非接触眼压计测量暗适应下瞳孔直径

非接触眼压计测量暗适应下瞳孔直径 2009年第17卷第4期JoumalofClinicalOohthalmolo~,2009,Vo1.,17.No.4 非接触眼压计测量暗适应下瞳孔直径 郭晟金玲秦士新 ? 临床研究? 【摘要】目的探讨应用TOPCONCT-80computerizedtonometer非接触眼压计测量 暗适应下瞳孔直径的可重 复性.方法利用TOPCONcT.80computerizedtonometer非接触眼压计在不同日期不 同时间重复测量57例正常 人双眼暗适应下瞳孔水平直径3次,以重复测量数据的方差分析对样本进行显着 性差异分析(F检验,Of.=0.05). 结果不同日期不同时间测量数据组间差异有统计学意义,不同日期相同时间测量 数据组问差异无统计学意义. 结论应用TOPCONCT-80computerizedtonometer非接触眼压计测量暗适应下瞳孔 直径有较好的可重复性. 【关键词】瞳孔;非接触眼压计;暗适应 [临床眼科杂志.2009.17:337] ThemeasurementofscotopicpupildiameterwithnoncontacttonometerGUOSheng,JINLin.QinShi—xin. DepartmentofOphthalmology.ShanghaiCAPFHospital,Shanghai201103,China 【Abstract】 ObjectiveToevMuatetherepeatabilityofthemeasurementofseotopiepupildiameterwithTOPCON CT-80computerizedtonometer.MethodsFifty.Sevenvolunteersweremeasuredofbinocularscotopichorizontalpupildi. ameterwithTOPCONCT-80computerizedtonometerindifferentdavsthreetimes.Thesigni ficantdifferenee8werean~zed byrepetitivemeasurementsanalysisofvariance(Ftest-:0.05).ResultsThereWaSsignificant differencebetween groupsmeasuredinV$Lriousdays'varioustimeandnosignificantdifferencebetweengroup smeasuredinvsriousdays'same time.ConclusionThereiswellrepeatabilityofthemeasurementofseotopiepupildiameterwi thTOPCONCT-80comput- erizedtonome~r. 【Keywords】Pupil;Noncontacttonometer;Sscmo#e [JClinOphthalmol,2009.17:337] 角膜屈光手术前暗适应下的瞳孔直径测量已经 成为必要步骤,其大小直接关系到光学切削区范围 的设定,与术后眼的像差,眩光等视觉质量密切相 关.目前国际上最常应用的标准检查方法是Co1. vard红外瞳孔检查仪,双眼红外自动瞳孔动态检查 技术及波前相差仪….由于经费等原因,国内拥有 此类设备的医院尚在少数,作为基层医院,我们充分 发掘现有设备的潜力,应用非接触眼压计的红外成 像系统进行了较精确的暗适应下瞳孔直径的测量, 本文就其具体实施方法及I}缶床研究进行探讨. 资料与方法 一 ,对象 2008届卫训队学兵57例,均为男性,年龄l8— 2O岁,平均18.7岁.双眼裸眼视力?0.8,无眼部 疾病和全身疾病. 二,仪器 TOPCONCT一80computerizedtonometer非接触 作者单位:201103上海,武警上海市总队医院眼科(郭晟,金 玲),病案室(秦士新) 通讯作者:郭晟(Email:cushionsoft@hounail.com) 眼压计.该仪器利用极其微弱的照明光线及红外成 像系统,将眼表黑白图像放大显示于屏幕上.经过 精确测定,发现被测标尺在10mm以内,对焦准确 后,其屏幕水平方向显示放大倍率为6.0倍. 三,检测方法 检查前受试者在暗室安静休息5min,然后取坐 位,将头部置于非接触眼压计颌托上,调整托架及眼 压计位置,使瞳孔位于屏幕中央,将眼压计焦点对于 虹膜平面,即能清晰显示虹膜纹理,嘱受试者全身放 松,茫然远眺前方,勿思考或有意识的盯看眼压计内 的注视灯,待瞳孔活动逐渐趋缓,用瞳距尺贴于屏幕 表面,测量屏幕中瞳孔的水平直径,测量时采用单眼 法,防止产生视差.