肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压
肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血
管离断术治疗门静脉高压
388中华普通外科杂志1999年9月第14卷第5期CJG曲sIl难.嘶1999.?.14.No5
参考文献禁量疗.腹部外
1林沿瑾-主编临床外科学.上册.天津:3蒌嚣手术处理中的几十问
艇腹部外科杂志.1996.9:2
(收稿}1997-064~售回:1997.12.99) (本文编辑:高健)
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肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周
治疗门静脉高压症九例临床分析
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瞄.兰墨于振海张曙光李光新李兆亭
1994,1997年我院采用肠系膜下
静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离斯 术(IMPS十PCDV)治疗门静脉高压症9 倒,疗效满意,现
报告
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如下.
一
,牺床资料
1.一般资料:本组共9例患者,男8
例,女1蜊.年龄28,52岁,平均38岁.
均有中,重度食管静脉曲张和呕血史.
肝功能分级(中国.武汉):I级4例,?
级5倒.B型超声显示门静脉内径1.4,
2.0m.
2.手术
方法
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:脾切除以后,向上牵拉
横结肠,在其系膜根部切开后腹膜,游离
出肠系膜下静脉5,6唧备用(直径大 于0.6皿即可采用).在胰体下缘膜主 动脉上方或略偏左处,可隐约看见或触 摸到左肾静脉,并将其显露游离(长4, 6cm.周径2/3).将备用的肠系膜下静 脉根据其与左肾静脉距离,截取3—4 唧,以肝素盐水推注法略加压扩张,将 待吻合的断端修剪呈斜坡或蛇头状,以 间断外翻缝音法行端侧吻音,吻合口径 保持在0,5皿以上.最后施行贲门周 围血管离断术.
3.结果:本组无手术死亡和术后并 发症.术后病理均证实为肝炎启肝硬 变.食管钡餐透视显示食管静脉曲张比 作者单位:25~14跻南山东省千佛山医 院普外科
围血管离断术
术前明显减轻者5倒,减轻4例.B型 超声示门静脉内径1.2,1.6唧.较术前 缩小0.2,0.4?.本组全部获得随访, 随访36个月者3倒,24个月者1例,8个 月者2例,3个月者3例,皆存活且无再 出血和肝性脑病.手术过程中门静脉自 由压(FVP)动态观察显示,术前FPP平均 值是(26.2?2.2)-tInHg,脾切除后为 (16.3?1.3)m,MRS后为(15.1? 2.0)衄?,衄v后为(17.2?1.4) 衄?,后三者与术前比较,其差异均有 非常显着意义(P<0.01).珈Rs+PcD,r
超声多普勒检查结果显示,其门静脉血 流量(PvF)平均减少(381?226)ml/mln.
与以往研究相比较J,其PvF减少程度 介于斯流术[(210?240)mJ/rnlnJ和分流 术[(446?316)m]之间.
二,讨论
分流加断流术治疗门静脉高压症这 一
手术方式现已被认可,国内已有此类 手术的报告.但手术范围和倒伤扩大, 肝性脑病发生率未见明显降低.为了深 入探讨这一问题,我们采用了嘲S+ PCDV,该术式吻合口直径为0.6—0.8 唧.衄lS后与脾切除后的FPP相比,下 降了1.2衄?,
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
肠系膜下静脉与肾 静脉之间存在一定压力差,多普勒观察 的结果也显示了瑚Rs+PEDV的PVF平 均减小量,介入斯流术和分流术之间,依 此即可保持血流通畅,又可限制门静脉 论着摘要.
牛D,5-
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压和门静脉血流量降低.本术式的特点 是:(1)IMPS缓解了PCDV后的FPP升 高,对防止术后再出血或胃粘膜病变以 及脾静脉,门静脉血桂形成起重要作用; (2)嘲S+PCDV完成后的最终FPP为 (17.2?14)衄?.比脾切除和IMRS后 略有升高,属正常值高限水平;多普勒检
查亦显示PvF平均减少量比单纯分流 术轻,有利于保存向肝门静脉血流灌注. (3)肠系膜下静脉有一段5—7唧无分 枝的主干,浅而游离;左肾静脉偏中央 侧,横跨腹主动脉前方,浅且易显露,其 接近下腔静脉,血流速度快.不易发生拴 塞.手术操作简单,安全,创伤小.我们 在临床实践中发现,门静脉高压症患者 中肠系膜下静脉的直径超过0.6唧的, 占同期可施行分流术的40%左右.对 于肠系膜下静脉较细的,只要其根部直 径大于0.6唧,可用肝素盐水加压推注 法,使之略微扩张,再将吻合口端修剪成 斜坡或蛇头状,可达到顺利吻合目的. 经此改进.扩大了衄ls应用范围.使 瑚Rs+PcDv更具有临床实用价值. 参考文麓
1李克,寿柏海,李兆亭,等.用超声多普勒 税测门静脉高压症手术前后直蒗动力学 改变中华外科杂志,199o,28:155—157. (收藕}1997—12-15售回:199螂.a7) (本文编辑:高健)
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