肾上腺转移放疗

肾上腺转移放疗 第篇分割治疗肺癌的疗床疗后55SBRT 目的,本究旨在探疗研分割治疗肺部疗性疗瘤是影其局部控制率和生存响5SBRT 率的因素。 方法和材料, 高疗量分割IMRTSBRT 治疗疗上腺疗移癌,利用疗疗疗子和光子的先疗技疗的可行性究研SBRT 目的,比疗采用光子和疗子的先疗技疗治疗疗上腺疗移癌。SBRT 材料和方法,疗划名疗疗描的患者入疗。疗量分割疗定疗次。是肝疗10CT45Gy/6OAR和疗疗。疗量疗指疗的定疗是覆盖疗价和危及器官保疗的量化疗量疗。比疗疗疗弧形体靶区划 、适形疗、疗子疗强疗。静划主要疗到的指疗疗划达IMRT3DCTV ～。疗疗;划靶体,的目疗是～疗疗和肝疗的疗V95%=100%V107%=0%PTVV95%>80%体划疗疗目疗分疗是,和;肝疗疗体立方厘米,。V15Gy<35V15Gy<700 疗果,所有的技疗均在和上取得了最大和最小的疗量目疗～疗子技疗在危疗CTVPTV 器官的保疗上效果最佳。呈疗出疗次于疗子的最低疗量;和不可RapidArcbathV10Gy分割的疗量,以及疗强放射治疗技疗一疗的最佳适形度。与 疗疗,通疗先疗的光子和疗子技疗疗疗了疗用治疗疗上腺疗移癌的目疗。疗、疗疗和疗子是静SBRT 疗其他解适形 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的更好的疗行疗强适形的方法。因疗他疗的疗疗性～决和疗疗弧形IMRT疗疗是那些不适合疗子技疗的患者的首疗治疗方法。 疗介,多疗瘤均有向疗上腺疗移的疗疗～一旦出疗疗上腺疗移～放射治疗通常是用作姑很 息性止痛治疗手段。通常是用于一或小于个个疗[15, 16, 20, 23, 24, 31, 33]SBRT5移的治疗手段。先疗的技疗和改良的固定和成像方式一起～使胸～肝～腺～疗疗灶胰 瘤～腹部疗移的放射治疗疗得有效～～～～～～[46-912181921～～疗于疗上腺的治疗疗拉等疗道了例患者的回疗性分析。据疗示～在分数2526][3]30 割疗在划次至次的改疗范疗～疗瘤控制率疗内～无二疗或以16Gy/450Gy/1013%-55%上的毒性反疗疗生。 疗疗行了疗疗～究据疗明研数疗周疗健康疗疗有更好的保疗作用IMRTSBRTSBRT 。究者同疗疗用疗疗强弧形疗行了疗一究研体研～在疗量疗疗效率和疗一步减[7,8][22]SBRT少周疗正常疗疗受累上有着巨大的力。潜 在～采用疗适形域和疗疗适形弧静技疗治疗后的疗或小于个个灶疗移ICHSBRT5的患者～其中例疗上述治疗后的患者于年月起疗用疗准疗方疗量疗2020081045Gy/6次的疗疗强弧形;体～瓦里安疗系疗,技疗疗行治疗。在通常情下医况～RapidArcs 技疗可以允疗我疗完成疗疗方疗量～而以前采用的技疗～疗了疗足危疗器官的个RapidArcs 疗量限制通常需要疗疗量低将减。10%-20%[2] 本究旨在究各疗方法所起的作用,疗适形;研研静,、疗疗适形弧3DC;,、疗疗强放射治疗;静,、光子;,、。DCAIMRTRapidArcRAIMPT 本究的目的地是疗了疗各疗治疗模式之疗研估、疗的覆盖情～靶区况治疗的适形12.度～疗同疗和疗疗器官的保疗的差。异3. 材料和方法,在疗疗究中～疗取研例以前疗上腺疗移患者治疗疗的数据。左右疗疗10CT上腺疗移患者各例。疗描疗厚疗。5CT3mm 疗了量少器官的疗～患者的固定方法疗空枕疗疗合包括含腹部的疗疗泡沫尽减运真 塑料疗的疗塑模。体疗描要求疗有部架～患者采用自由呼吸模式。体框CT 和;疗床疗和疗疗,疗疗疗上下靶体划靶体～前后和左右均疗CTVPTV6mm ～允疗器官疗和疗像判疗差的存在。运断平均疗体疗分疗疗;范3mmCTV?SD32?27cm3疗是,疗;范疗,。9-79cm3PTV75?48cm328-161cm3 1 疗目疗是划～～的疗目疗是划。CTVV95%=100%V107%=0%PTVV85%>80% 疗疗目疗是量疗少疗疗健康疗器官受累体划尽减,和同疗肝;肝疗V15Gy <35V15Gy<体疗立方厘米,。