横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗中的经验教训
横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗中的经
验教训 横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗中的经验教训 雷军江振汝刘广慧吴展飞江向明马劲光
(广州市花都区人民医院,广东广州510800) 【摘要】目的总结横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗中 的经验与教训.方法将我院1O年中收治的1O例横窦沟微型 硬膜外血肿进行统计分析.结果1O例中9例经手术治疗,2 例死亡.结论横窦沟微型硬膜外血肿多发生在青少年,尤以 发生在右侧横窦沟者病情变化快,一旦确诊应尽快手术. 【关键词】横窦沟微型硬膜外血肿诊断与治疗经 验教训
我院自1997年1月,2007年1月l0年间,共收治横窦沟 微型硬膜外血肿病人10例,现将治疗中的经验与教训分析如 下.
1临床资料
1.1一般资料本文所分析的10例病人中,男7例,女3 例,年龄13岁一54岁.
1.2受伤方式及机制摔伤5例,打击伤2例,车祸1 例,高空坠落伤1例;其中加速伤3例,减速伤7例. 1-3人院情况创伤后有原发昏迷者8例,无原发昏迷 者2例;人院时GCS评分13,15分者7例,8—12分者3例.人 院后出现严重头痛,剧烈呕吐,视乳头水肿,意识情况恶化者, 3d内1例,3d~6d5例,7d以后4例.
1.4CT表现初次CT无血肿,二次CT发现血肿3例, 初次仅有枕骨骨折以后复查CT出现血肿3例(包括1例人字 缝分离).初次CT发现血肿量1—3ml者2例,3—7ml者2例.
血肿位于右侧横窦沟者7例,位于左侧横窦沟者3例;有脑室 受压变小,中线偏移者5例,其中向左偏移者4例,向右偏移者 1例.
1.5治疗与结果10例病例中,保守治疗2例,1例病情 突然变化死亡.其中8例采用手术治疗,手术在全麻或局麻下 实施,于骨折线与横窦沟交叉处钻孔,可稍扩大骨孔剔除血凝 块.术后死亡1例,为脑疝晚期死亡,8例痊愈出院. 2讨论
2.1横窦沟微型硬膜外血肿的特点?常见于儿童及青 年;?多为枕部着力的减速性闭合性颅脑损伤;?均有枕骨骨 折,骨折线骑跨横窦沟,横窦沟内血肿量平均约3ml,常伴对冲 广州市医药卫生科技基金项目编号:2005一YB一221 性脑挫裂伤;?伤后渐出现颅内压增高症状及体征,在1周左 右达高峰,脱水治疗难以奏效,部分病人病情可急骤恶化【1],导 致严重后果.
2.2造成颅内压升高及病情急骤恶化的主要原因由于 横窦沟容量较小,虽然横窦沟微型硬膜外血肿体积平均只有 3ml左右.已足以形成局部占位效应,压迫横窦致静脉回流受 阻,使颅内压骤升,严重者最终可发生颞叶沟回疝致使病情恶 化.由于右侧横窦在多数常人中为主侧回流静脉,故位于右侧 横窦沟微型硬膜外血肿更易致颅内压升高.另外不可忽视的 是,脱水治疗后由于颅内压暂时性下降,可因压力填塞止血作 用减弱,而致部分硬膜外血肿进一步扩大,甚至演变为较大的 后颅窝硬膜外血肿.后颅窝容量较小,且为脑脊液自第四脑流 人蛛网膜下腔的孔道所在,并有重要生命中枢脑干位居其中, 一
旦此部形成较大的硬膜外血肿,脑脊液循环受阻,颅内压急 骤升高.发生急性小脑扁桃体疝致中枢性呼吸,循环衰竭,病情 急骤恶化,预后不良回.
2.3横窦沟微型硬膜外血肿的治疗由于此类病人具有 血肿量小,脑原发性损伤不重等特点,使临床医生往往对其病 情的恶化缺乏足够的预见性,治疗偏于保守.本组导致2例病 人病情突然变化死亡,其教训极其深刻.通过总结经验与教训, 提出手术适应证如下.
2.3.1有剧烈持续的头痛,频繁喷射状呕吐,视乳头水肿 者.
2.3.2出现意识障碍且进行陛加重者.
2.3.3CT提示一侧大脑半球肿胀,脑室受压,中线向对侧 移位者.
2.3.4经2d~3d保守治疗,头痛,呕吐,颅内压增高症状 不能缓解者.
综上所述.横窦沟微型血肿在临床上是一种比较特殊的血 肿,由于血肿量少,部位特殊易被忽视.临床医师应充分认识它 的特点,减少误诊,把握手术适应证,使患者得到及时,有效的 治疗.
参考文献
1高立达,孙守歧.横窦沟微型硬膜外血肿们.中华创伤杂志,1990,4:
198-201
2谢锡忠,横窦沟微型硬膜外血肿15例的诊断与治疗.广东医学院 .2004,22(4):411-412(收稿日期:2007—03—20) 2.5严禁用手或其他物品擦拭比色杯,光源灯等,及时更 换老化的光源灯.
2.6为避免计算机突发故障,应备硬盘拷贝备用. 实践证明,加强责任心,严守操作
规程
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,避免操作失误是防 范一切故障的基础和前提.正确的维护,保养措施,可使仪器保 持良好的工作状态,从而为实验提供必要的质量保证. (收稿日期:2007,04—24)
基层医学论坛2007年第11卷第8期A版761
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