深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用71

深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用71 【摘要】 目的 探讨深低温停循环(DHCA)在新生儿及小婴儿复杂 先天性心脏病(CHD)矫治术中的脑保护效果和对其他系统的影响。方 法 2006年1月至2007年12月44例复杂CHD患儿在DHCA下实施了心 脏畸形矫治术，年龄8,150(67.54?46.65)天，体重1.13,5(3.87? 1.17)kg。停循环过程中维持鼻咽温18?,20?，肛温18?,21?， DHCA时间5,60(30.5?12.2)min。结果 术中死亡4例，术后早期死亡 4例，总死亡率18.2%; 2例(4.5%)因神经系统并发症死亡，其余病例 未发现神经系统并发症;术后苏醒时间1,12(7.7?6.5)h，呼吸机辅 助时间9,123(61.1?9.3)h，ICU时间41,260(83.5?36.4)h，住院 天数13,66(27.3?12.6)天;术后腹膜透析10例(22.7%)，出院时复 查肾功均正常;术后前三天引流25.9,85.7(58.9?24.4) ml/kg ，围 术期红细胞用量0,1.2(0.64?0.40)U/kg。结论 在新生儿及小婴儿 复杂心脏手术中，深低温停循环仍然是有效和实用的脑保护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。随着 外科和体外循环技术的进步，手术后死亡率和并发症将会进一步降低。 【关键词】 新生儿 先天性心脏病 深低温停循环 Abstract: OBJECTIVE To investigate the neuro-pretective effect of deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and its impact on other major organs during the open heart surgery for neonates and small infants.METHODS From January 2006 to December 2007，44 cases with complex congenital heart diseases, aged 8-150 days and weighed 1.13-5 kg underwent open heart surgery with DHCA. Nasopharyngeal temperature was kept at 18?-20? and rectal temperature at 18?-21? in the course of DHCA. The duration of circulatory arrest was 5-60 (30.5? 12.2)min .RESULTS 4 patients died intra-operation and 4 patients died post operation, the peri-operative mortality was 18.2%, 2 cases (4.5%) were caused by neurological complication. No neurological deficits were found in other patients. The palinesthesia time after operation was 1-12(7.7 ?6.5) h, the mechanical ventilation time was 9-123(61.1?9.3) h, ICU stay time was 41-260(83.5?36.4) h, the date of hospital stay was 13-66(27.3?12.6) days. There were 10 cases(22.7%) of new-onset dialysis in the study cohort, all patients with new-onset renal dysfunction recovered when discharged. The total chest tube drainage for the first 3 postoperative days was 25.9-85.7(58.9?24.4) ml/kg and red blood cells transfused was 0-1.2(0.64? 0.40)U/kg.CONCLUSION DHCA is still a simple and effective method for central nervous system protection during the open heart surgery for neonates and small infants. With the improvement of cardiac surgery and extracorporeal circulation skills, reductions in mortality and morbidity will be likely achieved in the future. Key words: Neonate; Congenital heart disease; Deep hypothermic circulatory arrest 1975年，深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)首次报道应用于主动脉手术过 程中进行脑保护，并在这之后得到较为广泛的应用。近年来，DHCA的相关并发症引起了研究者们的关注，神经系统暂时性和永久性并发症是最主要的问题;肾功能、凝血系统也有较明显的改变。本研究探讨DHCA围术期中新生儿和小婴儿神经系统、肾功能、凝血系统的变化，评估这一方法在新生儿、小婴儿心血管手术过程中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月本院44例新生儿及小婴儿在复杂心脏畸形矫治手术中采用了DHCA，临床资料如 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。表1 DHCA患儿的临床资料注:TGA:大动脉转位;ASD:房间隔缺损;VSD:室间隔缺损; PDA:动脉导管未闭;IAA:主动脉弓离断;TOF:法洛氏四联症; COA:主动脉缩窄;TAPVC:完全性腔静脉异位引流 1.2 体外循环(extracorporeal circulation,ECC)及DHCA方法 所有病例均采用Stockert-III型体外循环机， Dedico-901膜肺，勃脉力、1u红细胞+100ml血浆，甲基强的松龙15 mg/kg预充，预充肝素20mg。肛温降到30?时阻断升主动脉，灌注心肌停搏液;继续降温至鼻咽温18?,20?，肛温18?,21?。实施停循环时，先停止动脉血泵的灌注，麻醉医生鼓肺、外科医生挤压肝区使体内血液尽量回流入贮血室。钳夹动静脉输血管后氧合器自身循环。DHCA时患儿头部冰敷。恢复ECC后低温转流10 min再开始血流复温，并加入20%甘露醇5ml/kg、甲基强的松龙15 ml/kg。降温、复温过程均超过20 min。降温过程采用PH稳态，维持和复温过程采用α稳态，维持氧分压200,300 mmHg，PCO240,45 mmHg，持续静脉血氧饱和度监测并维持在65%以上，Hct在0.30以上。ECC中采用常规加改良超滤，停机时Hct,0.35。 1.3 观察指标 ?神经系统并发症，术后苏醒时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数;? 围术期肾功能变化;?术后凝血功能。 2 结 果 本组术中死亡4例，术后早期死亡4例，总死亡率18.2%，术中死亡原因分别为2例TGA根治手术后低心排，考虑左心室发育欠佳，1例新生儿多发VSD术后低心排，1例新生儿TAPVC术后左房吻合口出血无法止血时间过长，最后广泛出血死亡。 术后早期死亡原因为:1例因呼衰猝死，1例肺部感染死亡，神经系统并发症死亡2例(4.5%)，其中一例经CT证实为脑梗死，一例术后未醒，后因低心排死亡，但未行进一步检查，其余病例未发现明显神经系统并发症。其它指标的变化见表2。表2 各项临床观观察指标注:,血浆肌酐水平超过正常水平的1.5倍定义为肾功异常，出院时各病例肾功均恢复正常;其中8例应用两种以上缩血管药物，5例应用3种以上缩血管药物。,凝血四项中三项超过正常值的1.5倍定义为凝血异常;引流计手术后前三天引流总量