【doc】利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔的体会

【doc】利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔的体会 利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔的体会 (上接筹30贯) !墼垦型璺墼!墨笪塑 [3]采遵武. 参考文献 [I]躐旭.实用神经病理学.第1版.内蒙古^民出版社, 1919:194一l95. [2]BraunIF,etalDenseintFactahiatcpidelmoid turnoutRadiolnenr0sug.坤1977i122:717. (总35)?35? 颅内上虚样囊肿与皮样囊肿CT路断.中目 神经精神疾病杂志lg83I9:138. [4]周良辅.CT检查为高密度的颅内上皮样囊肿2甸报告. 中国神经精神痍病杂志1983;9'180 [5]李书成,颅内上皮样囊肿厦皮拌囊肿.中国神经精神 癀耩杂志1986z3:189. (199口年8月收稿同年lo胃25日修回) [捌友良箱发] 种用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔的体会 兰州嵯学院第二附庸医院普外科张有成王世栋 偻治军事有信 长期以来,在胃十二指肠急性穿孔修补手术中, 单纯缝合和大网膜嵌人缝台被广泛应用并取得了肯定 的疗数.但仍有部分病例用这两种方甓不能满意地修 补.I985年至1989年,对用上述方珐难以修补的穿 孔,采用肝圆韧带修补50例,术后近期效果良好,现 作初步 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 临床资料 本组5O僦均为男性年龄23~61岁.穿孔的蔚 发病变中,胃溃疡20倒,胃癌5倒,十=指肠球部 溃疡25倒.瘸程4月,28年,平均l8年.穿孔直径 0.6,i.5cm,平均1.1cm. 手术方法 在肝前绿处切断肝回韧带-近端绪扎,远端断面 止血,游离远侧段足长使其距穿孔无张力.用其断端 将穿孔修补.术式有嵌入缝台浩和覆盖缝合法两种. 一 ,嵌^缝合法游离韧枯后将断端自穿孔嵌入 0.2,O.3cm.穿L周围胃(或十二指骑)壁荷包缝合 并向断缝合固定.嵌人肝切忌向腔府伸A过多. =,覆盖缝台法在韧带断端适当位置纵行劈开 一 伽蹙长约1cm,使其成扇形瓣,覆盖穿孔,韧带与 胃壁间间断缝合一周.用手挤按胃(或十二指肠)证实 其无渗漏即可 术后观察结果 术后处理与单纯缝合或犬网膜修补者相同.胃肠 功能恢复后开始进食.术后观察刊,艘部压痛和腹腔 引施量等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的填变过程与以往的单纯缝合或大网膜 修补者无明显区别.术后30天内无1例出现嘘幞强, 幽门梗阻,肠梗阻等并发症,亦无1倒死亡. 骨论 一 ,用肝圈韧带恪补穿孔的意义胃,十=指肠 谴疡或胃癌急性穿孔修补方式的选择与疗效关系密 切,而j盅择何种术式剿在很大程度上取决于穿孔口径 的大小和局部病变的严重程度自1892年单纯缝合法 和1898年大阿膜嵌A缝合苦闽世以来,作为处理一般 穿孔简单安垒的方法被广范应用并取得了满意的疗 璇.但在临床实践审仍有一部分穿孔日轻较大靖为癌 性穿孔,仅用这些方苦难使穿孔闭合.对此,浆膜肌 肉瓣转移缝闭术曾被应用,后因操作复杂而弃用.当 穿孔口径达1cml上时,腹腔积液多超过1000ml, 中毒症状及腹膜炎严重,投易发生休克,使胃部分切 躲或胃癌根涪术等不能施行,只允许彀较为简单的修 补术.Read等认为],十=指肠球部i贵痴穿孔网膜 修补后易发生崮门梗阻,约1Is病人术后卵出现梗阻. 我们还观察蓟大日径,癌性穿孔单纯缝台或大阿骥修 补后,约3病啻jI仍有胃蔽继接渗漏,腹膜炎继壤存 在,使治疗要困难-个别病人因此而死亡.