不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及病理对照分析

不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及病理对照分析 不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及病理对照 分析 ? 中国临床新医学 年 月 第 卷 第 期 参考文献 因为明胶海绵栓塞血管后继发性引起血小板的聚 白 浩,黄丹萍,李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊 集,血栓栓塞, 左右栓塞完全,术后 ~ 清 娠 .中国医学影像技术, , : ? . 官,栓塞血管尚未再通,而胚胎绒毛已坏死机化,术 , ,, . ? 中出血少,可顺利清除妊娠物。我院采用了局 :. , , : ? 部作用,其杀胚胎作用在剖宫产后切口妊娠介入治 . 疗中与甲氨蝶呤的疗效相似 。子宫动脉栓塞后 张 磊,顾伟瑾,万 军,等 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶在介人治疗剖 行宫腔镜下清宫或电切有效避免了二次清宫,具有 宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比.介人放射学杂志,, 可保留子宫、微创、疗效显著、不良反应小等优点,是 :? . 收稿日期 ? ?本文编辑 宋卓孙 蓝斯琪 治疗首选且行之有效的方法。 不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及 病理对照分析 期&凤清 作者单位: 山东,临沂市人民医院影像科 作者简介:姚风清 一 ,女,大学本科,医学学士,副主任医师,研究方向:腹部影像学。 ? : .. 摘要】 目的 分析不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现并与病理对照,探讨其诊断价值,就类似 影像学表现的疾病进行鉴别诊断。方法 选取 例胰腺实性假乳头状瘤患者,均行手术治疗,并经病理学和 免疫组化分析。术前诊断为胰腺实性假乳头状瘤 例,胰腺囊肿 例,假性囊肿 例,胰腺脓肿 例,胰腺浆 液性囊腺瘤 例,胰腺癌 例,胰腺血肿 例。对 例患者临床资料进行回顾性分析,比较其影像和病理学 特点。结果 例患者中男性 例,女性 例,年龄 ~ 岁,平均 . 岁。 例因触及上腹部包块就 诊, 例有腹胀, 例无症状。查体:影像学检查发现胰腺或胰周占位性病变, 例为囊实性肿块, 例为单 个囊性肿块, 例为实性肿块, 例为多个囊性肿块 囊 个 。肿瘤位于胰腺头部 个,体部 个,尾部 个,难以确定的部位 个 以胰尾部周围为主 。有或无完整包膜,不伴有胆总管和胰管扩张。病理特点为 肿瘤实性部分由实性区、假乳头区及两者过渡区以不同比例混合而成。囊性区由坏死、液化组织及陈旧性出 血组成。结论 胰腺实性假乳头状瘤典型影像学表现为较大囊实性肿块,诊断比较容易,但对于表现为单个 或多个囊性或单纯实性者,诊断需与有类似表现的胰腺其他疾病鉴别,特别对于老年患者需要与胰腺癌进行 鉴别。影像学表现和病理学有一定特征,有助于诊断。 关键词 不典型胰腺实性假乳头状瘤; 病理; 鉴别诊断 中图分类号 文献标识码 文章编号 ? ? ? : . /. . ? .. . , . 一 . ,, , ? , . ? , . , , , , ,.. ... . ? ., . , ,,. , , ,. ,. , , ,. , ? ,,? ,., . ; ; 胰腺实性假乳头状瘤实性或囊实性肿块,其中 个位于胰腺头部, 个 , 是胰腺的一种罕见肿瘤,好发于 位于体部, 个位于尾部, 例位于胰尾部周围为 青年女性,是一种交界性肿瘤。国内外文献报道的 主。囊实性肿块 个,形态不规则,较大包块约 病例较少? 。笔者 ~年收集我院×,边界欠清,内部回声不均,可见不 病例 例,均经手术及病理证实,其中术前诊断为 规则无回声区及杂乱点状回声,包块活动度大,胆总 例, 例临床表现不典型术前诊断为其他 管和胰管未见扩张。囊性包块 例,边界光滑清 疾病。回顾性分析本组病例的临床资料、影像学表 晰,内见絮状物。实性肿块 例,回声均匀。 现及病理特点, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 不典型的 的影像学表现, . . 及检查表现所用仪器为美国 就类似影像学表现的其他疾病进行鉴别,并与病理 。 例患者均表现为胰 腺 相对照,旨在提高诊断正确率。 或胰腺周围占位性病变,其中 例为较大的不规则 资料与方法 囊实性肿块,密度不均匀,呈混杂密度状,最大者为 . 一般资料 本组 例患者,男性 例,女性 × ,最小者为 × 。 例例,年龄 ~ 岁,均经手术及病理证实 。 较大肿块轮廓不清,部分突出腹腔内,于邻近脾脏有 临床表现: 例因触及上腹部包块就诊, 例有腹 粘连,密度不均匀,平扫 值 ~ 。是 胀, 例无症状。体检: 例右上腹触及包块,质 病变混杂信号,内见陈旧不一的出血灶,增强扫描可 中,活动。 