甲状腺恶性肿瘤术中冰冻切片病理误漏诊8例分析
甲状腺恶性肿瘤术中冰冻切片病理误漏诊8
例分析
中国误诊学杂志2007年8月第7卷第18期ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.184295
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CT[J].Radiolay,1995,194:399. 收稿日期:2007—04—28;修回日期:2007—06O1责任编辑:刘继烈 甲状腺恶性肿瘤术中冰冻切片病理误漏诊8例分析
韦正波,许坚,谢莹
【主题词】甲状腺肿瘤/病理学;冷冻切片;误诊
【中图分类号】R736.102.1【文献标识码】B
我院1996~2007年甲状腺术中冰冻切片病理检查出现误 诊和漏诊8例,分析如下.
1临床资料
本组男2例,女6例,年龄21,64(平均49.7)岁.临床症状 均为颈前肿块,患者均于术中送标本做冰冻切片检查,后所有 剩余的组织做石蜡切片进行常规病理诊断并与冰冻切片结果 进行对比分析.
2结果
本组中3例甲状腺微小乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿; 1例甲状腺乳头状癌误诊为甲状腺腺瘤囊性变;1例虽诊断甲 状腺乳头状癌正确,但却漏诊了淋巴结转移;1例甲状腺非霍奇 金淋巴瘤(Non-Hodgkin'SLymphoma,NHL)和1例颈部NHL
侵犯甲状腺分别误诊为未分化癌和慢性淋巴结炎;1例甲状腺 低分化鳞癌误诊为滤泡癌.
3讨论
3.1误诊原因分析
(1)临床和病理科医师对某些少见疾病的警惕性不高,本 组被误诊疾病中有3例甲状腺微小癌,该病理类型以前较少 见,但随着超声及细胞学技术的发展,手术例数的增加,发现率 逐年增高,且许多病例常合并其他良性病变,部分临床医师及 病理科医师对此认识不足,缺乏对该病的警惕性而最终造成误 诊;原发性甲状腺NHI也少见,约占甲状腺恶性肿瘤的0.6 ,5,镜下形态有时也难与未分化癌鉴别,加上冰冻切片诊 断要求时间短,病理科医师容易轻率地作出未分化癌的诊断; NHL侵犯甲状腺,甲状腺鳞癌也少见,同样亦容易被忽视,特别 是低分化鳞癌,有时也与分化较差的滤泡癌混淆. (2)病理医师制作冰冻切片不完整,切片数少,不连续,或 取材间距过大,未能取到有癌细胞的层面,使标本边缘的病灶 (如本组1例NHL侵犯甲状腺),微小癌灶以及淋巴结转移灶 被遗漏.
(3)手术医师临床经验不足,本组有1例微小癌病例,手术 中冰冻病理
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为结节性甲状腺肿,手术医师后来在探查患侧 气管旁时发现多个肿大淋巴结,盲目根据冰冻结果诊断为慢性 淋巴结炎,未与病理医师沟通,也未再送冰冻切片检查,仅做常 规病理,结果发现淋巴结中有转移性乳头状癌.
作者单位:1.广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科,广西南宁530021;
2.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科,广西南宁530021 【文章编号】1009—6647(2007)18—4295—01
(4)病理医师缺乏术中冰冻切片病理诊断经验,专业技能 有待提高:部分甲状腺癌的癌细胞分化程度较高,核分裂象少 见,核染色不典型,尤其是在冰冻病理切片诊断中不易与正常
甲状腺细胞区分],经验少的病理科医师有时容易出现错误的 鉴别.
3.2误漏诊预防
(1)临床医师和病理科医师应加强业务学习,消除以前诊 断的思维定式,提高对一些发病率较低的疾病的认识,在对甲 状腺恶性肿瘤作出诊断时应想到某些少见病,如微小癌,NHL, 肉瘤,鳞癌等.
(2)为避免遗漏标本边缘或微小癌的癌灶,以及与原发灶 一
起送检的淋巴结转移灶,病理医师进行标本处理时应以0.1 cm间距行常规书页状取材并连续切片,且制作冰冻切片应完 整,以防止造成漏诊.
(3)临床医师应注意总结经验和加强对患者的责任心,对 病理申请单上手术所见的描述应详尽,准确,手术过程中如发 现与快速冰冻病理结果不相符的情况,应及时与病理科医师沟 通,必要时再次或多次送检.
(4)病理科医师应提高病理诊断的能力,丰富自身诊断的 经验,具体可注意系列几点j:?提高巨检及取材质量:病理医 师应观察和触摸标本有无结节,包膜是否完整,切面是否鱼肉 状或乳头状,有无灰白或灰黄色区及脆弱坏死区,刀割时是否 有砂粒感,有无向外浸润性生长及肿大的淋巴结,这些都是做 出最后诊断的重要参考;?提高镜检诊断能力:在甲状腺高分 化滤泡性癌与滤泡型腺瘤鉴别时,应注意多取材以寻找有无包 膜和血管侵犯;在进行分化较高的乳头状癌与乳头状腺瘤和结 节性甲状腺肿鉴别时,应注意乳头的分支级别和细胞的异型 性;对于需要一定时间方能确诊的病变,如NHL,仅需做出良恶 性的诊断,并注明待术后免疫组化进一步鉴别;对于一些疑难 病变的诊断,必要时应由2名以上有经验的病理医师共同进行 诊断,使诊断结果更准确和客观.
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收稿日期:2007—04—28;修回日期:2007—0601责任编辑:刘继烈
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