输尿管息肉的诊断与治疗

输尿管息肉的诊断与治疗 临床和实验医学杂志2007年6月第6卷第6期?8l? 输尿管息肉的诊断与治疗 陶令之丁宇魏本林胡袢民李贤新关志忱(北京大学深圳医院泌尿外科广东深圳 518000) 【摘要】目的探讨原发性输尿管息肉患者的诊断与治疗方法.方法回顾性分析9 例原发性输尿管息肉的临床资 料,并结合文献讨论其诊断与治疗方法.结果诊断依靠x线输尿管造影及输尿管镜 活检.9例患者中,1例行肾与输 尿管大部切除,2例行输尿管病变段切除肾盂成形术,1例行病变段切除输尿管再 吻合术,3例行息肉切除加基底电灼 术,2例行输尿管镜下基底部钳除.全部病例均获病理证实.术后9例获3—24月随 访,未发现息肉复发与恶变.结论 x线造影输尿管息肉其常用的重要诊断方法,术前确诊则需输尿管镜活检.治疗以 病灶局部切除为主,应依据息肉的 数量,累及输尿管的长度和周径以及患者肾功能情况来决定手术方法. 【关键词】输尿管息肉输尿管镜外科手术 Diagnosisandtreatmentofprimaryureteralpolyps(reportof9cases).TAOLing— zhi,DINGYu,WEIBen—lin,eta1.DepartmentofU- rology,ShenzhenHospital,BeifingUniversity,ShenzhenGuangdong518000,China. 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofprimaryureteralpolyps.MethodsDat aof9patientswithprimaryurteral polypswereanalysedretrospectively,ResultsEndoscopyandureterographyplayanimporta ntroleinthediagnosis.Partialnephroureterectomywas performedin1patients:partialureterectomyandpyeloplastyin2patients;partialureterecto myandre—anastomosisin1patient;polyectomyand basalcauteryin3patients;ureteroscopicpolyectomywasperformedin2patients.Pathologic aldiagnosiswasbenignfibrouspolypoftheureter.Pa. tientswerefollowedfor3, 24months,norelapseormalignantchangewerefound.ConclusionUographyisimportanttoo lforthediagnosisofu- reteralpolyps.Ureteroscopyisneededfortheconfirmationofthediagnosisbeforeoperation, Lumpectomyisthemaintreatmentforureteralpolyps andthechoiceofspecificoperationdependentonthepolypsize,number,locationandrenalfu nction. 【Keywords】Ureteralpolyps;Ureteroscopy;Surgery 继发于结石的输尿管息肉临床较常见,而原发性输尿管息肉 临床并不多见.我院2001年至2006年共收治原发性输尿管息 肉患者9例,现回顾性总结其临床资料并结合文献资料分析报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2001年至2006年共收治原发性输尿管息 肉患者9例,男性5例,女性4例;年龄14—50岁,平均32—60 岁;病程1周一6年.输尿管息肉位于左侧6例,右侧3例.其主 要临床症状为患侧肾区隐胀痛与血尿;7例单纯肾区隐胀痫,1例 单纯血尿,两者均有1例.术前B超检查示均有不同程度的肾积 水,肾重度积水肾皮质菲薄1例,其余为肾轻,中度积水,B超均 未提示输尿管内占位性病变.静脉肾盂造影结果肾不显影1例, 8例有不同程度的肾盂,肾盏扩张,杯口变钝,其中4例输尿管内 显示有边缘光滑的负影及近端输尿管扩张,4例输尿管显示有梗 咽部分泌物返流可将病原微生物带入鼻腔鼻窦及中耳;?腺样体 肥大,引起鼻咽局部空气动力学的改变,致鼻咽局部自净能力和\ 或鼻咽局免疫功能下降,从而诱发或促进鼻窦炎和分泌中耳炎的 发生发展.本研究中,共有腺样体中重度肿大,伴睡眠鼾声过响 或分泌性中耳炎者78例,32例单纯行腺样体切除术,46例行腺 样体加扁桃体切除术,术后再辅以"三联"治疗,有效率达100%. 因此,在最大限度的药物治疗失败后,腺样体切除应作为首选的 外科干预手段来治疗儿童慢性鼻鼻窦炎J. 对于儿童慢性鼻窦炎的手术时机还没有达成共识,一般认为 在下列情况下实施功能性鼻内镜下鼻窦手术(FESS)J:?在最 大限度的药物治疗,腺样体切除,根据药敏结果全身应用抗生素 后失败,仍然存在鼻鼻窦疾病;?当解剖结构异常,阻塞了正常 的鼻鼻窦引流径路,而促发了慢性鼻鼻窦炎;?对于鼻息肉病,为 了方便局部类固醇激素的应用或者作为阿司匹林敏感患者脱敏 治疗的一项辅助手段;?鼻鼻窦疾病出现眶或颅内并发症时;? 