先查右眼,后查左眼.由助手记 录测量数据,精确到1mill.所有受试者由同一检查 者每天测量1次,连续3d,具体时间分别是第1天 下午,第2天上午及第3天上午. 四,数据分析 所有数据均以原始读数参加统计分析,其1/6 为实际瞳孑L水平直径,数据按照眼别及测量顺序分 为6组,右眼第1天测得数据以1R表示,左眼第1 天测得数据以1L表示,依此类推,分别是2R,2L, 3R和3L.我们采用统计软件SPSS13.0对所测数 ? 338?临床眼科杂志2009年第17卷第4期 JournalofClinicalOphthalmology,2009,Vo1.,17No.4 据进行分析,以重复测量数据的方差分析对样本进 行显着性差异分析(,检验,=0.05). 结果 一 ,双眼暗适应下瞳孔平均直径及其范围 暗适应下右眼瞳孔直径,1R组为(7.12-t-1. 20)mm(5.83,8.33mm),2R组为(6.89?1.29) mm(5.67,8.17mm),3R组为(6.90?1.24)toni (5.67,8.33mm);暗适应下左眼瞳孔直径,1L组 为(7.09?1.33)mm(5.33,8.67mm),2L组为 (6.88?1.26)ram(5.67,8.17mm),3L组为6.88 mill-1-1.22nll/l(5.67,8.22mm). 二,双眼前后3次暗适应下瞳孔大小检查的比 较 首先对右眼前后3组重复测量数据进行方差分 析,发现差异有统计学意义(F=16.006,P=0. ooo),左眼前后三组数据差异亦有统计学意义(F =11.205,P=0.ooo).于是对每只眼的3组数据 两两对比,进行方差分析,结果如下:右眼,1R组与 2R组差异有统计学意义(P=0.000),1R组与3R 组差异有统计学意义(P=0.000),2R组与3R组 差异无统计学意义(P=0.678);左眼,1L组与2L 组差异有统计学意义(P=0.001),1L组与3L组 差异有统计学意义(P=0.000),2L组与3L组差 异无统计学意义(P=0.950). 讨论 由统计分析结果发现,双眼在不同日期相同时 间测得数据差异无统计学意义,可得出结论,应用非 接触眼压计测量瞳孔直径的可重复性较好.其测量 虽然采用瞳距尺人工读数,但由于通过屏幕放大6 倍,使人为误差降为0.17mm,较直接测量或裂隙灯 下测量精度更高.非接触眼压计内照明光线极其微 弱,避免了光线刺激干扰测量结果.本研究测得暗 适应下瞳孔平均直径与徐凤等用波前像差仪及 刘瑛等用And.Sight公司生产的计算机红外瞳孔 测试仪I型所测得结果十分接近,也说明了此方法 的准确性. 瞳孔处于不断变化中,研究表明瞳孔本身具有 生理性的瞬时波动,其大小无时不在变化,而且可因 光线,注视目标远近,年龄,虹膜色素多少,情绪等因 素的不同而变化J.故在本研究测量时,须不断提 醒受试者放松远眺,避免调节因素干扰结果.通过 研究发现,下午测量的暗适应下瞳孔直径较上午测 量的大,存在统计学意义.究其原因,考虑白天光线 较强,瞳孔括约肌始终处于收缩作功状态,至下午时 肌力有所下降导致瞳孔直径较上午时变大.但是否 确实,仍待进一步研究证实. 目前国内外学者普遍人为瞳孔直径过大将导致 角膜屈光术后夜间眩光及暗视力下降等视觉障碍, 因此,如今的手术都采用较大的切削区(6mm以 上)进行治疗.我们在术前常规测量暗适应下瞳孔 直径,发现瞳孔直径主要集中在6—7mm这一区 间,术后随访,未发现有出现失能眩光者,这可能与 我们采用过渡区切削有关,实际上间接扩大了切削 范围.但是对于暗适应瞳孔直径超过7mill者,或 有特殊工作需要者(如出租车司机等)我们建议其 行个体化切削. 通过l临床应用,我们发现此测瞳方法是准确快 速便捷的,且无需增加设备预算,值得向各基层医院 推广.我们也希望能与其他测瞳设备做对比研究, 以进一步完善测量方法. 参考文献 [1]刘瑛,叶秀兰,练苹,等.临床瞳孔检查新进展.国际眼科杂 志,2004.4:1077—1080. [2]徐凤,赵少贞.WaveScan波前像差仪测量暗适应下瞳孔的直 径.国际眼科杂志,2006,6:1366—1368. [3]刘瑛,颜世龙,叶秀兰,等.我国正常中青年暗适应下的瞳孔大 小.眼科新进展,2005,25:4345. [4]WinnB.WhitakerD,ElliottDB,eta1.Factoraffectinglight?丑. daptedpupilsizeinnormalhumansubjects.Invest0plItllal?KdVis Sci,1993.95:1132一l136. (收稿:2009-04?13)