【doc】LASIK自动板层角膜刀家兔板层角膜移植的实验研究

【doc】LASIK自动板层角膜刀家兔板层角膜移植的实验研究 LASIK自动板层角膜刀家兔板层角膜移植 的实验研究 中华医学研究杂志J.un1al0fchineMedicineResearch2OO4第一卷笫 ? 基础研究? LASIK自动板层角膜刀家兔板层角膜移植的实验研究 潘恂石菊芳袁南荣 【摘要】目的使用LASIK自动角膜板层刀切削家兔角膜制备植片植床行板层角膜移植,观察术后角膜组织的修复. 方法12只新西兰白兔,4只为供眼兔,4只眼活体切取植片,另4只眼球处死动物后取出,次日制备植片.8只兔为实验 兔,分为2组进行实验.一组接受活体植片,一组接受离体植片.光镜电镜检测角膜愈合情况.结果2次实验,光镜电 镜检测角膜组织愈合良好.结论本实验为进一步在临床上的应用提供了一定的理论依据,也为板层角膜移植手术寻求 一 种新的方法. 关键词LASIK自动角膜板层刀家兔板层角膜移植 【文献标识码】A【文章编号】1680—6115(2004)11—1009—02 角膜是高度透明组织,除单纯上皮损伤之外任何形式13手术方法供眼兔组:第一步,用3%异戊巴比妥钠按 ,40rag/kg浓度沿兔的角膜创伤修复均伴有不同程度的瘢痕形成,影响角膜透30 耳缘静脉麻醉,缝线开睑,用+1号 明度和屈光度.我们采用I_ASIK自动角膜板层刀行家兔角负压环固定眼球,自动板层刀切下直径80mm厚度为1,50tnn 膜板层移植,观察此种方法制作角膜植片植床界面的组织植片.第一组实验兔,用以上相同方法制作植床,将刚刚制 学变化和对角膜透明度的影响,从而为板层角膜移植提供作的植片放置于植床上,无需缝合.术毕缝合眼睑.次日 一 种新的方法,现报告如下.始每日点典必殊眼液3次. 1材料与方法供眼兔第二步:取过植片的供眼兔处死,取出另一眼球 1.1实验动物及分组选取有健康合格证的新西兰白兔放冰箱冷藏,次日实验用.次日实验,先分别测量离体兔眼 (南京金陵种兔场)12只,体重2.5kg以上,雌雄不限,随机球角膜直径,角膜横径,眼球赤道部直径,眼轴长度,见表 分为3组,每组4只.1组为供眼兔,提供角膜植片,另外21.眼球近似球体,按球体公式计算眼球体积.离体眼球内 组为实验兔,提供角膜植床.注射粘弹剂0.25Inl,测量此时眼压为切削前眼压,+1号负 1.2手术器械LANK角膜自动板层刀;真空固定眼环;压环固定眼球,自动板层刀切削制作植片,记录此时眼压为 裂隙灯;光学显微镜;透射式电子显微镜.术中眼压.见表1.植片备用. 表1手术方法 注:直径单位:mill,眼压单位:咄,Healon注入单位:Inl 第二组实验兔,用同第一组实验兔方法制作角膜植床, 将第二步制作好的植片放置于植床上,无需缝合.术毕处 理同上. 1.4检测方法实验组于术后1周,2周,4周,8周选取典 型动物用裂隙灯显微镜检查角膜,并记录角膜情况.然后 用空气栓塞法处死动物,取下直径9ram的角膜片,中央切 开平分2片,1片放入10%甲醛固定液按照光学显微镜检 查方法常规进行组织学观察;另一片放2.5%戊二醛固定 液按照透射电子显微镜的检查方法进行组织学观察. 2结果 2.1光学显微镜检查结果家兔LASIK自动板层角膜刀 行板层角膜移植术后2周植床胶原断端集中在角膜周边切 缘,植床与植片对合良好.术后4周,植片与植床间无明显 作者单位:1210029南京医科大学在职研究生(常州市第一人民医 院眼科) 2210029南京医科大学第一附属医院眼科手术室 界面瘢痕.两组实验兔光镜检查结果基本相同. 2.2透射电子显微镜检查结果术后1周吻合口处角膜细 胞向成纤维细胞转化,胞体增大,富含细胞器,胶原排列不 ,排列 规则.2周吻合口处多数成纤维细胞增大,胶原增生不规则.术后4周可见界面下的角膜细胞有较多伪足,无 炎性细胞浸润,胶原纤维排列趋向规则.8周基质层胶原 纤维排列接近正常. 2.3角膜透明度的观察术后角膜中央区透明,没有雾状 混浊(),角膜瓣黏附紧密,部分角膜瓣边缘可见环形混 浊,术后8周时,手术角膜的透明度与未手术角膜间无明显 差异. 3讨论 自1886年VanHippel成功地施行第一例人的同种板层 角膜移植以来100多年,板层角膜移植术在角膜病的治疗 中发挥着重要的作用.尽管近几年来穿透角膜移植成为主 流手术,但由于该手术保留了术眼自身的后弹力膜和内皮 层,供体外材料保存时间及方法不受限制,术后免疫排斥反 ? 1010?中华医学研究杂志Jofc2生箜鲞箜塑 应轻,角膜板层移植方法仍可获是满意的临床效果. 20世纪80年代末,在用准分子激光治疗屈光不正的推 动下,光学治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变取得了良 好的效果.自动板层角膜成形术即是引自屈光手术.它是 以一精确度极高的自动板层角膜切削刀切除一浅基质层病 变组织,随后移植一相同直径的供体组织.B~raquer(1972) 首先提出用他自己发明的微型角膜刀制作植床与植片,以 期减少界面的不规则.