因此,我 们对穿孔周围癜痕大,穿孔口径大的病例施行肝蹰韧 带修补,旨在消除术后继续渗漏,近期梗阻等并发症, 使不能一次彻底手来的病人度过急性腹膜强期,为二 扶手术创造条件.选用肝圆韧带,是因为它结构致密, 抗感染力强,炎症匣应较网骥组织轻,且距胃,十二 指肠近,游离方便,易于操惟成动.以前,我们曾遇 2例胃癌穿孔行大网摸嵌入缝合后,仍有渗漏,其中 一 啻jI死于感染性休克.本组5例胃癌穿孔用肝圆韧带 断端修补后无1例继续渗漏.国内姜氏利用肝圊韧 , 带修补晚期胃癌穿孔琅得了可靠的疗效.我们认为 中缎晤刊1991年第26卷第1新 肝圆纫带在犬口径溃疡穿孔和胃癌穿孔的修补具有 较高的价值. =肝圆韧带修补穿孔的适应证车用肝圆韧带 修补穿孔,并非用来完垒替代共它术式,而是对其它 术式不足之处的弥补.我们着重探索了什幺情况下选 用肝圆韧带作修补的组织,嵌人和覆盖缝合浩各适于 什幺样的穿孔本组均系不能作一期彻底手术者.肝 晒韧带修补穿孔的具体适应证可总结如下??直径 1cm以上的大口径穿孔;?口径虽小于1cm但溃 疡瘕鹿大使单纯缝台不能闭合的穿孔j@癌灶穿孔 ?单纯缝合或大网且蔓嵌人缝合可能形成幽门管狭窄 的穿孔;@大溃疡的小穿孔其周迫组织脆弱者;固 大网膜挛缩感染不能利用者.为防止修补后继续渗 漏和幽门梗阻,对小口径穿孔,大溃疡的小穿孔,幽 门管及其两旁的穿孔宜选覆盖修补法.本组有18仞即 属此类.其余的穿孔均用嵌人缝合法络补本组有32 例用此法获得成功 参考文献 [1]RcadetalGastEicoutletobstructionafterOltl-- entopexyforperforated"acuteandchronic duodenalulceratiou.AmetJSurg1975}130(6): l82. [2]荽以振.刮用肝圆韧带及镰状韧带修补晚期胃癌穿孔 10捌观察.实用外科杂志1988;8(5):236. (1990年7月5且收稿同年9月20日修回) [刈友良编置] 小牛心包修补腹壁巨大缺损的动物实验与 临床1例应用报告 解放军第十五医院外一科张致中触建民迪利拜章书坤张纯 病理科隆孝才 巨大切口疝引起的腹壁巨大缺损修补,较为困难, 作者采用未经特殊处理的新鲜小牛心包作材科,对腹 壁缺损进行修补,先经动物实验,后应用于临床,获 得了满意的效果. 动物实验 (1实验方法:无菌切取刖宰杀1岁左右小牛心 包,修剪除去心包外脂肪组织,盐水纱布包裹备用. 取1岁左右健康家免3只,腹部剪毛,麻辞后消毒, 切开皮肤,皮下,向两侧分离皮瓣,切除腹直肌(包 括前精,后鞘,腹膜)4×6厘米1块,使其成为腹壁 缺搁,将备好略大于腹壁映搁的小牛心包补片,驻面 朝腹畦,用1号丝线坷斯缝于缺损周缘上,然后,缝 合切口,术后未用抗生素. 【2)实验结果:3只家兔切口均盘台,无感染及 切口疝发生,术后1O天第一只兔切取移植物病理组 规学检查t肉眼观察,补片与周围连接组织呈暗红色 反应区无坏死.常规切片,HE染色.镜下见牛心 岂为致盘纭缔组织在朴片与免腹壁结合处有尢量纤 雏蛋白,红细胞渗出,并参杂部分炎细胞提润和散在 纤维母细胞增生及不典型微小毛细血管增生.在缝合 线周有异物巨细胞聚集 术后20天处死第二只兔切取移植物检查t术中见 修补组织与兔腹壁组织紧密牯连愈合,在移植物与腹 壁组织交界处组织发红,呈新生肉芽组织状.组织孥 观察t镜下见修补组织与腹壁间有纤维蛋自及明显的 纤维母细胞和毛细血管增生,其中有大量白细胞浸 润. 术后6O天处死第三只兔,手术见修补组织与腹壁 界限不甚明显,部分修补片已被正常腹壁组织所覆盖. 组织学观察?镜下见修补组织与腹壁组织问大部分区 域被大量纤维组织及毛细血管代替,部分已形成瘢窟 组织,仍有数在巨核细胞浸润. 以上实验表明,两种组织间可进行自然修复,形 成疤痘而盘台. 临床应用 患者,女55岁1987年1】月.固胆石症在外 皖行胆囊切除术.术后1月并发腹壁腹直肌切口l疝, 逐渐增大,于1988年l1月以腹壁巨大缺损人院.拴