醋酸曲安奈德注射液封闭治疗慢性肥厚性皮肤病
醋酸曲安奈德注射液封闭治疗慢性肥厚性皮肤病疗效观察
【摘要】目的 探讨封闭治疗慢性肥厚性湿疹皮肤病的治疗。方法 在患者的局部皮损处行醋酸曲安奈德加盐酸利多卡因注射，以观察疗效。结果接受治疗的58例慢性肥厚性湿疹皮肤病患者，好转为8例(13.8%)，显效15例(25.9%)，治愈30例(51.7%)，未坚持治疗失访5例(8.6%)，经过半年后随访14例患者未见复发。结论醋酸曲安奈德注射液很适合慢性肥厚性湿疹的长期外用，疗效明显。
【关键词】注射液;湿疹;皮肤病;疗效
1资料与方法
慢性湿疹在皮肤科临床工作中经常遇到，是皮肤科的一种常见病、多发病。该病常由急性湿疹转变而来，但也可以一开始发病即为慢性，皮肤表现为浸润肥厚，皮损出现结痂、脱屑及苔藓样变，治疗极为困难。虽然有报导对本病有多种治疗方法，但疗效并不理想、仍反复发作。由此，我站对40例慢性湿疹的病人采用醋酸曲安奈德注射液加盐酸利多卡因局部封闭注射治疗，取得了满意的疗效，现
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如下:
1.1病例选择利用醋酸曲安奈德注射液行封闭治疗的患者共58例，其中男性32例，女性26例。年龄在29,82岁，平均年龄为52.5岁。病程为2,10年。疗程最少为1周，最长为4周，平均疗程为3.2周。
1.2药物醋酸曲安奈德注射液适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关
节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。肌注后数小时内生效。经1-2日达最大效应，作用可维持2-3周。
醋酸曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。(1)抗炎作用:糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。(2)免疫抑制作用:防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。(3)抗毒、抗休克作用:糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。
1.3方法对经过确诊的病例对其需要行治疗的皮损处消毒处理，然后视皮损的大小按每平方厘米0.5毫升的醋酸曲安奈德与2%利多卡因的混和液进行皮内局部封闭治疗。治疗间隔为每周注射一次。
醋酸曲安奈德与2%利多卡因的混和液的配制方法为醋酸曲安奈德针充分摇匀后以每毫升的醋酸曲安奈德配以0.2毫升的2%盐酸利多卡因。
1.4疗效判定(1)无效:有明显的瘙痒，皮损无改变(2)好转:瘙痒症状减轻 ，皮损未见有明显改变。(3)显效:瘙痒症状消除，浸润性肥厚及苔藓样变，淀粉样变的皮损变薄，皮损较光滑。(4)治愈:症状消除，皮损与正常皮肤无明显区别。
2 结果与结论
治疗前询问患者的既往史以确定是否有使用激素的禁忌症，检查患者的皮损是否有糜烂、溃疡及感染等来确定是否行局部封闭注射
治疗。
2.1结果接受治疗的58例慢性肥厚性湿疹皮肤病患者，好转为8例(13.8%)，显效15例(25.9%)，治愈30例(51.7%)，未坚持治疗失访5例(8.6%)，经过半年后随访14例患者未见复发。
2.2结论根据本组治疗结果，认为醋酸曲安奈德注射液很适合慢性肥厚性湿疹的长期外用，而适时加用皮质激素类制剂、延长使用时间，是治疗取得成功的关键。
3 讨论
本组讨论的是慢性湿疹，慢性湿疹时常由急性转变而来，但也可以一开始发病即为慢性，患处皮肤角化过度伴角化不全，海绵状和水疱形成为棘层肥厚所代替、真皮中毛细血管扩张、可变弯曲、浸润主要为淋巴细胞亦可以由中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的病理变化。临床表现上可以出现浸润肥厚，皮损上有结痂和脱屑，随后出现色素沉着和苔藓样变。皮肤增厚部位可出现皲裂而导致疼痛。皮损常比较局限，边界也较急性湿疹清楚。有时可出现急性发作而见到水疱、渗出、结痂等急性湿疹的损害。慢性湿疹可以发生在身体任何部位，常见于手、前臂、小腿、脚、肛周、外阴及肘窝、腋下等皱褶部位。
其他注意:(1)慢性肥厚性湿疹是以显著表皮肥厚苔藓样变化为主要改变的瘙痒性皮肤病，尤以小腿及足部湿疹肥厚难治、且易复发。含激素类霜剂,因其止痒效果迅速，一直倍受临床青睐，但其使肥厚皮损变薄及远期效果均差。(2)诱发感染:在激素作用下，
原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。(3)对诊断的干扰:1)糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。2)对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。3)长期大剂量服用躺皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。4)还可使甲状腺131i摄取率下降，减弱促甲状腺激素(tsh)对tsh释放素(trh)刺激的反应，使trh兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素(lhrh)兴奋试验的结果。5)使同位素脑和骨显象减弱或稀疏。(4)慎用:心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
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