胸部手术后患者排痰的护理

胸部手术后患者排痰的护理 胸部手术后患者排痰的护理 :2007年O4月24卷第O4期PiacJMed&Phaill1Vol24,2007—04No.04 后患者心理反应的原因和程度,针对不同患者不同时期心理 特点给予不同心理指导[61,可介宝f{战胜疾病的典型病例,让患 者了解身残志坚的道理,充分调动患者主观能动性,使其早 日康复. 2.6饮食护理大面积烧伤患者易发生营养障碍,加之代 谢紊乱,创面渗出,肠道充血水肿,食欲减退,致营养吸收 与补充困难.因此加强烧伤患者营养支持,可增强患者机体 抵抗力.促进创面愈合,也是挽救烧伤患者生命的重要措施 之一.应根据患者情况给予营养支持治疗,可口服者,早期给 予易消化,富营养的流质饮食,少食多餐;不能口服者应尽早 鼻饲饮食,同时观察有无腹胀等情况,以便及时调整营养液 的质和量;行肠外营养者,应严格无菌操作,均匀输人,加 强口腔护理.注意舌苔及口腔黏膜变化. 胸部手术后患者排痰的护理 苏霞公斌张志勇宿学家 (88医院心胸外科,山东泰安271000) 【关键诃l胸部手术排痰护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 由于胸部手术时间较长.手术多采用气管捅管全麻方 式,术后患者有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物:【11于手 术创伤与引流部位疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽 排痰,易发生肺炎,肺不张等肺部并发症,尤其以年老体弱, 有慢性支气管炎,肺气肿及长期吸烟史者更为常见,影响患 者术后正常康复,严重者发生呼吸系统衰竭,最后导致病死. 冈此,必须加强胸部术后排痰的护理,预防术后肺部并发症. 笔者所在医院心胸外科2005—0l一12对320例胸部手术术后 患者加强排痰护理.现将护理体会介绍如下. 1临床资料 本组320例.男197例,女123例.年龄l5~86岁,平均 56.5岁.肺部病变125例,食管,贲门病变185例,纵隔病变 10例.有吸烟史者132例,有慢性气管炎或肺气肿者41例; 合并有肺结核者l8例;术前肺功能检查非正常者63例;均 为阻塞性或混合性通气功能障碍.术前均有不同程度的心理 紧张.本组影响咳嗽排痰的常见因素有:惧怕切口疼痛160 例;惧怕切口裂开98例;惧怕切口疼痛,裂开30例;体力不 支32例. 2护理 2.1常规排痰护理向患者介绍术后排痰的方法及重要 性.鼓励其充满信心.主动配合医护人员治疗.争取早日康 复.患者术后常规吸氧,待意识完全清醒,循环,呼吸稳定后, 吸尽呼吸道分泌物.拔除气管导管.全麻清醒后应取半卧位, 向患者解释术后排痰的重要性.鼓励其经常进行深呼吸.当 其用力咳嗽排痰时.医护人员可用双手轻轻按压患者的切口 处.以减轻疼痛.如因切口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽,甚至 447 参考文献 l郭振荣.烧伤休克防治措施的探讨.巾华烧伤杂志,2003,19(增): 63 2首君.悬浮床应用于烧伤患者休克圳护理.现代护理,2004,10 (5):81 3常致德,张明良孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北 京出版社.1993.33—45.234—245 4焦秋云,杨晓东.特殊部位烧伤患者的缝康教育.实用医药杂志, 2004,21(7):64 5焦秋云,杨晓东.烧伤修复圳护理与指导.实用医药杂志,2004,21 (11):1020 6焦秋云,杨晓东.不同部位烧伤患者心理分析与疏导.实用医药杂 志,2004,21(2):53 [收稿日期:2006—10—19J『_小文编辑:王宣 护理 因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时,需给予患 者镇痛剂.以保持常的呼吸运动,利于有效排痰.术后患者 翻身1次,1—2h,侧卧90.,有困难者,可以从仰卧一左侧卧45. 一 仰卧一右侧卧45.