[DOC] 缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用
缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用
?!!!鲎查垒alofChineseModernNursing2006年第3卷第1期
?
经验与革新?
血透患者内瘘口穿刺护理体会
倪黎霞
【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—01
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的维持
生命的一种替代疗法,良好的血管通路是保证透析能否顺
利进行的一个首要条件,充足的血流量直接关系到透析质
量的高低.透析时常规穿刺使用时动脉穿刺点应至少离开
吻合口2cm以上,我院在因各种原因造成内瘘充盈量差
的情况下,直接穿刺瘘口进行透析,使用最长时间6年2个
月,现将护理体会介绍如下.
1临床
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
本组共计8例患者,男6例,女2例;年龄45—65岁,
平均(59?3)岁.原发疾病:慢性肾炎7例,痛风性肾病1
例.应用钛轮钉行前臂桡动脉与头臂静脉侧侧吻合制成内
瘘,内瘘成熟后应用.瑞典费森尤斯血透机,采用碳酸氢盐
透析.FrestniusF6透析器,每周2—3次,4—4.5h/次,血流
量180—300ml/min,透析液流速500ml/min,脱水量0.5—
4kg/次,肝素个体化,体内肝素20—30mg,追加肝素0—
4rag.
2观察与护理
2.1心理护理对于血透患者来说,生病已很痛苦,但如
能进行顺利的透析治疗也是一种安慰,当血管通路出现问
题时,患者表现为焦虑,忧愁,悲观,失望,血透室工作人员
应进行安慰,积极想方设法为病人解决问题,对病人态度和
蔼,诚恳,语言亲切,帮助病人树立战胜困难的信心.
作者单位:310006浙江杭州,杭州市中医医院血液净化中心
?
93-
2.2建立血管通路医护人员穿刺时严格执行无菌操作,
各种操作程序正规化,消毒范围应>6cm,以防止内瘘感
染,先穿刺血管近心端的静脉针,再穿刺瘘口的动脉针,穿
刺针与皮肤呈15.角,待针斜面刺入皮下后要求马上进入
血管,尽量做到一针见血,选择纽扣式穿刺法,快进针,慢送
针,并掌握好方向与角度瘘口处搏动强烈,穿刺成功后要
固定好针头,防止脱落和松动,以免引起出血或渗血,应加
强巡视,以便及时发现及时处理.透析结束拔除穿刺针后,
由经过培训的护工帮助压迫止血.方法:(1)按血管方向
横压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针尖部位;(2)压迫
动脉针位置30rain—lh,静脉针位置15—30min;(3)压迫止
血后,针眼处贴创可贴并在上面压一棉球用纸胶加压固定,
不宜过紧,以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度,2h
后去除棉球.
3体会
内瘘是患者的生命线,当内瘘口以上血管出现狭窄或
闭塞时,重做内瘘增加了患者的痛苦和经济负担.我院直
接穿刺瘘口进行透析,最长者使用6年2个月,最短使用了
1年3个月,当内瘘口闭塞后在同一手臂仍可再做内瘘.
【参考文献】
1王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,1992,65.
(收稿日期:2005一l0—25)(编辑:丁剑辉)
缩宫素经鼻黏膜用药在产科中的应用
初秀红.,郭翠荣.,冯雪梅
【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006J01—0093—02
鼻黏膜用药避免了针头穿刺,不需无菌技术,从而降低
了针头穿刺带来的风险和病人的不适,鼻黏膜吸收面积大,
血流丰富,药物能迅速吸收到血液和脑脊液.另外,经鼻黏
膜用药能直接吸收,可避免胃肠道破坏和肝脏的首过代谢
作用,比口服药物起效更快.因此,鼻内用药的吸收率与血
浆浓度与静脉给药方式的效果相当.目前,鼻黏膜用药在
国内及国外被广泛应用及推广.