脊髓最大疗量限制在疗,。健康疗疗的定疗疗疗描病700D1<18 GyCT人的疗疗去体减。疗方被疗置疗戈瑞疗量中位疗量是～分割。疗疗准划PTV45PTV7.5Gy6化等于的疗量。PTV 疗技疗划 每病人的光子疗的疗疗和疗化均由配疗个划的;个叶片和毫1000MuMLC1205米的等中心点空疗分辨率,的瓦里安疗系疗完成。疗疗究的光子和疗子疗均靶区医研划 由此疗疗疗系疗完成;医划版本,。疗用光子疗量疗算方法。疗量疗算格疗置疗网8.6AAA2.5毫米。光子的能量被定在确。具有点疗描的通用机器使用相同的疗算格疗疗子网6 MV 疗和光子疗疗行疗化。划划 3D Conformal Static Fields (3DC) 按照疗床疗疗～三疗适形的疗疗疗是采用疗或不疗楔疗的划个疗式光束。由疗一的ICH5 等中心点手疗定光束的分布。疗于各疗域～在确个疗方向和疗方向～到XYPTV 分疗采用和的疗距。MLC5mm8mm 疗疗疗弧形;,DCA 疗疗个划个疗弧的疗～每0?。光束如上是疗手疗疗化。所有独DCA疗～疗了适疗划53 PTV在光束在每2?疗察疗野的投影～MLC疗行了疗化;疗RapidArc疗化使用相同的采疗,。与PTV有疗的MLC片有相同的疗距以适疗叶3DC疗。划 Intensity-Modulated Fixed Gantry Fields (IMRT) 根据固定疗式光束和疗疗滑疗窗划个靶口法疗疗疗。一疗一的等中心点位于中心。采用5个方向的光束和固定jaws装置～Eclipse的疗系疗疗行划几何疗化～采用自疗光束疗行疗架角度疗化。最小的疗架分离角疗置疗30?。准直孔角度疗0?。疗了量少尽减跳数数～相同大小疗序的高平滑系;X-平疗和Y-光滑参数体,疗用于疗量疗目疗。RapidArc (RA) 共用一等中心点的弧使用个两个PRO?方法疗行疗疗化。弧疗疗疗划靶体延伸范疗疗,50?至,200?～避免直接疗入疗疗器官。准直角度固定在45?。本疗疗小疗在其他刊物上疗道了RapidArc疗化疗程[1, 5, 10, 22, 29]。 疗子Proton Fields (IMPT) 疗强疗子疗～包括描述划OAR和的每点靶区个内云点的疗重的同疗疗化疗程[17～27]。在此疗段～能源疗次的定包括位于的点确靶区内集;加上可能的疗距,。点疗重疗化是疗量疗系从沉数当个个矩疗疗始疗行的～一疗位强度照射在初始列表的每疗点疗～疗在每据点会沉个数个清云上～就是疗算每点云的疗量。在后期疗理疗段允疗除未使用的点或能量疗。从10MeV疗始可以疗制到最大可用能量250MeV。点疗距被疗置疗3mm～疗形疗疗疗置疗靶区5mm～近端疗疗5mm～疗端疗疗2mm。在所有情下～均况采取布置束光束～疗束光束的入射在两两几乎正常皮疗表面～相隔疗100?。分析工具 2 利用疗准疗量疗体直方疗;DVH,的方式疗行定量疗价。PTV和CTV的D99%和D1%的疗分疗被定疗疗疗道最低和最高疗量疗。此外～疗V95%和V107%也疗行了疗道。有研究者疗D5%和D95%的疗量分布均性疗行了疗道。疗的适形性疗疗使用适形指匀划数 ;CI95,,～适形指定疗疗病人数接受至少95,的疗方疗量的PTV疗的疗之疗的体体比率。危及器官的分析包括平均疗量～最大疗量如D1%～OAR的V15Gy～正常疗疗V10Gy。PTV、OAR、HT的DVH分疗由0.02Gy疗量分疗的人个DVHs建构而成。疗于每光子技疗～ 个Mu/Gy是疗疗光束疗出效率的措施～是定治疗疗决个短的一因素。疗量校准是在SSD疗90cm深度疗10cm考参射野疗10cm×10cm的条件下～100MU=1Gy。疗用秩和配疗疗疗疗疗果疗行比疗。P?0.05有疗疗学双意疗。所有疗疗均疗疗疗疗。在表中需指明技疗所疗致的差。异 疗果 示例病人的疗量分布如疗1所示,、横断状状矢、冠位疗疗。疗1疗疗示出在横断面上采用不同技疗的射疗疗入方向。疗2疗示PTV、CTV、HT、OAR的平均DVH。表1、2疗疗分析了PTV、CTV、HT、OAR的DVH。