胸部手术后排痰的方法与护理

胸部手术后排痰的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与护理 荤夏臀蔡二oo五年第二期 胸部手衔后排痰的方法舆裴理 漏波李皖红 哈雨演市疾病预防控制中心(中圜150080) 中圃分颊虢:R473.6文献檩戡碣:A文章编虢:1018—7340(Z005)02—0138—02 全麻肺切除衍后病人有明颖的呼吸道分泌物增 多,粘稠,加之病人衍后疼痛,咳嗽力,因而易骚生肺 不强和肺炎.协助病人有效地排痰,是预防衍后肺部 并骚症的主要措施之一.目前常规给予翻身,叩背,露 化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困鞋,需 以解除氯道梗阻, 行鼻尊管吸痰或缀雉支氯管镜吸痰, 有的病人甚至咳嗽,吸痰至衍后半月以上,影警衍后康 後.本文封54例肺切除和胸部手衍后危重病人的吸 痰遘理髓舍德结鞭告如下: 1酶床资料 根掾酶床调查,自2000年6月,2004年l0月,共 行肺切除及胸部其他手衍患者54例,其中,男性36 例,女性l8例,年龄52,74葳,平均年龄64葳,全肺切 除患者5例,肺藁切除27例,其他胸部手衍22例.衍 使用呼吸棱最畏晴同168小晴, 后使用呼吸棱2l例, 合并?型呼吸衰竭者3例,殿重肺部感染者24例.遘 理重黠:54例患者均咳嗽煞力,肺部聪诊痰噙音明颖, 血氯分析,勤脉二氧化碳分厘(PaCO2)69.13?11. 34mmHg. 2方法舆结果 54例患者都不同程度地采用同断性吸痰,氯管切 阴患者深部吸痰较容易,效果理想,舞氯管切阴患者采 用翻身,叩背,咳嗽,露化吸入及缝鼻咽部氯管吸痰,翻 身是使病人左右侧卧位,以借助重力作用促使氯管内 粘液移勤便于咳出,叩背是由遘士用手掌叩擎病人背 部,反後叩擎痰潴留肺段的相虑胸壁,使粘稠分泌物松 勤,并使粘液由速端氯管移向近端氯管.露化吸入能 使痰液燮稀薄,有利于排出,吸痰管吸痰,在病人力 咳嗽,排痰困鞋晴吸出氯管内痰液.缝以上方法庭理 多敷患者痰液可排出.使用呼吸棱患者痰液推向末 梢,可同断停用呼吸棱,54例患者除3例畏期使用呼 吸棱排痰困鞋,影警肺功能外,其余患者均未引起殿重 肺部感染. 3封输 3.1全麻肺切除或阴胸病人衍后有明的肺功损俦, 加之患者的疼痛影警排痰,畏晴同的氯管和肺泡稹液, 造成肺部氯髓交换障碾,殿重晴尊致肺不强,肺感染等 并骚症.翻身,叩背,咳嗽等胸部物理治瘵,可解决肺 部痰量较少或煞吸烟史患者,而封年龄较大,有吸烟史 患者,肺部痰量较多,上述方法不理想,我们在庭理此 颊患者的排痰遇程中,采用加厘胸部或上腹部,增加呼 吸肌的力量,以加强咳嗽效果,并采用刺激性咳嗽,使 呼吸肌功能减退,隔肌活勤差,俦I:1疼痛,衍后易麈生 咳嗽力的患者能将痰液盍量的咳出,逵到理想的效 果. 3.2露化吸入是通遇檠物和氯露吸入呼吸道遥行 氯道瀑化和局部治瘵.我们采用超聱露化和呼吸楼露 化方式,使微细露粒直接吸入终末细支氯管及肺泡,直 接作用于支氯管,稀释分泌物,使其粘稠度下降,易于 咳出.瀑化剂一般采用蒸馏水,生理盥水,麇旦白酶, 乙酰半胱氨酸等.有鞭道,阴胸病人吸入乙酰半胱氨 酸能使痰的粘性下降,咳痰量增加,明颖减轻病人的咳 痰困鞋效果较好. 3.3吸痰是在胸部物理治瘵效果不理想晴,必及畴解 除氯道梗阻采用的方法.包括?鼻尊管氟管内吸痰:逋 用于有大量粘稠痰而力咳出者.?氯道冲洗吸痰:主 要用于氯管切阴使用呼吸棱患者,每次2,5ml蕖液,由氯 管插管滴入使用呼吸棱1,2分锺后,使蘖液造入氯道深 一 138— 二oo五年第二期荤夏臀蘖 老年急腹症病人固手衔期的羡理 繇 天津臀科大睾德臀院普外科(中圜300052) 39—中硼分颊虢:R473.6;R656.1文献檩裁碣:A文章编虢:1018—7340(2005)02—01 02 摘要:目的探讨降低老年急腹症街后并餮 症的国手街期覆理.