1概述
1.1缩宫素是子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药是
一
类直接兴奋子宫平滑肌的药物,其作用可因子宫生理状
态及剂量的不同而有差异,分别可产生子宫节律性收缩及
强直性收缩作用.小剂量子宫兴奋药引起的子宫节律性收
缩可用于催产和引产;大剂量子宫兴奋药引起的强直性收
作者单位:1264000山东烟台,烟台开发区医院
2264006山东烟台,烟台中医院
缩作用可用于产后出血或产后子宫复原,但禁用于催产和
引产.缩宫素和加压素的前体物质由丘脑下部生成,沿下
丘脑一垂体束转运至垂体后叶,并贮存于神经末梢.在转
运过程中,前激素转化为两种含有二硫键9肽的垂体后叶
一
缩宫素和升压素.缩宫素和升压素释放后,由毛细血管
进入血液循环,到达靶器官发挥作用.临床应用的缩宫素
是人工合成品或从牛,猪的垂体后液提取分离的制剂,lU
相当于缩宫素2g,同时含有微量的加压素.
1.2缩宫素的药理作用及机制兴奋子宫平滑肌:缩宫素
能直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫的收缩力,增加收缩频
率.其收缩的强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状
态.小剂量缩宫素(2—5-)加强子宫(特别是妊娠末期子
宫)的节律性收缩,其收缩性质和正常分娩相似,对子宫底
部产生节律性收缩,对子宫则产生松弛作用,可促使胎Jt,Ji~
利娩出.大剂量缩宫素(5一lOu)使子宫产生持续强直性
收缩,不利于胎儿娩出.宫平滑肌对缩宫素的敏感性受
.
94.中华现代护理学杂志JournalofChineseMod璺rn望go6生箜鲞箜塑
性激素的影响,雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素敏感性.
孕激素则降低其敏感性.在妊娠早期,孕激素水平高,缩宫
素对子宫平滑肌收缩作用较弱,可保证胎儿安全发育;在妊
娠后期,雌激素水平升高,特别在临产时子宫对缩宫素的反
应更敏感,有利于胎儿娩出,故此时只需小剂量缩宫素即可
达到引产,催产的目的.
1.3缩宫素的体内过程缩宫素口服后在消化道易被破
坏,故无效.缩宫素能经鼻腔和口腔黏膜吸收;肌肉注射吸
收效果好,3—5min内生效.可透过胎盘,大部分经肝及肾
破坏,作用维持20—30min.
2I临床应用
2.1适用范围
2.1.1催产和引产对胎位不正,头盆不称,无产道障碍
的产妇,只因子宫乏力而难产时,可用小剂量缩宫索,以增
强子宫节律性,利于催产.对于死胎,过程妊娠或需提前终
止妊娠者,可用其引产.
2.1.2产后止血常需于麦角生物碱制剂配合应用.
2.2用法缩宫素适用于协调子宫收缩乏力.静脉注射
时输液速度达到6mu/min时,可产生自然分娩的宫缩反
应,鼻黏膜滴入2滴,即可达到理想疗效.1滴内含缩宫
素:15滴=1ml,1ml=lOu,15滴=lOu,1滴=0.6u.可吸收
的浓度足以达到此浓度,效果极佳.
2.3在缩官素鼻黏膜的应用过程中应注意的问题(1)
药物浓度和剂量:每个鼻孔用药?1ml,如>1ml应分次给
药.(2)鼻黏膜的表面积:鼻黏膜受损,结痂,黏液性或血
性分泌物过多者可减少药物的吸收,用药前应详细检查患
者的鼻腔,确定鼻黏膜是否正常,以预测鼻腔用药的效果.
(3)用药时应向患者解释清楚,头偏向一侧,以防呛咳.
(4)严格掌握剂量,避免发生子宫强直性收缩.(5)严格掌
握禁忌证,凡产力异常,胎位不正,头箍不称,前置胎盘以及
妊娠3次以上的经产妇或有剖宫产史者禁用,以免引起子
宫破裂及胎儿窒息.(6)大剂量使用缩宫素时,可导致抗
利尿作用.如输液过多或过快,可出现水潴留和低钠血症,
如果发生应及时予以纠正.
