肾上腺皮质癌8例诊治体会
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tomegalov~iso]atesfromimmunocomprorrfisedpe|lts.JInfectDis, 1997,175:1087
14towanceD,NeumayerHH,LegendreC/Vl,eta1.Valacyclovirforthe prevention0feytomeg~lovirusdiseaseafterrenaltramplarltation.TheIn—
temationalValacyclovirCytomegalovin~r'~hyla.,dsTransplantationStudy Group.NEngtJlVled,1999,340:1462
15LakeKD.Newprophylactictreatmentstntegyforcytomegalovil"usdisease. AmJHealthSystPharm,2003,60:s13
16GlowackkiLS,SmaillFlV1.Use0fimmuneglobulintopreventsymptomatic cyt0rrnlsdiseaseintramplantreeipienlz:Arneta—analysis.Clin
Transplant,1994,8:10
17PlotldnSA,StartSE,Friedman}玎U,eta1.Effect0fTownelivevirus
vaccineOneytomegalovirusdiseaseafterrenaltransplant.Acontrolledtri—
a1.ArmintemMed,1991,114:525
18JeanF,ThomasL,~IolloySS,eta1.Aprotein—basedthe,~icfor
humancytome~ovirminfection.ProeNatlAcadSciUSA,2OOO,97: (收稿日期:2OO4—11—22编辑:庄晓文)
肾上腺皮质癌8例诊治体会
胡卫列曹启发何恢绪吕军聂海波李清荣王元利黄孝庭邓志雄朱云松
广州军区广州总医院泌尿外科(广州510010)
肾上腺皮质癌(adrenalcorticalcarci—
nolTla,AAC)临床较罕见而预后极差的恶
性肿瘤,我院于1980年5至2OO3年10
月收治8例,均经手术治疗和病理检查 确诊,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组8例,男6例,女 2例,年龄27,65岁,平均49.3岁,病程 1个月至6余年,平均16.8个月.左侧 5例,右侧2例,双侧1例;肿瘤大小6 锄×6cmx3cm,12emx10cmx9锄. 平均9.4cmx9cmx6.4cm.内分泌功 能型肿瘤2例,临床表现库兴综合征1 例,原发性醛固酮增多症1例;无内分 泌功能型肿瘤6例,临床表现腰痛,腹 痛4例,发热,乏力,消瘦1例,B超体检 发现无任何症状1例.
1.2实验室检查7例血清钾1例血
氯,钙,血脂,肝肾功能 钾低,8例血钠,
检查均正常.尿糖阴性,血糖正常.肾 上腺功能测定:6例卧位立位肾素活 性,血管紧张素,醛固酮和血皮质醇均 正常;1例血醛固酮升高,1例血皮质醇 升高,8例尿香草基杏仁酸(VlVIA)正常. 1.3影像学检查8例患者术前均经 cr和B超证实病变存在,其特点为:肿 瘤体积较大,进展快,形态不规则,边界 不清楚或侵犯周围组织,密度不均匀, 内有不规则密度坏死区或出血灶.增 强后肿瘤呈不均匀的明显强化,中央坏 死明显时呈不规则的厚环状强化. 2结果
经腹部手术切除2例,经腰部切除 2例,4例因转移失去手术机会(2例肺 转移,1例腹腔转移,1例骨转移).4例 手术患者2例术前诊断为肾上腺皮质 癌,2例考虑为腹后恶性肿瘤,4例未行 手术治疗的患者经穿刺病理证实诊断. 术中出血100—1000ml,平均500ml,手 术时间1.5—4.5h,平均2.5h;术后住 院时间9,12d,平均10.5d;输血100— 900ml,平均400ml;2例肾上腺分离时 血压有轻微波动,2例术后放疗配合生 物治疗.随访8例,6例死亡,2例存 活,分别为2o个月和5个月. 3讨论
肾上腺皮质癌是起源于肾上腺皮
每年发 质的一种恶性肿瘤,十分少见,
病率为1/50万,1/200万,可发生于任 何年龄,恶性程度高,预后极差.分为 有内分泌功能和无内分泌功能两种类 型,临床上累及不同分泌带出现不同的 临床症状,如C~hi.g's综合征,原发性 醛固酮增多症或性征异常,在成人以 Cushing's综合征为主,在儿童则以性征 异常征为主,以醛固酮增多症为表现的 占很少比例.有内分泌功能性肿瘤因 其有典型病史,体征,诊断较为容易,发 现较早.对于无内分泌功能性肾上腺 皮质癌,因其临床表现缺乏特异性,主 要为腰痛,腹痛,心悸等表现,早期诊断
十分困难,多于行B超,CT检查时偶然 发现,一旦发现多数已属晚期【,引. 影像学检查:B超检查无损伤,可 重复且分辨力较强,可作为初诊患者的 首选检查方法.特点为肿物光点不均 匀,回声杂乱,包膜不整,呈不规则结 节,中心可能有坏死低回声或液性暗 区.CT的典型表现肿瘤体积常大于5 cm且形态不规则,密度不均匀,内有不 规则低密度坏死区或出血灶,边界不清 或侵犯周围脏器.增强后肿瘤呈不均 匀强化,中央坏死明显时可呈不规则厚 环状强化【2,3】.此外肾上腺区肿物还应 考虑到转移癌的可能.尤其是双侧肾 上腺区占位病变,在肿瘤的好发转移部 位中肾上腺占第4位.肺癌在肾上腺 转移癌中最常见,其次为乳腺癌,肝癌 等.本组2例肾上腺肿瘤经证实原发 灶为肺癌,其中1例为双侧,1例为单 侧.
肾上腺皮质癌恶性程度高,手术切 除后存活不超过28个月【4j.一旦发现 此病,应尽早手术,应充分估计到手术 的难度,以经腹部途径手术为佳,术前 应行肠道准备,肾功能评价,切肾准备 等.放疗和化疗对本病疗效不理想,早 期诊断和手术治疗仍是治疗本病的最 佳方法?.
参考文献
1XiaoXR,YeL,Shiu【,el+a1.Diag~isand
tl"eall'nent0fadmudbJinlors.-areview0f35 yearse~'iettlCe.BrJUrol,1998,82:199 2彭杰,强万明.杨长海.肾上腺皮质癌
的诊断和治疗.天津医科大学,
2002.8:478
3杨长海,强万明,韩树楠,等.肾上腺皮
质癌诊治方法的探讨.中华外科杂志,
1999,37:358
4LiMaNG,LibeltinoJ.Adrenocortiealearei—
nollla~Diagnosis,Evalu~onandtrealment.J Urol,2OO3,169:3
5Wajehenl~rgBL,Pe~'eiraA,MedoncaBB,et a1.Adrenocortiealclti~olna:clinicalandlab—
oratoryol~rvatiom.Cancer,2OOO,88:711
10—16编辑:祝华) (收稿日期:2OO4—
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