宫颈薄层液基细胞学检查与子宫放线菌感染38例分析
宫颈薄层液基细胞学检查与子宫放线菌感
染38例分析
3l2
doi:10.3969/j.issn.1004~1O1.2010.04.036
<3A—
ctaAcadMedWeifangVo1.32No.420101>
宫颈薄层液基细胞学检查与子宫放线菌感染38例分析
田洪兰,刘传文,曾凌
(潍坊市市直机关医院,山东潍坊261061)
2006年2月,2008年2月,我院对无明显原因子宫异常出
血患者281例做了薄层液基细胞学检查(TCT),发现放线菌感
染38例.现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料38例患者,已婚,均未闭经.年龄32,54岁,
主要表现为月经间期断续少量阴道流血或血性白带,持续40d
,
2个月,最长半年.全部有带环史(6,21年),因各种原因就
诊前取环33例.TCT检查前排除节育环异位,与妊娠有关的疾
病,血液系统疾病;宫颈光滑,确认流血来自宫腔;经腹彩超无
明显的阳性表现,内膜连续,无明显团块样病变;无医疗性雌激
素应用史.
1.2TCT检查方法专人取材,专人常规制片,巴氏染色,专人
阅片.取材时尽量拭净宫颈表面的血液,粘液,以液基细胞学
涂片专用细胞刷取器,进入颈管1.5cm,旋转刷取1—2周,将刷
取的血液/粘液置于液基细胞学涂片标本贮存液中,按照试剂
盒标准化处理标本,采用2001年国际细胞病理学会修订的TBS
报告系统判读和评估标准报告结果.
1.3放线菌感染诊断镜下见到典型放线菌团:呈菊花状,中
央可见一紫色核心,由分支状菌丝交织而成,菌丝向周围放射
状排列,呈红色,菌丝末端膨大呈棒状,类似”硫璜颗粒”.
2结果
38例患者均在涂片中发现有放线菌团(硫璜颗粒),程度不
等,严重者需稀释后才能分辨.所有病人用青霉素治疗(过敏
者选用克林霉素或红霉素),大多3,7d流血停止,巩固治疗2
—
4周,全部痊愈,复查TCT阴性.5例半年内复发,TCT复查
证实放线菌存在,再用青霉素治疗后痊愈.
吸入带菌物质进入胃肠或肺,因此放线菌病主要发生于颈面部
和胸腹器官.放线菌感染后以局部蔓延为主,形成窦道和脓
肿,周围由厚而硬的纤维组织包裹,脓肿的脓性分泌物主要由
含有放线菌的特殊褐色含硫颗粒,组织碎屑和磷酸钙组成.巴
氏染色:见到典型放线菌团颗粒为诊断依据.
女性生殖道的放线菌感染可以继发于消化道疾病或通过
肛门到生殖道或生殖道的接触而发生.有学者研究发现,生殖
道放线菌感染与长期使用宫内节育器密切相关.本组患者均
有节育环应用史,支持这一观点.但目前放线菌性子宫内膜炎
罕见报道,只有重症盆腹腔感染的零星报道l】】.本病起病隐
匿,早期症状轻微,而晚期症状多样,多以腹痛,发热,盆腔包块
等为主要临床表现.术前诊断困难,剖腹探查多见盆腹腔致密
粘连,包块质硬,边界不清.易累及膀胱,直肠,大网膜,腹膜
等,呈恶性肿瘤浸润的假象,常导致术后不同程度的残疾,危害
极大.本组病例除了不规则少量流血外,没有其它特征性表
现,容易因忽视而漏诊.
Et前检测放线菌病的方法主要有巴氏涂片法,子宫内膜活
检,宫颈分泌物培养和免疫荧光法.宫颈巴氏涂片与其他方法
(子宫内膜活检细胞培养,免疫荧光法)相比,更为简单,有效而
且无创,但在流血的情况下,筛查较困难.开展TCT检查以来,
我院对没有明显原因的子宫异常出血患者281例进行筛查,发
现38例放线菌感染,阳性率高达13.5%,与既往认为放线菌病
不常见的观点有差距.TCT检查取材简单,无创,没有诱发感
染扩散的顾虑,可重复取材.涂片清晰,不受红细胞,粘液的影
响,对放线菌,假丝酵母茵等容易鉴别,还能筛查可能合并的子
宫内膜病变及因雌激素水平异常引起的功能失调性子宫出
血,值得推广.
[参考文献]
3讨论[1j
放线菌是一类具有丝状分枝细胞的革兰氏阳性,非抗酸性F2J
厌氧菌,种类很多,在自然界分布极广.只有少数菌株对人类
有致病性,其中最主要的为以色列氏放线菌.以色列氏放线菌[33
是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌,在拔牙,外伤,手术后或组
织中氧张力下降时,放线菌可由伤口侵入.也可通过消化道或
张岩,廖秦平.盆腹腔放线菌病2例报告[J].中国实用妇科与产
科杂志,2008,24(3):236,237.
粱志清,徐惠成,王丹,等.卵巢放线菌感染1例分析[J].中国实
用妇科与产科杂志,2006,22(6):476,
田洪兰,王长虹,刘传文,等.宫颈液基薄层细胞学检查在异常子
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[收稿日期]2010-07—10
[作者简介】田洪兰(1966年一),女(汉族),山东省潍坊市人,副主任医师,学士学位.主要研究方
向:妇科疾病.
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