(DOC) 听神经鞘瘤患者的术后观察与护理
听神经鞘瘤患者的术后观察与护理
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666?山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No.7
少膀胱痉挛的有效方法.
4出院指导
一
般患者7,10d出院,但前列腺窝的修复需3,6个
月,因此做好出院指导是手术成功的重要环节.?进食易
消化,含维生素多的饮食;忌烟,酒及辛辣刺激性食物.预
防便秘,以避免用力大便后引起继发出血.多饮水,每日饮
水量2000,3000nlL.保持尿道口清洁卫生,勤换内裤,
每日温水坐浴1次,提肛运动10min.定期检测尿.?注
意休息,术后1,3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车,跑
步,禁盆浴,3个月内禁性生活.?如有遗尿现象,应指导
患者有意识地锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能.
其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌.?出院后
如有血尿(多为一过性),多饮水2,3d可消除,如有持续
性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊,再者如有尿线变细,分
叉等随时就诊.
(收缩日期:2006—03—14)
作者简介:郝小兰,女,1959年9月生,主管护师,太原市中
心医院.030009
听神经鞘瘤患者的术后观察与护理.
山西医科大学第一医院(030001)徐坚定
我院神经外科于1997年3月至2003年9月行后开颅应及时
报告
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医生,迅速调整氧流量,轻者2,3L/rain,重者
听神经鞘瘤切除术32例,术中累及脑干,延髓者5例.此4,5L/rain,必要时给呼吸兴奋剂,间断人工辅助呼吸或马
类患者易发生呼吸循环中枢衰竭,后组颅神经损伤而出现上给予人工呼吸,每日测氧分压3,4次,并密切观察呼吸
吞咽困难,饮食反呛,周围性面瘫等.频率,节律和深度变化.
1临床资料2.2.4保持呼吸道通畅:听神经鞘瘤切除后,少数患者可
本组32例,其中男性13例,女性19例,年龄25,69有舌咽神经,迷走神经损伤,出现吞咽困难,饮食反呛,咳嗽
岁,平均44岁.神经纤维瘤7例,神经鞘瘤25例,均为单反射减弱或消失,需及时行气管切开术,保持呼吸道通畅,
发,复发2例.肿瘤生长部位左侧20例,右侧12例,同时便于吸痰和雾化吸入.由于听神经鞘瘤较大切除时还有可
行气管切开术5例.手术均为全身麻醉.所有患者术前均能伤及三又神经,出现暂时或永久周围性面瘫,神经角膜
行CT或磁共振成像(MRI)检查,诊断明确,并经术后病理炎,这时还需
根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性
检查结果证实.本组通过积极治疗和精心护理,完全自理缝合,以保护角膜.
27例,不完全自理4例,死亡1例.半年后复查3例患者,2.2.5体位护理:术后每2,3h翻身1次.护士应稳定
咳嗽,吞咽功能完全恢复.1例因肿瘤大,压迫时间长,脑头部,防止头颈发生扭曲,后背应垫软枕.同时观察伤口渗
干损伤严重,咳嗽无力,吞咽困难,行气管切开术,且气管切血情况,保持敷料清洁干燥,防止伤口感染.
开时间较长,给予鼻饲,复查时咳嗽反射恢复,但仍需鼻饲.2.2.6饮食护理:术后24h时禁饮食,2d后如无呛咳现
2术后观察与护理象,可逐渐进流食或半流食.如吞咽困难,不能进食者,3d
2.1一般护理内可行鼻饲,加强营养,给予高热量,高蛋白,高维生素流食
密切观察生命体征,尤其要注意搬动患者时动作要轻,及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高.
稳,要稳定头部,注意保护手术切口部位,保持头颈,躯干在2.3加强基础护理,预防并发症发生
同一水平;头枕无菌巾,同时保持引流管通畅.严密监测血脑外科卧床患者常见并发症为褥疮,肺部感染,泌尿系
压,脉搏,呼吸,心电及生命体征,保持呼吸道通畅,按全身感染等.认真
做好晨晚间护理,保持病室安静,整洁,通风.
麻醉术后护理常规进行,给予低流量持续吸氧.麻醉未醒每日紫外线消毒2次,每次30min.为预防泌尿系感染,术
时,取侧卧位,患侧向上,防止脑干移位,待患者麻醉清醒,后2,3d夹闭导管,有尿意即可拔除尿管,鼓励患者自行
血压平稳后,床头抬高30.,促进颅内静脉回流,减轻脑水排尿,减少感染机会.保持床铺平整,干燥.病情许可时,
肿,降低颅内压.每2,3h翻身拍背1次,按摩受压部位皮肤.
2.2专科护理3讨论
2.2.1意识:可表现为清醒,蒙战,嗜睡,昏迷(浅,中,深听神经鞘瘤切除术后,单纯的脑干损伤较少,大多是由
度).一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外,其于肿瘤大,血管丰富等因素累及脑干而出现一系列并发症.
余情况发生昏迷,都是由轻到重的变化过程,因此,患者麻本组病例表明听神经鞘瘤大,手术创伤是引起脑干损伤的
醉清醒后,随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常主要因素.因此,术后密切观察病情变化,精心护理,及时
用方法之一.发现,预防脑干损伤,颅内血肿,肺炎三大并发症的发生,是
2.2.2瞳孔:瞳孔的形状,大小,直接和间接对光反应以及降低听神经鞘瘤患者术后病残率及病死率,提高治愈率,使
患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成患者早日
康复的重要前提.
血肿,应及时报告值班医生,尽早采取相应的抢救措施.
2.2.3呼吸:少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤,表
现为呼吸变慢,暂停甚至停止,患者出现紫绀,缺氧.护士
(收稿日期:2006—04—10)
作者简介:徐坚定,女,1959年4月生,主管护师,山西医科
大学第一医院,030o01
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