胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例
胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例 第16卷第1期
2004年3月
肝胆胰外科杂志
JoumalofHepatopancreatobiliarySurgery
Vo1.16No.1
Mar.20o4
标记物水平高的患者,肿瘤切除后其水平也随之降[2] 低,说明肿瘤标记物水平可能与肿瘤负荷相关,监测
肿瘤标记物水平变化可能对评估胆囊癌的治疗及预
后有帮助,但需进一步掌握大量长期随访的资料才
能客观地评价.
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参考文献:
[1]刘绍诰.胆囊癌[A].见:黄志强主编.当代胆道外科学[M].上 海:七海科学技术文献出版社,1998.607—614.
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胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例
孙红绪
(湖北省长坂坡医院外科,湖北当阳444100) [关键词]胆囊切除术;肝管,创伤与损伤;病例报告 [中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号] 患者,女性,63岁.因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术, 术中显露Calot's三角,于三角内结扎,切断胆囊动脉,然后解 剖显露出胆总管,肝总管,胆囊管,将胆囊管结扎,切断,再从 胆囊底部开始游离胆囊,发现肝外胆管解剖变异,经术中胆 道造影,证实为分裂型右肝管,右后叶肝管汇接胆囊管后低 位注入肝总管(见图1),手术一开始被切断的胆囊管实为右 后叶肝管,粗约0.4cm,肝外部分长约4.0cm,遂将其断端吻 合支撑并行胆总管T管引流,支撑管从T管引出体外,术后 发生胆漏110,290ml/d,外引流53d自愈.随访4年余,无 任何不适,肝胆B超复查无异常.
图1中后叶肝管连接胆囊壁后低位注人肝总管 收稿日期:2003—06—10
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个案报告?
1007—1954(2004)O1—0034一O1
讨论:右后叶肝管损伤原因:?胆囊动脉切断部位远离 胆囊壁.由于右后叶肝管低位注入肝总管,Calot's三角较宽 大,在三角中部便结扎,切断了胆囊动脉,造成提取胆囊壶腹 解剖胆囊管时,壶腹与右后叶肝管仍被胆囊动脉绊在一起, 右后叶肝管就象是从胆囊壶腹延续下去的胆囊管,因而被误 扎切断.若紧贴胆囊壁游离,结扎,切断胆囊动脉,两者之间 的间隙有可能容易显露出来,从而避免误伤.?对右肝管解 剖变异缺乏警惕性.术者错误地认为,手术一开始把肝总 管,胆总管,胆囊管这"三管"显露清楚了,结扎切断胆囊管便 是安全的,而对右后叶肝管与胆囊管汇接后低位注入肝总管 或左右肝管低位汇合时,同样会对出现类似的"三管"关系缺
乏认识和警惕.?处理胆囊管程序不当.传统的顺行法切 除胆囊,一开始便切断胆囊管,造成一些管道在辨认有误后 损伤无法挽回.本例教训说明,对胆囊管的处理仍以黄志强 等教授提出的先游离胆囊管用线预扎而不切断,待胆囊完全 游离,胆囊管被最终确认无误后再切断的程序比较恰当u'2J. 参考文献:
[1]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1995.5l4.
[2]董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤[J].中国实用外科杂 志.1999,19(8):453.
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