普通CT扫描对腰骶椎椎间盘膨出的诊断价值
分析
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普通CT扫描对腰骶椎椎间盘膨出的诊
断价值分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者,杨毕军,刀成江,钟安军,何开进,黄键,晏明鹏
【摘要】 目的 提高CT对腰骶椎椎间盘膨出诊断重要性认识。方法 回顾我院89例腰骶椎椎间盘膨出的CT表现。结果 89例腰骶椎椎间盘膨出,共有94个椎间盘膨出,CT表现主要为,膨出椎间盘的椎管内膨出块78个,椎管与硬膜囊之间脂肪层消失39个,硬膜囊及恻隐窝受压104个等。89个椎间盘膨出治疗前明确诊断。结论 CT对于腰骶椎椎间盘膨出的诊断有很大的价值。
【关键词】 腰骶椎,椎间盘膨出CT
腰椎间盘膨出症,亦称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较为常见的腰部疾患之一,,,,本症状主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出),于后方或椎管内导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或
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双下肢麻木、疼痛等一系列症状。所以CT诊断腰骶椎椎间盘膨出的准确率可超过90%,现CT扫描已经成为诊断腰骶椎椎间盘膨出的重要手段之一。我院4个月以来,CT检查89例腰骶椎椎间盘膨出患者资料及分析,现
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例患者中男性52例,女性37例,年龄18,78岁,平均49岁,病史20天至数年不等之间。临床主要表现为腰痛和双下肢放射性神经痛,在用力及步行时加重,有的甚至出现因压迫硬膜囊及恻隐窝比较重引起相应的神经症状。
1.2 方法 所有患者均应用GE 1800i型CT扫描机,扫描参数120kV,200,400mAs,层厚5mm,间隔5mm,扫描范围包括腰3,,,腰4,,及腰5,骶1椎间盘。
2 结果
本组89例患者,有94个椎间盘膨出,单节段79例,双节段10例。部位,腰3,,椎间盘11个占10.1%,腰4,,椎间盘35个占41.2%,腰5,,,椎间盘43个占50.8%。其中除1例诊断为椎间盘突出外,出现椎间盘膨出向椎骨内形成块影78个,大小不等,脱出椎间盘成块状或盘状,轮廓欠规整,境界光滑,前缘无界面。本组膨出影横径约5mm,16mm,前后径约3mm,11mm。硬膜外脂肪间隙消失39个,硬膜囊及恻隐窝受压104个。中央型18个,髓核出现钙化2个,神经根增粗3个,移位4个。椎体骨质增生52
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例。小关节变性15例,椎间盘变性出现真空征21例。正常腰1,5椎管前后径为13mm,27mm,侧隐窝为5mm,7mm,黄韧带厚度为2mm,4mm,,,。椎管骨性狭窄8个,侧隐窝前后径狭窄7例,黄韧带增厚3个。89例治疗后腰骶椎椎间盘膨出与诊断前CT对照。均有明显好转,腰骶椎椎间盘膨出89例,椎间盘膨出94个,均经治疗后证实。椎间盘膨出CT诊断准确率为95.9%。
3 讨论
3.1 腰骶椎椎间盘膨出的CT表现 91%腰椎间盘膨出发生在腰4,,和腰5,,,,本组腰3,,椎间盘膨出占10.1%,腰4、5和腰5骶1,占90.9%,其主要有以下几方面的CT表现,(1)椎间盘向周围均一膨出,超出椎体边缘,也可是限膨出,此为椎间盘(纤维环)膨出的典型征象,(2)块影,椎间盘后缘正中或偏侧有局限性膨出的软组织密度块影,膨出物的CT值(60,120HU)高于硬膜囊的CT值(0,30HU),此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位,是椎间盘膨出的典型CT表现,其突出物的后缘平滑或不规则,(3)钙化,脱出髓核有钙化或髓核脱出久者可产生钙化,多与椎间盘相连,(4)碎块,可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成,游离于椎管内硬膜外脂肪中,常嵌顿在侧隐窝内,其与突出的椎间盘之间有断离征象,(5)滑移,较大的髓核膨出虽未形成碎块,但可向椎管下方滑移,表现为逐层变小而保持膨出髓核的原有形状,(6)神经根湮没,如椎管脂肪较少,且硬膜囊或神经根与髓核为等密度,则膨出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别,则为神经根的湮没。CT有以下特殊征象,(1)Schmorls
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结节,(2)真空现象,椎间盘内含气的低密度影,且边缘整齐清晰、无硬化,,,。此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常,CT在这方面比X线平片、造影的检出率要高。
3.2 CT在椎间盘膨出诊断中的价值 腰骶椎椎间盘膨出是腰腿疼痛的常见原因。腰骶椎椎间盘膨出在腰腿疼痛患者中比例较高,因此如何提高椎间盘膨出的确诊率是一个重要的问题,而CT检查有利于腰骶椎椎间盘膨出的诊断,其方便简单,患者也无痛苦。CT扫描能够清晰地显示腰骶椎间盘横断解剖面图像,椎管内有较多的脂肪,能清楚地显示神经根和脊髓囊。对于诊断腰骶椎椎间盘膨出有较大的价值。腰骶椎CT扫描的优点是非侵入性检查,无合并症或后遗症,确诊率高,可达91%,100%。本组89例94个椎间盘膨出符合率为91.9%。CT扫描存在一定的局限,当严重脊柱畸形,椎管内脂肪少,选择手术之后椎管内广泛性纤维化时,CT诊断髓核脱出,有一定困难,需结合综合影像的检查措施提高其确诊率。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 椎间盘膨出由椎间盘纤维环退变增生所致,表现为软组织密度的椎间盘均匀性膨出。超过椎体四周的边缘,不压迫神经根,与椎间盘突出形成后突块影易鉴别。
3.3.2 神经根 膨出椎间盘形成小碎片,并向头侧或尾侧移动与神经根相似,有时较难鉴别,有时需密切结合临床及行MRI检查。
3.3.3 伪影 患者在扫描时有轻微移动,产生左右两侧小关节间
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隙横贯的椎管内的带状低髓,可分割硬膜囊前半部,易把硬膜囊前半部误认为膨出的椎间盘。采用MRI检查容易鉴别。
【参考文献】
,,, 李果珍,苏学曾,临床体部CT诊断学,,,,北京,人民卫生出版社,1986.261,263,
,,, 沈复兴,刘江南,尚志清等,腰骶椎椎间盘突出的CT表现,,,,中华放射学,1986,20(1),24,27,
,,, 张福琛,尚可群,衡网生,碘水腰骶神经髓造影诊断腰椎间盘病变,,,,中华放射学杂志,1983,17(4),257,260,