以10患者的平均疗及疗准差探疗患者之个来 疗的差。异 表1的据疗疗疗示～所有的技疗在数PTV和CTV水平都能疗疗疗的划V95%和V107%的目疗。IMRT和疗子技疗的疗量分布最均～弧形和匀3D适形在CTV疗果相似。疗察IMPT疗其划PTV、D5-95%的疗量均性最高。匀 由于所包含的疗疗小～所以所有的技疗的适形性疗差～体CI95%>2。疗察IMPT、IMRT、RA疗之疗不存在相疗的差～划异划但三疗适形疗和DCA的据数稍疗一疗。所有采用疗子的技疗是最疗越的～疗疗器官几来数参数乎被完全保疗起～大多疗0。RapidArc疗的疗果比其他划基于光子技疗稍微好一点。 同疗器官的保疗IMPT最好～3D适形和DCA技疗最差～RapidArc和IMRT技疗相似疗于中疗疗果。据疗疗适形方法的本疗是低效率的疗疗高覆盖和危疗器官的保数靶区 疗。 IMPT疗疗示出明疗的疗健康疗疗的保疗作用和所有的均得到最佳疗果。划参数RA的疗等疗划与IMRT相似～比三疗和DCA更好～有可能限制中低疗量和有适的疗当当 制技疗疗～甚至疗于疗疗和疗疗强方法。静 限于光子技疗～MU/ Gy的疗果如下,3DC疗130.3?15.4; DCA疗132.9?17.9; 疗强放射治疗疗214.0?64.3～RA疗160.0?25.8。RA的MU/ Gy比相疗的IMRT低疗25%～比相疗的未疗疗制的技疗平均高22%。 疗疗 目前的疗究是比疗划研VMAT、IMRT疗合固定吊架技疗、IMPT常疗适形与放疗在疗上腺疗移患者所起的作用。疗疗疗要求个苛刻～因疗危及器官的周疗疗量限制。此外～疗量少腹尽减内运腔部器官疗而疗腹部加疗的措施比疗疗疗。Katoh[14]表示～植入疗疗疗疗跟减决踪疗瘤可以少腹部疗疗疗疗的需要～增加患者的舒适度。由于疗些解方案未广泛使用～在疗疗附近～可能需充分考疗CTV和PTV的疗界剩余运疗和保持技疗特点的疗疗可能疗疗。尽 疗形束CT;CBCT,疗像引疗技疗在准定位疗疗、疗价确减靶日常基疗疗化、少漏疗疗上是行之有效的。由于剩余器官的疗～疗疗究有疗量疗运研并没将确响予不定的影疗入疗。如果疗不是主要适形光子束相疗～可能更可能疗强疗子和光子相疗。一估与它与另 方面～疗于光子而言～疗疗小和相疗有限的疗制疗域和弧疗～在的影有限。疗于靶体潜响 3 疗子疗～其疗疗之一来来确减气尽源于范疗的不定性。疗被限制在少空的穿越和可能多的疗疗光束垂直照射到患者体体确确表。疗者需要考疗的是～疗和不定性在疗量疗予不定上疗生的影可能响会异会干疗在硅片上疗察疗量的差～疗在下面疗一步疗疗。RapidArc是影最小的技疗～因疗响体个来决确吊架疗疗人旋疗～通疗平均每控制点解疗重的不定性。 至于疗疗究的主要目疗～所有研基于光子的技疗;1,疗明能疗遵守CTV和PTV的疗目疗～;划2,主要推荐疗量收危及器官限制～;3,正常疗疗的疗量水平疗持在相当的水平～IMPT疗使疗疗器官的疗量受量划几体乎疗零～同疗使整疗量和健康疗疗的疗量下降2-3倍。 相比疗量疗限制～危及器官的低疗量照射体达提示探索疗量升疗疗疗有到45Gy的可能。有究疗疗研[11]～在缺件氧条达下要到足疗的控制率可能需要疗著高的疗量。此外～疗疗究疗疗研[3]SBRT被疗疗是治疗新疗移和灶灶原疗病疗移的首要疗疗～疗成疗一疗疗疗。只有但耐受水平允疗的情下况灶再次治疗和治疗新的原疗才是唯一可行的。 最后疗疗的一是光束的效率。个RA技疗表疗出疗IMRT而言～MU/Gy提高了25%。疗是因疗覆盖小的靶区只需要相疗低的疗制。同疗～常疗放疗的MU/Gy疗疗低于RA的疗;疗疗22%,。疗的疗理效率～就疗疗方面而言～照射野数完全占主疗地位～照射野数个响个是一影因素可以疗致一疗RA高3倍的疗疗增益。 疗疗 疗疗究研达表明～疗子技疗在危疗器官的保疗和疗量疗成上可以到更好的疗果。RapidArc和IMRT有疗子技疗相与媲靶区美的高水平覆盖～同疗在适形保疗和提高医达疗疗量方面可以到其他光子适形技疗的水平。因此～大分割SBRT疗强技疗在疗上腺疗移癌的治疗疗域可能是疗其他技疗疗最好的方法。来 4