本手术适合于角膜内皮功能正常, 存在影响视力的角膜浅层瘢痕.Elkins等还报道了无缝线 固定的微型角膜刀行角膜板层移植术,术后植片都保持透 明,并取得了良好的定位. 角膜层间可以黏附知之甚少,一种看法是在角膜内皮 泵,上皮屏障和离子通道之间存在着一种平衡,通过膨胀压 的方式促进了基质的水合.还有认为是表面张力的作用或 者是糖蛋白固有的粘性作用. 理论上为取得植片与植床的良好匹配,制作的植片大 小应等于或小于植床0.5em,以防止植片边缘翘起和上皮 植入界面.我们采用相同大小以取得植片植床的完全匹 配. 无血管性愈合是角膜特有的愈合方式,其特征为合成 胶原,基质和角膜细胞再生,不伴有血管侵入,没有肉芽组 织形成.角膜基质对损伤的反应,取决于基质中成纤维细 胞的作用.位于角膜板层之间的成纤维细胞,起源于神经 胚层,正常情况下成纤维细胞处于安静的生理状态,很少进 行有丝分裂.当某一部分的成纤维细胞损害时,激活毗邻 的成纤维细胞.这些激活的成纤维细胞合成细胞外基质成 分,引起临床上所见的角膜haze.本实验结果表明无haze 出现,角膜瓣黏附紧密,可能缘于手术基底膜的完整.本实 验方法所行板层角膜移植术后基质创伤愈合过程大致分为 以下几个阶段:对合阶段,术后1周,伤口角膜细胞发生转 化和再生;合成阶段,2,3周,大量新生基质和胶原合成, 成纤维细胞以合成功能为主;修饰阶段,4周以后,早期再 生的新生纤维不断降解和调整,继续有新纤维合成,其排列 日趋规则.由此可见,角膜移植术后愈合机制主要还是损 伤愈合.所以减轻手术损伤是角膜移植成功的关键. LASIK自动板层角膜刀板层角膜移植创伤小,切面光滑,基 本不活化胶原酶,术后瘢痕轻微,不影响角膜透明度.本实 验为进一步在临床上的应用提供了一定的理论依据,也为 板层角膜移植手术寻求一种新的方法. (收稿日期:20O4—09—08)(编辑秋实) ? 临床医学? 庆大霉素加糜蛋白酶溶液雾化吸人对肺切除术后病人排痰的影响 陶立伟 【摘要】目的探讨超声雾化吸人庆大霉素加糜蛋白酶溶液对肺切除术后病人排痰的影响.方法按随机对照临床 实验原则将46例病人分为2组,实验组超声雾化吸人庆大霉素加糜蛋白酶溶液,对照组常规静脉应用必嗽平.观察两组 病人术后第1,5天咳痰量,痰液潴留,咳嗽程度及术后并发症情况.结果实验组术后第1,3天的每日痰量与对照组相 似,第4,5天显着少于对照组;实验组有2例咳嗽程度重,1例发生痰液潴留,1例出现术后并发肺不张,平均住院日为(14.6 ?1.25)天;而对照组有6例咳嗽程度较重,5例发生痰液潴留,5例出现并发症(其中3例肺不张,2例肺部感染),平均住院 日为(18.8?1.34)天.结论超声雾化吸人庆大霉素加糜蛋白酶有利于肺切除术后患者咳嗽排痰,防止痰液潴留,减少并 发症,术后恢复快,较应用必嗽平优越,仍值得临床广泛应用. 关键词庆大霉素糜蛋白酶吸人法肺切除术 【文献标识码】B【文章编号】1680—6115(2004)11—1010—02 在临床上,肺切除术常用于治疗肺癌或肺结核的老年 患者.多数病从术后存在明显的痰液粘稠,咳嗽无力,容易 出现痰液潴留并发肺不张,肺部感染等并发症,心肺并发症 是影响肺切除术后病人康复的重要因素之一,处理不当可 导致死亡….因此协助病人有效排痰是术后护理的重要内 容和促进病人康复的重要环节.临床上曾一度应用必嗽平 口服来稀释痰液,促进排痰.近年来,虽有人采取静脉应用 必嗽平,但仍有部分病人易发生痰液潴留,发生肺不张等并 发症.我院至今对于肺切除术后的病人仍以静脉滴注必嗽 平促进排痰为主,极少使用雾化吸入本研究观察了超声雾 化吸入庆大霉素加糜蛋白酶对肺叶切除术后病人每日尿 量,咳嗽程度,痰液潴留,并发症发生和平均住院日的影响, 旨在探讨其对肺切除术后病人排痰的作用,以实例说明雾 化吸入的优越性,推行雾化吸入在本院肺切除手术后促 作者单位:236015安徽省阜阳市第二人民医院胸外科 进患者排痰过程中的应用. 1资料与方法 1.1一般资料病例来源于我院胸外科2001年7月,2003 年12月行全肺或肺叶切除术的病人,共46例.根据病例 入选顺序,按人院的单双日将病例分为实验组和对照组,其 中实验组22例,全肺切除术者3例,肺叶切除术者19例, 对照组24例,其中全肺切除术者3例,肺叶切除术者21 例.两组病人肺功能检查:FEV.>1.5L,可耐受手术,在性 别,年龄,吸烟量,吸烟年限及病程长短,营养等方面的临床 指标,经统计学检验,P>0.05,差异无显着性.手术顺利, 术后实验组和对照组患者均在半小时内清醒,听诊显示呼 吸音清晰,术后均抗炎,支持治疗,术后6h进流质,逐渐过 .说明两组 渡到普食,术后3天均静脉滴注脂肪乳,白蛋白 病例较均衡一致,有可比性. 1.2治疗方法实验组采用雾化吸人法,术前,术后向病 人解释深呼吸,咳嗽的意义及雾化吸人的方法,告诉所有病