对于有选择的囊性纤维化的病人,为了改善其生活质量或者方便 局部应用针对绿脓杆菌的抗生素.本组病例中72例合并有明显 鼻腔鼻窦结构异常,包括中鼻甲反向或泡性变,筛泡,钩突肥大, 鼻中隔嵴突,或鼻息肉,经保守治疗无效后行鼻内镜手术,有效率 达95.83%,效果良好. 本研究中,无论是保守治疗组还是手术组病例,均取得了良 好的疗效,这说明经过合理和恰当的药物治疗,许多儿童慢性鼻 窦炎是可以治愈的.同时,在经过系统严格的保守治疗无效时, 应积极考虑手术治疗.本研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,根据不同病人的不同特点, 设计个性化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗儿童慢性鼻窦炎,是有效的和可行 的. 参考文献 [1]RosenfeldRM.Pilotstudyofoutcomesinpediatricrhinosinusitis[J]. ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1995,121(7):729—736. [2]许庚,史剑波,文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳 鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):407—410. [3]LieserJD,DerkayCS,PediatricSinusitis:whendoweoperate[J]Curr OpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,13(1):60—66. [4]郑贵亮,宇雅萍,朱玉华,等,影nl~JL童慢性鼻窦炎非手术疗效的多 因素分析[山东大学耳鼻喉眼,2O06,20(4):325—326, [5]刘阳云,孙正良,李正贤,等,腺样体肥大程度与分泌性中耳炎相关 性的改变[J],临床耳鼻咽喉杂志,2004,15(1):19—2O, 『6]RamadanHH,Surgica:managementofchronicsinusitisinchildren[J]. Laryngoscope.20o4,114(12):203—210. (收稿13期:2007—04—07) ? 82?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.6.No.6Ju?.2007 阻,未发现明显的负影.5例X线逆行造影检查输尿管均发现有 占位负影.肾分泌造影和/或逆行造影还发现有4例合并肾盂输 尿管连接部狭窄(UPJO)且有占位负影.均行膀胱镜检查,未发 现膀胱内新生物,1例镜下见自左侧输尿管口内脱出柱状新生 物,随输尿管蠕动而问歇性地脱出.6例行CT检查,4例示输尿 管内新生物,2例示输尿管扩张,积水.3例行输尿管镜检查,2 例行息肉基底部钳除治疗,标本病检,1例为多发息肉而取活检. 1.2治疗方法6例行探查手术,术中送快速冰冻切片诊断为 息肉后,其中1例(合并UPJO)因肾重度积水无功能行肾及输尿 管大部切除术,3例行息肉切除加基底电灼术,2例(合并UPJO) 行息肉段与连接部切除加'肾盂成形术.另有3例行输尿管镜检 查,其中2例镜下见息肉数少,蒂细,范围局限而行息肉基底钳 除,1例镜下见息肉数多,累及范围广而取活检,确诊后行病变段 切除输尿管再吻合术. 2结果 9例术后病理均为输尿管纤维上皮性息肉.均获3,24个 月随访,临床症状与体征消失;B超,静脉肾盂造影检查未发现'肾 积水加重,输尿管排泄通畅,亦未发现息肉复发与恶变征象. 3讨论 3.1发病机制输尿管原发性纤维上皮息肉多见于青壮年,其 发病原因目前仍不清楚,可能与先天因素,梗阻,感染,创伤,慢性 刺激,发育缺陷等有关',输尿管上皮在多种因素的刺激下,发 生上皮化生或增殖后导致息肉形成.输尿管纤维上皮息肉是一 种少见的良性肿瘤.其来源于中胚层组织,由纤维组织为核心和 表面覆盖的上皮组成,没有肌肉成分. 3.2临床表现肉眼观多呈分枝柱状,长短不一,光滑呈灰白 色,有蒂,漂浮于输尿管腔内,本组1例最长达11cm.可发生于 输尿管任何部位,以输尿管上段多见,尤其是肾盂输尿管连接部, 中下段相对较少[3,41.本组有7例位于输尿管上段,其中5例位 于肾盂输尿管连接部,中段1例,下段1例.输尿管息肉常见于 青壮年,大多没有症状,只有当息肉引起输尿管梗阻后始出现临 床症状,多以患侧肾区隐胀痛为主,当息肉出现炎症表皮糜烂时 出现肉眼血尿或镜下血尿,患者常因此就诊,本组8例均以'肾区 痛和/或血尿就诊.若合并重度'肾积水则可触及包块. 3.3诊断输尿管息肉的临床表现与体征,尿液分析,尿细胞学 并无特异性.文献报道B超可明确'肾输尿管扩张积水,但探及 输尿管内是否占位病变确有一定难度j.静脉肾盂造影和/或 逆行造影检查是输尿管息肉常用的重要诊断方法,良好的显 影效果可显示输尿管腔内充盈缺损的形态,部位与范围,静脉肾 盂造影还可反应'肾功能的情况,本组9例经静脉'肾盂造影和逆行 造影检查均发现了输尿管腔内的充盈缺损,其表现为边缘光滑, 境界清楚,条状,有蒂,可活动的征象,有人认为动态观察到"蚯 蚓蠕动征"是输尿管息肉的特征性X线征象.