脑干梗塞的临床与MRI相关性
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总之,综合疗法的特色是简便,安全,有效,
,患者乐于接受.是治疗腰椎问盘突出症理想的
非手术疗法.当综合疗法无效时方可考虑行手
术治疗.
参考文献
1.周汝翔主编.实用疗养学.第一版.沈阳-辽
宁人民出版社.1987.405-406
2周汝翔主编.实用疗养学.第一版.沈阳-辽
宁人民出版社.1987.88
厂
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比探讨手法治疗机理.颈腰痛杂志.1991,2(4):6
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水肿粘连.颈腰痛杂志.1995.7(2):86
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利弊.颈腰痛杂志.1995.(2):101
(收稿:l996—07—04修稿:l996一o8—20)
脑干梗塞的临床与MRI相关性
王桂兰王国华冯争春李嘉平白颖李秀芬.
/张长林
….,..——7?随着MRI问世,脑干梗塞的诊断率明显增0.15,1.80L?
之间,以110c孟以下居多.
高,并发现了许多临床症状不典型的脑干梗塞
病例.本文对56例脑干梗塞患者的临床和
MRI相关性
报告
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如下.
临床资料
1.1.?般资料全组56.例中,男39倒,
女17倒;年龄49,76岁,平均年龄55.65岁;
有高血压病史5例,糖尿病史4倒,冠心病史4
例,中风史4例.
1.2.临床症状头昏18倒(32%),眩晕4
例(7.14%),恶心呕吐6例(11%),耳鸣8例
(14%),吞咽困难8例(14%),声音嘶哑3例
(5.3%),构音障碍18倒(32%),四肢运动障碍
1倒(1.78%)’一侧肢体活动障碍31例
(55%),共济失调步态2例(3.57%),嗜睡4倒
(7%),昏迷4倒(7%).
1.3.神经系统体症眼震l2例(12%),
动眼神经麻痹10倒(18%),外展神经麻痹12
例(21%)Hornet氏征4倒(7.14%),周围性面
瘫14例(25%).偏瘫31例(55%),四肢瘫1例
(1.78%).面部感觉障碍17倒(30%).偏身感
觉障碍14倒(25%),共济运动障碍10倒
(18%).
1.4.MRI检查结果:延髓病灶4个,桥脑
病灶42个,中脑病灶10个,病灶大小不等.在
讨论
2.1.MRI由于具有无骨性伪影和分辨率
高的优点,可使正常结构与病灶清晰地显影.且
可行矢状,冠状与轴面扫描,因此对脑干梗塞的
诊断价值近乎尸检….
2,2.脑干病变的确定:第?,?对颅神经
的核位于脑干,并由脑干发出纤维,这些颅神经
核的分布都比较接近,脑干的传导束也比较密
集.脑干内的病变常损害一个或一个以上的颅
神经.受损症状和体征,病变的对侧出现传导
束型感觉障碍或偏瘫,即交叉性瘫痪或交叉性
感觉障碍,交叉性症状和体征是脑干病变的特
征表现,据此可确定为脑干的病变.有的脑干
病变为双侧性的,即产生双侧性的交叉体征,但
此时则要排出脑干以上的广泛性病变.
2.3.延髓梗塞临床与MRI完全一致,本
组临床诊断与MRI完全一致16倒(28.6%)
中,延髓4倒(7.14%),桥脑8倒(14.2%),中
脑4例(7.14%),延髓梗塞临床与MRI完全符
合,原因考虑为延髓体积很小,所以小的梗塞.
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邮政编码:150010
1.哈尔滨市第一医院
2.黑龙江省电力医院
3.暗尔滨市工人疗养院
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中国疗养医学1997年第6卷第1期
尤其是背部小的病变,也很容易造成显着的功
能障碍.延髓首端病变(于延髓上部或中上
部),表现为严重的吞咽困难,声音嘶哑及面瘫;
延髓端病变(于下部或中下部)表现为明显眩
晕,眼震,共济失调步态;锥体束位于延髓的最
下部位,两侧锥体紧相靠近,故此小的梗塞即可
引起双侧锥体束损害,本组一例四肢瘫,病灶在
延髓.无论延髓何处病变,临床均有恶心呕吐
及~-]orener氏征.
2.4.中脑和桥脑临床与MRI不完全符合
的原因:本组临床与MRI不完全一致12倒
(21.4%),其中桥脑6倒(1I%),中脑6倒
(1I%),完全不一致28倒(50%).病灶在桥
脑,表现为纯运动性卒中24例,纯感觉性卒中
4倒,桥脑梗塞发病率较高,占脑干部梗塞
82%,然而临床诊断率最低(30.4%).脑干梗
塞临床与MRI不符,原因考虑:2.4.I.桥脑的
颅神经多分布于被盖部,传导束位于基底部,桥
脑梗塞多位于桥脑的基底部(与本组一致).因
此临床只出现锥体柬(24%)和脊髓丘脑束(4
倒)受损症状.而无颅神经损害症状,易误诊为
脑干外病变.2.4.2.桥脑和中脑体积较大,小
的梗塞灶未波及颅神经核和神经纤维等重要结
构,则不会出现典型的临床表现.2.4.3.有些
颅神经核如三叉神经核及前庭神经核较长,根
据这些核受损来判断病变的准确部位即比较困
弓『广岁
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-
31-
难,常需要通过其它核的受损情况来帮助定位,
同样因一些传导束通过脑干全长,单凭传导束
受损表现亦难以确定病变准确部位,也得靠颅
神经受损情况来帮助定位.2.4.4.脑干病变
时,颅神经极易受损害.有时不一定是病变的直
接损害,也可因病变的压力或血液循环障碍的
间接影响所致_2].从本组病例可见功能缺损
范围和程度,并不代表病变的范围和程度,但颅
神经受损的多寡在某种意义上来说可以反映病
变的范围,且最有意义J.2.4.5.脑干结构相
当复杂,脑干受损后产生的症状和体征多种多
样,这决定于病变的水平,部位,范围,性质等因
素,故定位诊断有时比较困难.本组4例昏迷
患者,病灶均位于桥脑,考虑与阻断两侧上行网
状激活系统有关.
本文提示我们,对老年腔隙性梗塞患者,尤
其是纯运动性卒中的患者,除考虑内囊腔隙性
梗塞外,应高度警惕桥脑基底部梗塞的可能.
MRI能对脑干梗塞提供最佳的定位诊断.
参考文献
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技术出敝杜.1994.24
(收稿:1995一l0一l7)
氡泉浴配合心理治疗脑血管
意外所致偏瘫的疗效观察
?,7杉.D,.尺.
脑血管意外是急性脑血液循环障碍.临床二年收治的56例由脑血管
意外所致的偏瘫患
上以脑出血和脑血栓形成为多见,为中老年的
多发病.发病后经过急性期的紧急救治,使病
情逐渐平稳后,常残留不同程度的偏瘫,偏瘫给
患者及家属的身心带来沉重的负担.为此偏瘫
的康复医疗,日益受到人们的重视.我院对近
者采用氡泉浴,利用氡水的温热,浮力,水的静
压力和氡水的化学成分的综合作用,结合心理
护理使偏瘫患者得以康复,收到了较明显的医
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辽宁省辽阳市汤河温泉疗养院