交替翻身,用软垫维持体位,I刮时用手掌 面呈杯状叩拍患者两侧胸壁,白下I『『『上,白边缘到中央,利用 手腕的力量,使痰液松动,容易排出.痰多粘稠不易咳出I:I寸, 可用雾化吸人法稀化痰液.雾化吸人器的雾化罐巾加人沐舒 坦15mg,地塞米松10mg,庆大霉素8万u,生理盐水20ml, 待药液成雾状喷出时.指导患者雾化吸人20min,1次,2,4h, 根据患者咳痰状态选择间隔时间.雾化吸人后鼓励患者白行 咳嗽排痰,必要时辅以传统的扪打胸壁,震动朴附于细支气 管壁的痰液.使之移向大支气管.易于排出. 2.2诱发性排痰法通过无创性刺激气管,引发咳嗽反射, 可以达到清除呼吸道分泌物的效果….拔气管插管后1h开始 将患者扶坐起,拍背30s,一名护士站在患者右侧,左手扶住 患者肩背部.右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气 管,引出咳嗽反射,当患者咳嗽I:I寸,迅速放开按压手指;另一 名护士站在患者左侧.双手捂住患者胸部切口,以减轻咳嗽 引起的切口疼痛.进行诱发性排痰1次/4h. 2.3吸痰法意识清醒患者自诉有痰或床旁听到痰呜音, 提示大量痰液淤积在上气道,需立即吸痰.护士每1,2h听诊 呼吸音.如听到痰呜音或呼吸机气道峰压升高,监护仪示血 氧饱和度下降则需要吸痰,积极恢复支气管通畅,避免肺不 张. 2.3.1经口鼻腔吸痰宜选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰 管,内经约O-3,O.5cm,长度30em以上,置入吸痰管至最深 ? 448?实用医药杂志2007年04月笫24卷笫04期 PracJMe(1&PI1arI11.v0l24.2007—04o.04 处,上提lcm再开负压,边旋转,边引痰,边退出,u发痰动作官 轻柔,吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15s.吸痰 间隔予以纯氧吸人或呼吸挺膨肺.痰液粘稠者注入2-3ml雾 化液再行吸出.欲清除左支气管内的痰液,n将患者头尽量 左转.便于吸痰管插入,连续吸痰不超过4次.吸痰期间密切 观察病情变化,如有t2,率,血压,血氧饱和度明改变.均要 立即停止吸痰. 2.3,2经纤维支气管镜u及痰术后2例使用纤维支气管镜 吸痰,在床边局部黏膜麻醉下施行.u发痰前和吸痰间隙,患者 充分供氧,找到阻塞部位,吸除阻塞支气管的分泌物后,肺If 很快复张.吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较. 2.3.3经气管捅管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管足够K, 如果无较长吸痰管,亓f将口腔外气管捕管剪去一部分,这样 可增加吸痰管的有效吸引长度.才能真正达到吸痰效果. 2.3.4经气管切开吸痰术后2例患者气道分泌物多,咳嗽 无力或需较长时应用呼吸机,于床旁行气管切开.气管七U 开不仅便于吸痰,还_『以减少死腔通气,增加通气量.气管插 管和气管切开套管采用高容低压气艇套管,放气囊1次/ 24h.放气蜒1ji『先行气管内吸引,再行口【【因部吸引,放气睫后 更换吸痰管{1=f吸引气管内分泌物.每次吸痰均要先吸气管内 分泌物.u发1:3腔及鼻腔分泌物.气管切开后存在呼吸道干 燥,易感染等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,应加强护理,严格无菌操作,操作者戴无 菌手套,每次吸痰需更换吸痰管和吸痰用生理盐水. 2.4减轻术后疼痛的方法?首先让患者了解疼痛原. 鼓励患者尽量不用或少用镇痛药物:?指导患者进行深而有 节律的呼吸,并专注于呼吸运动.有效地促进肺的复张;?护 士和家属多与患者交谈或指导其有节律地在皮肤上做环形 按摩或双眼凝视一点,转移注意力,减轻术后疼痛;?,nf多听 一 些轻音乐,放松精神,以达到减轻疼痛的效果. 2,5出院指导?告诉患者出院后数星期内仍应进行有效 的深呼吸运动及有效的咳嗽;?保持良好的口腔卫生,应居 住在无烟雾及_无化学刺激物品的环境,严格戒I'避免与上 呼吸道感染者接近:?