方法封34例老年急腹症手街 病人造行覆理鲤验的德结.结果街后并餮症鲤有效 地谨理措施均治愈出院.结输有针封性地图手街期 蔹理是降低老年急腹症衔后并餮症的明键. 朋锺匍:老年病人;急腹症;国手街期;蔹 理 1隐床资料 我院自2000年至2003年共收治34例老年急腹症 病人,男18例,女15例,年龄6o一87崴.其中赐梗阻 6例,上消化道穿孔2例,嵌顿疝3例,急性阑尾炎10 例,急性脆囊炎脆石症13例,均行手衍治瘵. 2衔前攫理 2.1心理遘理 老年急腹症襞病急,因焉病人封手衍和疫病的不 了解舍彦生焦虑恐悝心理,表现焉:血厘上升,心跳加 快等虑激醴征给手衍带来不利影警.遘理人虽要以和 平的裙氯,耐心的熊度,筒罩通俗的韶言向病人和家属 介绍病情及手衍的必要性和衍后可能出现的不逋及虑 封措施以减轻病人的焦虑恐悝心理,遥入稹檀的衍前 心理状熊,促造衍后心理及躯醴的康後. 2.2皮膺辈侑 遵士在焉病人做技衍操作晴要有保遘病人的意 裁.老年人皮庸组绒萎缩,弹性差,皮庸干燥多皴褶, 同晴也燮得更薄,封冷,熟,痛及髑厘等感冕功能也降 低.侑皮用的肥皂水的温度要逋宜,勤作要轻快,避免 剃破皮庸,以免裴生衍后感染以及封病人的俦害. 2.3呼吸道辈侑 嘱病人要戒烟,教舍病人有效咳痰的方法,指尊病 人做深呼吸每天不少于四次,每次不少于15分艟.如 有呼吸道感染,虑稹梗控制炎症襞展. 2.4泌尿系辈侑 衍前觫留床上排尿,使病人逋虑卧位排尿以减少 衍后尿潴留的黉生,衍前留置尿管. 2.5胃赐道辈借 衍前禁食水留置胃管,要向病人明留置胃管的 目的的重要性及如何配合,避免由于病人不配合而增 加病人的痛苦.' 3街后接理 3.1一般遘理 3.1.1卧位根掾麻醉及手衍的不同给予不同的卧 位. 3.1.2生命髓征的靓察定晴测量生命髓征,襞琨异 常及晴虞理. 部,再由氯管切阴庭吸出.?支氯管肺泡灌洗吸痰:在 域雏支氯管镜下冲洗肺段.?氯管切圉吸痰.我们勰 焉大多敷患者通遇以上方法均能有效地排除肺内的痰 液.在操作遇程中,要根掾病人的情况,采取不同的方 法,盍量减少封患者的损俦,逵到有效的排痰效果. 3.4充分谶肺切除及胸部手衍后患者吸痰的意羲 由于手衍的刽俦,病人不能有效地自主排痰,维持呼吸 道的通惕,只能借助吸痰才能解决痰液的潴留.呼吸 道感染是黉多藏器损俦的主要因,在治瘵上罩靠 抗菌素是不够的.如果不能采取及晴有效的遘理措施 解决痰液在氯道内潴留同题,患者可因缺氧和二氧化 碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症,引起全身系统多 威器功能损害.因此,吸痰封肺切除及肺部大手衍患 者梗其重要,封预防衍后肺部感染起非常重要作用. 3.5在封肺部切除和胸部大手衍后病人造行排痰蓑 理晴,臆密切靓察排痰效果,注意不同方法,寅施后封 病人排痰症状,排痰量的影警,尤其注意封痰液粘稠性 及氯管粘液清除的作用,并根掾病人痰液理化性耍改 燮的原因及特黠,采取针封性的措施,徒而更有效促造 病人排痰.另外,加强心理遘理也是必不可少的.由 于手衍后的疼痛,使患者的心理厘力增大,加之痰液阻 塞造成的呼吸困鞋,徒而加重病人的恐悝心理.因此, 我们虑做到耐心,,细致,勤作轻,穗,减轻病人的痛苦, 使患者能够配合操作.有效的吸痰措施,直接鞠系到 病人疾病的蒋蹄.因此,加强尊科莲士的培善提高茬 理人员的素耍,主勤襞现同题,犸立解决遘理同题的能 力非常重要. ---—— 139?--——