356例肾移植病人的饮食治疗及护理

356例肾移植病人的饮食治疗及护理 中华腹部疾病杂志2002年12月第2卷第6期?573? 356例肾移植病人的饮食治疗及护理 李小琦 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1530—566(2o02)06—0573—02 器官移植是现代外科水平发展的标志之一,肾移植作为 终末期肾病的主要治疗手段给许多生命垂危肾病患者带来了 第二次生命.器官移植中肾移植发展最快,成功率最高,其中 营养人员配合临床做好饮食治疗和护理,对保障肾移植手术 成功,提高患者生活质量也是很重要的.现就我院1998—01/ 2001—12泌尿外科施行的356例同种异体肾移植术后病人的 饮食治疗与护理情况 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料356例肾移植手术病人,男160例,女96例, 年龄22-68岁.其中慢性肾炎334例,糖尿病肾病12例,梗 阻性肾病4例.高血压病4例,狼疮性肾炎2例.术后住院天 数为7,44天,有198例住院天数为20天以上. 1.2饮食治疗及护理 1.2.1术后早期术后第1,2天禁食,因手术,麻醉,肠蠕 动尚未恢复,患者常有肠胀气,可给于白萝卜汁50,lOOmi/次 口服.有助于减轻肠胀气. 1.2.2术后初期术后第2,3天,患者已出现肛门排气,给 予无蔗糖或3%低糖优质低蛋白流质饮食,供给热能2.09, 4.18MJ(500-1000Kca1).蛋白质24g,其中优质蛋白质80% 以上,术后第2,3天患者处于多尿阶段,水,电解质不必限 制.食盐每天5--8g.在护理上,配餐可给予鱼汤,米糊,藕粉, 炖蛋,肉松,麦片等.如患者出现尿量少或有心功能不全等则 应限制水500mi/d以下,食盐2--3g/d以下. 1.2.3术后试餐期术后第3,5天,患者肾功能逐步恢复, 给予易消化,无刺激性的半流质饮食,每天供热能6.28,7. 11MJ(1500--1700Kea1),蛋白质55,60g,脂肪30--40g,食盐 4--5g.可给予食物有粥,烂面条,鱼,瘦肉末,鸡蛋清,少量菜 末等.此期患者的食欲常较差,应注意在烹调方面变换花色 品种,促进患者进食以增加营养,在餐次分配上少食多餐.营 养人员应经常下病房,询问病人进食后有无不适,保持与医生 护士的联系,根据患者情况及时调整饮食结构. 1.2.4术后恢复早期术后第5--7天后至2--3个月,由于 免疫抑制剂和大量激素的使用,患者食欲很快改善,应及早给 作者单位:江苏省常州市第一人民医院营养室(213003) 嗌昧 予优质蛋白质高维生素低盐饮食,根据患者体重,每天供给热 能35-53~:,:agl【g,蛋白质1.6--2.4g/I【g,为预防免疫抑制剂引 起高脂血症,应控制脂肪的摄入,限制烹调用油25g/d,限制胆 固醇3000d,限制粗蛋白的摄入,配餐可给予高纤维素食物, 如燕麦,新鲜蔬菜和水果等,多用具有利尿作用的鱼类,如乌 鱼,鲤鱼,鲫鱼,及冬瓜,薏苡仁….因高纤维素影响钙的吸 收,应注意补充钙.每天可增加牛奶220--450ml.禁用甜食, 注意观察血糖防止合并糖尿病. 1.2.5术后恢复期术后2--6个月,轻体力患者每天按热 能30--351goal/l【g,蛋白质1.3,1.5g/I【g的正常饮食供给,维 持理想体重.这时期,忌用豆类及制品和含蛋白质高的面制 品,多使用动物蛋白.慎用提高免疫功能的食物,如木耳,香 菇,红枣等,以免降低环孢霉素A的作用. 1.2.6钾,钠的供应手术初期饮食中钾含量每天不超过1 560mg,大多数患者进食后不再限制,钠的摄入于进流质起予 以低盐饮食,每天食盐3,4窖或酱油20nil,到进软食不超过 6窖,多尿期除外. 1.2.7饮食管理:356例肾移植患者均由营养室统一配餐,患 者体质较差应注意饮食卫生,食物选料新鲜,所有餐具须严格 消毒,教育配餐员遵守消毒隔离制度,防止发生腹泻. 1.2.8健康指导:为了让患者及家属了解饮食治疗知识,营 养人员经常下病房宣传营养知识,发给患者常用食物钾,钠含 量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,食物成份表,肾移植饮食指南,食物宜忌等,教会患者和 家属制定食谱,以便他们出院后仍能正确合理进食,配合饮食 治疗. 1.3结果356例患者术后血钾,血钠均正常,体重也基本保 持在正常范围内.除25例患者术后1周内要求回当地继续 治疗外,其余患者出院时肾功能均正常. 