输尿管肿 瘤直接浸润腰大肌的可能小.第四,从cr 提供的影像学证据来看,髂血管旁淋巴结无 转移,进而浸润腰大肌的可能也II,o检索国 内文献,未见膀胱癌腰大肌转移的报道.腰 大肌的深面是腰丛,腰丛由第l2胸神经的前 支的一部分,第1,3腰神经的前支,第4腰 神经前支的一部分组成.腰丛发出髂腹下神 经,髂腹股沟神经,股神经等,支配臀部, 下肢的感觉和运动j.本例患者腰大肌转移 灶压迫腰丛,引起左下肢,臀部疼痛,经放 疗和灌注化疗后,疼痛缓解,取得了较好的 疗效. 参考文献 1]茵受方.膀胱恶性肿瘤.见:刘复生, 刘彤华主编.肿瘤病理学[M].第1 版.北京:北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社,1997:l809—1811. [2]徐光炜主译.1艋床肿瘤学[M].第l版. 沈阳:辽宁教育出版社,1999:1365. [3j杨琳,高英茂主译.格氏解剖学【M]. 第1版.沈阳:辽宁教育出版社,1996: 1277., (收稿13期:2007—06—28) [文章编号]1002—0179(2008)02,0382—01 [中图分类号]R758.63 克银丸致肝功能损害1例 王芳芳,金朝辉,管玫 (四川大学华西医院药剂科,四川成都610041) [文献标志码]E 患者,女,56岁,因上腹饱胀不适,纳 差,疲乏,厌油,同时伴有尿液深黄色,皮 肤巩膜黄染1O余日人院.患病前3个月因 "银屑病"自服克银丸,每次一袋,一日3 次,连服3个月,自觉上腹饱胀不适,纳差, 疲乏,厌油,继之出现皮肤及巩膜黄染,尿 色变深.人院查体:T36.2~C.P66次/分, R17次/分,BP105/76mmHg,全身皮肤巩悛 中度黄染,腹部平软,肝脾未扪硬,双肾区 无叩痛,神经系统症状(一).B超未见梗阻 性黄疸声象图,见肝脏囊肿及胆囊壁增啄 实验室检查:乙肝两对半未见异常,甲, 乙,丙,戊型肝炎标志物均为阴性,rB 217.9tmlo!/L.DB138.3tmaol/I—IB79.6 tnnol/L.ALT836IU/L,&ST726I1j/L;奄免 疫全套示IsG16.00I,IgA3680mg/L,IgM *通讯作者:管攻 2730mg/L,【gE485.5IU/L,AA(十+):1: 1000均质周边型.抗SSA(+).患者否认Hf 炎,结核病史人院诊断为药物性肝炎及自 身免疫性肝炎予凯西莱,绿汀诺,岩黄连 时症治疗后,患者嗄饱胀不适消失,厌 油,厌食,疲乏等症状有明显好转,皮肤巩 膜黄染有所减退.复查肝功能:TB51.3 ffmol/L,DB49.6tmM/L,tB1.7tmM/L, ALT48IU/I.AST196IU/I;查免疫全套示: IgG13.70g/I,IgA3410mg/L,IgM2460rag/ J,IgE463.11IU/L,ANA(H)1:1000均质 边型.抗&SA(+).患者病情明显好转且 稳定,出院巩固治疗 讨论:克银丸足由土茯苓,白鲜皮, jE豆根绷拳参制备而成的中药复方制剂,具 有清热解毒,祛风止痒的作用.临床用于皮 损基底红,便秘,尿黄属血热风燥型的银籍 痫l】J.现代药理研究证实:北豆根中含有山 豆根碱,去甲山豆根碱,木兰花碱,青藤碱, 尖防己碱等多种生物碱.大鼠亚急性毒性试 验表明:山豆根碱对肝脏有轻度损害l2J.本 患者在服用克银丸期间未服用其它药物,并 可以排除其它因素引起的肝损害,故确诊为 克银丸所致的肝损害.因此建议克银丸必须 在医师指导下使用,且需严格控制剂量和疗 程,避免超量,长期使用,在治疗过程中注 意肝功能监测,以防引起肝损害. 参考文献 1]国家药品不良反应监测中心.药品不良 反应信息通报(2)[J].中国临床医生, 2006,34(2):58—59. [2]金翠萍,杨书彦.服克银丸致严重肝损 害】例[J].中国中药杂志,2001,26 (6):365. (收稿日期:2007—07—10)