(收稿日期:2005—11—21)(编辑:夏琳)
,bJL支气管哮喘急性发作治疗的护理配合
徐亚红
【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006)O1-0094—0
哮喘是一种由肥大细胞,嗜酸细胞等多种炎症细胞参
与的气道变应性炎症,哮喘发作时,平滑肌收缩,气管狭窄,
阻止了空气的流动便出现了呼吸困难.哮喘发作时病情发
展迅速,如不及时治疗,患者病情可进一步恶化,甚至死亡.
所以,配合医生进行各项治疗,进行整体护理是哮喘急性发
作及时得到缓解的有效保证.
l临床资料
1.1一般资料2O例患儿症状均有咳嗽,气短,呼吸困
难,肺部听诊有哮鸣音,诊断为哮喘急性发作.年龄3岁以
下3例,4—6岁12例,7—12岁5例,6例在家吸入过必可
酮气雾剂,1O例曾用高流量氧,吸入过喘乐宁未缓解,病人
入院后均注射了氨茶碱,糖皮质激素,24h后听诊哮鸣音消
失,无呼吸困难.
1.2主要护理问题(1)气体交换受损:与气道狭窄,炎
症有关.(2)清理呼吸道无效:与咳嗽,分泌物多有关.
(3)焦虑,恐惧:与疾病的痛苦,环境改变有关.(4)有体液
失衡的危险:与进食少,出汗多,呼吸快有关.(5)潜在并
发症:与治疗哮喘的药物有关.(6)潜在并发症:呼吸衰
竭,心功能不全.
2护理措施
2.1氧疗立即经鼻导管或面罩给氧,氧浓度为:40%,
50%,有CO潴留者,应持续低流量给氧.
2.2及时建立两条静脉通道一条用于哮喘特效药的输
入,另一条用于输入一般药.(1)确保氨茶碱及糖皮质激
素的准确输入,氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗
哮喘必不可少的药物;糖皮质激素为有效的抗感染药,以吸
作者单位:226121江苏海门,海门市第二人民医院
入方式首选.急性发作,病情严重时应通过静脉给药.
(2)补液纠正酸中毒及电解质紊乱.哮喘发作时,易造成
组织脱水,使痰液变稠形成痰栓,广泛阻塞气道而加重呼吸
困难,所以要及时纠正电解质混乱,同时应注意输液速度以
免加重呼吸困难.
2.3解除气管痉挛,改善呼吸困难确保喘乐宁雾化液的
吸入,喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久,对心血
管和中枢神经系统影响小,被认为是目前较安全有效的药
物,吸药时,儿童最好采取坐位,半卧位.
2.4促进排痰痰液阻塞气道是哮喘难于缓解的原因之
一
,所以可通过超声雾化吸人稀释液,湿化气道,然后拍背
鼓励咳嗽排痰.
2.5监测生命体征,
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
出入量防止并发症观察神志,
精神状态及血气结果,防止呼衰的发生.
2.6心理护理心理护理贯穿于整个治疗护理过程,做好
心理护理,让患儿增强信心,配合治疗.多与家长及患儿沟
通.儿童心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支
持,家长的心理状态对患儿有着直接的影响.
2.7配合医生做好氨茶碱浓度监测只有稳定的血药浓
度才能有效控制哮喘的发作,静脉采血应避开给药血管,远
离输液部位,以免影响正确性.
2.8药物毒副作用的观察护理氨茶碱的中毒量与治疗
量接近,如出现头痛,恶心,呕吐,腹痛,心悸等应及时与医
生取得联系,由血浓度调整药量,做好中毒抢救准备,喘乐
宁的副作用虽很少见,但可能会引起胸痛,心动过速等,仍
需密切观察.
(收稿日期:2005—11—30)(编辑:李建伟)