胸廓肺脏病态体征
北京大学航天临床医学院实习教案
主治医学生班临床学生人教师姓名 丁秋玲 职称 20人 师 级 2010级 数
病房及
实习地科教楼4 实习题目 胸廓肺脏病态体征 学 时 点 414物诊
实验室
1(能够辨认胸廓、肺脏的各种病态体征，特别是桶状胸、语音震颤的增强和减弱，
叩诊音的变化、呼吸音的变化、啰音(干性、湿性); 实 2(熟悉上述病态体征的临床意义;
3(熟悉呼吸系统常见症状的问诊要点。
习
目
的
实
1、 在呼吸科、肾内科、心内科找到具有典型体征的病人，包括肺实变、肺
不张、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连、慢支、肺气肿、哮喘发作者、气胸、习 胸廓畸形，先进行简单讲解。(30分钟)
2、 对同学进行分组，3人一组，其中1人主问，1人主查体，之后两组交换， 让同学进行简单的问诊及重点查体。在教师指导下见习胸廓、肺脏的各种
病态体征，及简要问诊。(110分钟) 手 3(教师结合病人进行简单讨论，分析各个病态体征的产生机制和临床意义。
(60分钟)
段
一、指导学生检查胸廓，肺脏的各种病态体征及简要问诊。
(一)问诊内容(几个主要症状)
1、咳嗽:时间、性质(阵发性、连续性)与气候及体位改变的关系。 2、咳痰:颜色(白、黄、脓、血)质、量、气味
3、咯血:时间、性质、量与体位及呼吸的关系
4、胸痛:性质、部位、时间、呼吸与体位的关系
5、呼吸困难:时间(阵发性、持续性)性质(呼气相吸气相)程度。同时观察病人呼吸频率、深度与节律的变化。
6、发热、热度、规律、时间、寒战、出汗
7、其他伴随症状，全身症状，食欲、大小便、睡眠情况、体重。
8、既往史:是否患过某种呼吸系统疾病，如肺结核、慢支等。
9、家族史:肺结核、哮喘等病
(二)、看病人体检内容
实 1、肺外体征:
(1)紫绀，出现部位(口唇、指甲)
(2)浅淋巴结，两侧颈部及锁骨上
(3)气管移位(向健侧移位:胸水、肺内占位病变，气胸、纵隔肿瘤。向患习
侧移位:肺不张，胸膜肥厚粘连，同侧肺纤维化)
(4)杵状指:标准。肺癌、肺脓肿、先心病、支扩、肝硬化
(5)三凹征:吸气性呼吸困难，同时观察呼吸频率及节律的变化。 内 2、胸部体征——强调视、触、叩、听顺序(前胸、后背)
(1)胸廓外型:桶状胸、见于肺气肿
特点:外形、肋骨走向横位、肋间隙增宽，手指陷入大半、语颤、叩诊音、肺
容 下界及移动度呼吸音。
扁平胸，特点见于瘦弱者，慢性消耗性疾病(如肺结核)者，佝偻病胸(儿童)鸡胸、漏斗胸、串珠肋、肋膈沟(Harrison’s groove)胸廓不对称及畸形。一侧膨隆:胸水、气胸、肿瘤。一侧凹陷:肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连。
(2)呼吸运动:频率快、频率慢、节律(异常节律)
(3)胸壁:静脉(走向)，压痛，皮下气肿。
(4)语颤:一侧语颤减弱:胸水，支气管阻塞，气胸，皮下气肿
增强:胸膜粘连、空洞、肺实变、肺纤维化、肺不张
(5)胸膜摩擦感:特点
结核性胸膜炎，早晚期
(6)肺脏叩诊:肺脏叩浊、肺纤维化、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张、肺结核、大叶性肺炎、肺肿瘤、胸壁水肿等。
肺尖变窄或叩浊:肺结核
肺下界位置上移:矮胖体型、肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、气腹、胸水、膈肌麻痹。
下移:瘦长体形、肺气肿等。
肺下界移动度变小:肺纤维化、肺不张、肺炎、胸膜粘连、肺气肿等。
(7)肺部呼吸音:减弱——肺炎，肺纤维化、肺气肿、肺不张、支气管阻塞、胸腔积液、气胸、肺癌、癔病性胸痛、膈肌病变、大量腹水等。呼吸音增强:运动后、酸中毒时。异常呼吸音:肺实变、管状呼吸音:肺内大空洞、压迫性肺不张时、肺癌。混合性呼吸音:肺结核、支气管肺癌等。
(8)罗音、干罗音——鼾音:低调、吸、呼气均可听到，大气管炎症。哮鸣音:呼气相延长、音调高，见于哮喘。
湿罗音:大中小水泡音——吸气相明显，见于肺炎、慢支炎等。
爆裂音——吸气末明显，见于肺纤维化。
摩擦音:特点部位、性质。见于胸膜炎、早、晚期、干性胸膜炎
(9)语音传导:增强——肺炎、肺纤维化、大空洞、肺不张。
减弱——支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿。
二、讨论各种阳性体征的特点及临床意义，可结合一、二种胸部病变(如肺实变、胸腔积液等)的视触叩听特点进行分析，用排除法鉴别其他病变，得出诊断。
实
习
内
容
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