加强营养,给予高热量,高蛋白,富含 维生素易f肖化的饮食.以增强抵抗力.预防感胃;?如有剧烈 咳嗽,咯血,胸闷等症状,迅速返院追踪治疗. 3讨论 胸部疚患多见于巾老年人,部分患者长期吸炯或有急, 慢性呼吸道感染以及全身情况较差者.这些患者术后活动受 到一定限制.肺底部,肺泡和支气管 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 易积聚分泌物,如不 能及时咳出,就会堵塞支气管,造成肺不张.吸人性麻醉药使 肺受刺激,引起支气管分泌物的增加.纤毛运动减弱以及膈 肌运动受限制,控制呼吸将气管内的分泌物IIf近端吹向远 端.甚至吹向肺泡内.引起肺不张更为常见的原因是…于在 做Nnl-手术时必须采用双腔或单腔气管插管,呼吸机控制呼 吸,呼吸恒定于潮气量通气,导致功能性气体交换面积丢失, 以致肺的弹性回缩削弱,肺活量减少,分流量增加.手术长时 间按压肺,肺泡及其问质充血水肿.再加手术操作时血液町 能溢向细支气管内未被吸出.…于患者的惧怕情绪,体力不 支或咳嗽方式不恰当.大量痰液或血液阻塞支气管.从导 致肺不张.术后胸腔闭式引流不畅亦能导致肺不张? 胸部手术后患者常规护砰方法足术后待患者完全清 后鼓励其主动咳嗽.方法包括嘱患者做深呼吸5,10次后咳 嗽排痰;或轻扪侧胸壁及背部以震动肺,随呼吸按压侧胸壁 或腹部减轻患者咳嗽时胸部切【]的疼痛:或以刺激胸骨柄切 迹处气管的方法辅助患者咳痰.调查示,有44.6%的患者 认为排痰足术后的最大痛苦,疼痛次之【4I.当痰液不能咳出, 特别是发生肺不张时,患者出现t2,慌,t2,率增快等呼吸罔难 症状,更增加患者的恐惧感.就更不愿意咳嗽,如此恶性循 环.可严重地加重机体缺氧,不及时处理町导致手术失败. …于超声技术在临床上的J,'泛应用,术后采用超声雾化 吸人,明地降低了肺部并发症的发生.超声雾化对雾化 液适量加温后.含药液的微小雾滴_几f随患者的u及气u发人剑终 米小支气管内,不仅仅起刮湿化分泌物的作用,药物亦nJ通 过黏膜吸收.沐舒坦稀释痰液,便于黏膜的纤毛运动排出痰 液:地塞米松能减轻呼吸道,肺泡的充血水肿,特别足气管捕 管后气管,【【冈喉部的水肿;庆大霉素_仃抗炎杀菌的作用,局部 给药能减轻呼吸道的感染机会.雾化吸人后鼓励患者自行咳 嗽排痰,必要时辅以传统的辅助排痰方法,此法很容易被患 者所接受,不仅减轻了患者的痛苦,增加了患者的舒适度,更 重要的足在于预防肺部感染.肺不张等并发病,刘促进胸 部手术后患者的康复起到了确切有效的作用.需要强调的 足.术后护理过程巾.尽管使用了超声雾化u发人以使痰液排 出.仍应经常观察患者是否有缺氧症状,患者的氧分压,氧饱 和度是否在正常范隔,双肺H予吸音是否清晰,有无痰呜或干 湿罗音.一旦发现双肺有多量痰呜或某n州于【J发音消失叫, 在通过上述措施仍达不到排痰的t:t的,特别足咳嗽尤的患 者.应立即采用气管内吸痰或纤维支气管镜u及痰的方法,尽 快吸出u乎吸道分泌物,使肺复张.如反复吸痰仍不能明奏 效叫.,可采用气管切开,以保持呼吸道的完全通畅.需要强调 的足,必须严格尤菌操作,操作者戴尤菌手套,吸痰管和吸痰 用生理盐水1次1换. 综上所述.胸部手术后最重要的护理问题足排痰它直 接影响到疾病的转归.排痰顺利,创面愈合怏,肺泡功能恢复 快,促进疾病恢复:而排痰障碍,呼吸道被炎性分泌物和痰液 堆积,引起肺不张,导致低氧血症,高碳酸血症和肺部感染, 严重影响预后甚至造成生命危险.只有采取积檄有效的排痰 措施.才能让患者度过肺部并发疖这…难关,缩短住院时问. 减轻痛苦.早日康复出院. 参考文献 l壬曙红,熊玲香,黄琼辉.发性排痰法在小儿心脏于术后的应用 及效果,实用护理杂志,2001.17(8):40 2袭法祖.外科学.北京:人民卫生出版{十,1997,145 3任光围,用允巾.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京:人民卫 生出版社.2004.169—174 4王丽娟,吴光煜.刘素芳,等.肺切除术后患霄刘排痰护理感受的凋 查分析.巾华护理杂志.2002.3701):857 l收稿开期:2006—10—12ll小文编辑:王宣l