然而影像学诊 断尚缺乏确诊依据,输尿管镜检与活组织病检则可显着提高输尿 管纤维上皮性息肉的确诊率',其镜下观呈灰白色,表面光滑, 柱状或分枝状,有狭长的蒂,漂浮于输尿管腔内,不见滋养血管长 人,如镜下观不明显则行活组织病检.此外输尿管镜检还可明确 息肉的累及范围,数量,蒂部情况,为选择治疗提供可靠依据. 3.4鉴别诊断输尿管息肉首先要同输尿管癌鉴别诊断.息肉 常见于青壮年,好发于输尿管上段,'肾区隐胀痛多于血尿;而输尿 管癌老年人较多,以无痛血尿多见,好发于输尿管下段.息肉的 x线征象为充盈缺损,边界清楚,光滑,条状,可活动,造影片上的 征象是可变的,而输尿管癌的x线征象为不规则的充盈缺损,边 界不清,多呈杯口或虫蛀形,输尿管僵硬且进展迅速,短期内梗阻 完全,输尿管息肉引起的梗阻则是一个慢性发展过程,这是影像 学鉴别最重要的 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 .输尿管癌镜下观呈乳头状或菜花状生长, 触之易出血,可见滋养血管长人,与输尿管息肉不难鉴别,活检可 明确诊断.此外,输尿管结石与血块有时亦需鉴别,结石一般多 有典型症状,B超与x线片,CT较易区分.血块有时不易区分, 但复查造影时可发现血块在不同时问的充盈缺损明显不同,甚至 消失,确有困难时可行输尿管镜检查. 3.5治疗输尿管原发性息肉的治疗以手术为主,应依据息肉 的数量,部位,累及输尿管的周径和长度选择不同的手术方 法.若息肉数量少,蒂细,可行息肉切除加基底电灼术,其途 径有传统开放手术与输尿管镜下电切术,后者创伤小,恢复快. 在输尿管镜检查时若发现息肉,适宜电切则可立即进行,若诊断 不肯定则可送快速冰冻切片后决定手术方式.本组3例输尿管 镜检查,2例发现息肉数量少,蒂细,漂浮,即行蒂基底部的钳除 术(本院无输尿管电切镜),术后痊愈;1例镜下见息肉多发而取 活检后行病变段切除输尿管再吻合术.若息肉多发,蒂宽,累及 输尿管的周径与长度范围较广,单纯息肉切除加基底电灼术有可 能造成治疗不彻底或输尿管远期狭窄,此类情况应行病变段输尿 管切除再吻合术.若息肉位于'肾盂输尿管连接部且合并UPJO, 则行病变段切除加肾盂成形术.若息肉合并重度'肾积水,肾感染 致无功能,则行肾输尿管大部切除术.本组3例合并UPJO,2例 行病变段输尿管切除加肾盂成形术,1例因'肾重度积水无功能行 肾输尿管大部切除.老年人输尿管息肉易发生恶变,因此有人主 张应按输尿管恶性肿瘤处理. 参考文献 [1]WilliamsPR,FeggetterJ,MillerRA,eta1.Thediagnosisandmallage— mentofbenignfibrousureteriepolyps[J].BrJUrol,1980,52(4):253 — 256. [2]NowakMA,MarziehCS,SeheetzKL,eta1.Benignfibroepithelialpolyps oftherenalpenis[J].ArchPatholLabMed,1999,123(9):850—852. [3]VanPoppelH,NuttinB,OyenR,etal,Fibroepithelialpolypsoftheu— reter.Etiologydiagnosistreatmentandpathology[J].EurUrol,1986,12 (3):174—179. [4]PugJC,TungKH.Intussusceptionofaumterlepolypcausingacutehy— dronephrosis[J].BrJUrol,1995,75(6):801—802. [5]MarlsalA,Mate儿,GauschI,etak.Cystictransformationofafibroepi— thelialpolypoftherenalpelvis,radiologieandpathologicfindings[J]. AIR,1995,164(6):1445—1446. [6]王正滨,于国放,袁梅,等.超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定 位及病因诊断[J].中华超声影像学杂志,1999,8(2):28—3O. [7]BannerMP,PollackHM.Fibrousureteralpolyps[J].Radiology,1979, 130(1):73—76. [8]施明,申全谋,田晓秋,等.输尿管息肉的x线诊断(附4例报告) [J].实用放射学杂志,1998,14(11):54—55. [9]FeijooR.VillaviejaJLJimenezE.Fibroepithelialpolypimplantedona ureteroeele[J].AJR,1993,161(3):677—88. [1O]LavelleJP,KniselyAS.Benignfibroepithdialpolypscausingsymptom— aticbilateralintermittenthydroureteronephrosis[J].JUrol,1997,158 (2):569. [11]李培军,余洋,米占虎,等.输尿管息肉的诊断与治疗(附22例报 告)[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(6):382. [12]白文俊,朱积川,王晓峰,等.原发性输尿管癌的诊断和处理[J]. 中华泌尿外科杂志,1999,14(1):31—32. (收稿13期:2007—04—18)