2讨论 肾移植术后肾功能的恢复及抗排异最为重要,饮食治疗 的原则应以减轻肾脏负担,促进肾功能恢复,维持机体正常营 养为目标.356例患者均为慢性肾功能衰竭尿毒症期病人,在 营养素代谢中,特别是蛋白质营养状况很差,有不同程度的蛋 白质不足,同时,大剂量免疫抑制剂抗排异反应,引起蛋白质 分解加强,合成抑制,患者处于严重的负氮的平衡状态,因此 ? 574?ChineseJournalofCeliopathy,December2002,Vo1.2,No.6 患者的饮食应考虑增加蛋白质摄入,但要防止加重肾脏负担. 蛋白质的供应必须结合病情,根据临床症状和化验结果及时 调整,免疫抑制剂的长期使用不同程度地影响机体代谢,并可 造成血压升高,盘糖升高,血钙,血镁降低或蛋白质分解,引起 肝功能损害,白细胞减少,水肿等.所以在进行饮食治疗时, 这些因素都应考虑周全.营养人员要经常下病房了解饮食治 疗的情况,宣传饮食治疗的重要性,使患者能主动配合治疗饮 食,促进康复. 参考文献 1.蔡东联主编.实用营养师手册[M].上海:第二军医大学出版社, 1998;928 内镜下高频电切治疗大肠息肉的护理 胡秋香孟召华赖山华 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1530—566{2002)06—0574—01 大肠息肉是临床常见病,易引起出血甚至癌变.我院自 1999年引进日本产富士能电子结肠镜为56例101颗大肠息 肉患者摘除息肉,临床证实疗效确切,现将护理体会报道如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组病人56例,男性37例,女性19例,年龄 最大75岁,最小18岁,单发息肉36例,多发息肉2l例,息肉 分布于结肠各个部位,最大直径2can×2cn1,最小直径0.5ml ×0.5can,所有病例电切前均经电子结肠镜检查证实. 1.2手术方法常规插入内镜,显露息肉,插入圈套器将息 肉蒂部套住,采用高频电源电切强度通常在15,25W之间, 先”凝”后”切”交替使用,直至息肉全部切下,然后回收息肉送 病检. 1.3结果本组病例除1例在术后3天发生息肉蒂部继发 性出血,经再次电切止血外余均一次治愈.术后病理:腺癌性 息肉81枚,炎性息肉20枚,对其中20例病人随访0.5,1年 无便血症状复发. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:由于多数病人对本手术不了解,对治疗知 识缺乏,担心治疗效果不理想及手术时疼痛等,易产生恐惧, 焦意等心理,医务人员有尊重,告知和解释病情的义务,应以 热情的态度向病人及家属详细说明手术的必要性,可靠性,治 疗方法及注意事项,通过详细的心理疏导与解释工作,使其增 强信心,以最佳的心理状态接受治疗. 2.1.2肠道准备:洁净的肠道是保证手术顺利进行的重要条 件,手术前2天嘱病人进行低脂流质饮食,下午手术时,当日 作者单笪:山东省莱州市人民医院(261400 中午禁食,术前20h给予番泻叶30g加水2000m1分2次缓慢 代茶饮,病人多次腹泻直至便呈清水样. 2.1.3术前准备术前检查出凝血时间,血小板计数,如遇 肝病患者须查凝血酶原时间,常规作血型交叉配血,备血,术 前30rain给予安定及654—2各10mg肌肉注射. 2.2术后护理 2.2.1一般护理:术后监测T,P,R,BP变化,观察病人术后 大便情况,大便的颜色和性状,术后2h可给流质饮食,量较平 日要少,嘱咐病人卧床休息,保持床单清洁,注意室内温度的 调节,给病人提供一个安静,舒适,整洁的休养环境. 2.2.2术后并发症的观察与护理 2.2.2.1肠穿孔.主要是由于圈套器过于贴近粘膜,电流强 度过大所致,病人回病房后嘱病人卧床休息1,2天,要多与 患者沟通交谈,常倾听其主诉,注意观察有无腹痛,腹肌紧张 等腹膜刺激症状,术后病人如出现腹部剧痛,躁动,腹胀及腹 膜刺激症状则应考虑穿孔可能,腹部透视可见大量肠腔积气, 若发生穿孔应立即转外科手术治疗.本组病例未发生穿孔. 2.2.2.2出血.术后应严密观察病人血压变化及大便的颜 色及性状,本组病例有1例术后3天便中持续带血,经检查发 现为息肉蒂部继发性出血,立即给予再次电凝止血成功,随访 半年未再出血. 3出院指导 3.1饮食指导指导病人养成良好的饮食习惯,为防止便 秘,可给予富含维生索,易消化营养丰富的饮食,进食时要细 嚼慢咽,餐后30min--lh安静休息,勿食过冷,过热,辛辣刺激 性食物,多食疏菜,新鲜水果,养成良好的排便习惯. 3.2作好卫生宣教嘱病人注意肛门的清洁,每日用温水清 洗肛门1,2次,并注意清洗器具的消毒,以免继发感染.