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查:仅有 例 岁女性胰淀粉 见明显不均匀强化。 例为囊性肿块,边界清楚, 酶略高于正常值, 例血常规中性粒细胞略高,其余 增强扫描 例可见囊壁强化,囊内可见点状钙化及 患者癌胚抗原 、糖类抗原 、甲胎 絮状略高密度影,可见“飘带征”,未见强化。 例 蛋白 、糖类抗原 、胰淀粉酶和血 为实性肿块,密度较均匀,增强扫描可见动脉期见明 常规均正常。 显强化,与邻近胰腺实质分界清楚。 例为多囊性 . 方法 全部病例均先完成彩超检查,然后进行 肿块。 例肿块中, 例较大肿块与周围血管结构 排螺旋 平扫和增强扫描,对比剂使用分界清楚,部分层面包绕血管现象,胰 腺体尾部未见,经肘静脉快速注射,速率. ? ./ ,动脉 明显萎缩,胰管未见扩张, 肝内外胆管未见扩张,肝 内未见转移病灶,后腹膜未见明显肿大淋巴结影。 期 ,静脉期。 例行检查, 例术前 做了上消化道钡餐造影。 其中术前诊断为胰腺实性假乳头状瘤 例,胰腺囊 肿 例 见图 ,胰腺假性囊肿 例,胰腺脓肿 结果 . 影像学表现 例,胰腺浆液性囊腺瘤 例,胰腺癌 例,胰腺血肿 . . 超声检查表现 超声所用仪器为德国飞利 例 见图 。 浦。 例患者均表现为胰腺或胰腺周围囊性、, . , 轴心排列而形成的乳头样结构,不是真性乳头。乳 腺内不是较大的实性肿块,内很少囊变出血,增强扫 头表层细胞比基层细胞疏松,可放射状围绕小血管 描可见门静脉期明显强化,密度高于邻近胰腺实质, 呈假菊形团样。轴心可呈明显的黏液变性。实性区 并有延迟强化特点。胰腺周围较大肿块,病灶 血管丰富呈网状,瘤细胞之间特别是乳头结构之间 大部分都在胰腺周围,有时难以确定肿块来源,但部 有泡沫细胞集聚。肿瘤愈近囊腔侧,血管壁的硬化 分层面与胰腺分界不清,有时可见“杯口征”,密度 愈明显,硬化降低了血管的通透性,导致局部组织缺 混杂,可见新旧不一的出血,上可见液液平面, 氧.可能是瘤细胞坏死的原因,瘤细胞坏死的程度与 由于出血囊变较大,增强扫描有时强化不明显。术 血管硬化的程度有关。囊腔内可见大小形态不一的 前误诊 例,其中 例表现为单一囊性病变,中心 腔隙结构,有的腔隙内充满红细胞,似血管瘤样,但 可见“飘带征”,未见强化,误诊为胰腺囊肿; 例囊 无内皮细胞衬覆。故肿瘤多为囊实性相间,以前多 较大,突出胰腺轮廓之外,误诊为胰腺假性囊肿; 称之为胰腺囊实性肿瘤 卫 】。本组 例肿块切开 例单一囊性病变,增强扫描囊壁强化,且血常规中性 后见大量血性液体。肿瘤可发生于胰腺各部,但以 粒细胞略高,误诊为胰腺脓肿; 例表现为多个囊 胰头部居多。缪飞等 报道 例 ’ 中,其中 个 ,可见囊壁略强化,位于胰 体尾部,误诊为 例在胰头, 例在胰尾部, 例在胰体部,另 例部位 胰腺囊腺瘤; 例表现为较大囊实性病变,由于难以确定。本组 例中肿块位 于胰腺头部 个, 示内出血较多,可见液一液平面,未见明显强化,未注 体部 个,尾部 个,难以确定 个 以胰尾部周 意到病灶与胰腺之间的“杯口征”,误诊为腹腔血 围为主 ,与文献报道基本一致。 肿; 例位于胰头部的较小实性肿块,误诊为胰 . 典型及不典型 影像学表现 综合文 腺癌。 献 以及本组病例,笔者认为 的典型影像学 . 不典型 的鉴别诊断 不典型 主要 表现特点如下:彩超表现为胰腺圆形或类圆形 与胰腺有类似影像学表现的其他较常见的囊性病 的低回声肿块,边界清,内部回声不均,可见不规则 变、胰腺肿瘤等相鉴别。 液性暗区及杂乱光点回声,显示肿块内囊实性成分 . . 胰腺囊肿 胰腺囊肿是真性囊肿,有囊壁, 混杂存在,但肿块内无分隔,不伴有胰管和胆总管的 壁薄,囊内密度较低,有一定的张力,囊内密度较均 扩张。 及:胰腺囊实性低密度肿块,囊 匀,增强扫描不强化。但不典型 亦有类似表 性部分可多可少,增强扫描实性区可强化,囊变区不 现,表现为单一囊性病灶,但仔细分析其内常见絮状 强化,但肿瘤内大量出血时,肿块强化可不明显。肿 略高密度影,增强扫描未见强化,病理证实为病灶内 块内可有或元分隔,但可有钙化。肿块形态规则,呈 有出血所致,囊内密度较真性囊肿密度略高,有助于 圆形或类圆形。肿块边界清楚,有明显包膜,增强扫 鉴别。 描包膜可明显强化。肿块多较大,只推移周围血管, . . 胰腺脓肿 不典型 表现为囊性病灶 不包绕周围血管,胰管、胆管不扩张,但可向周围侵 时有时与胰腺脓肿相似,但胰腺脓肿常可见略厚的 犯。上消化道钡餐造影:表现为胃十二指肠被 壁,增强扫描壁可环状强化,临床上患者常有发烧, 推压移位,十二指肠环增大,仅提示为外压性改变, 血常规显示中性粒细胞及白细胞总数略高,有助于 表现无特异性。本组 例患者中 例具有较典型 鉴别。 的影像学表现,且 例年龄较轻 女性 例,年龄 . . 胰腺血肿 胰腺血肿在吸收期往往表现为 ~ 岁;男性 例,年龄 ~ 岁 ,术前诊断 囊实性的肿块,密度混杂,亦可见液一液平面,与 ,手术后与病理符合。其中 例年龄较大者术的囊实性病变需要鉴别。本组有 例术前诊 前考虑为胰腺癌, 例患儿 岁,术前诊断为腹膜后 断为胰腺血肿,其中 例为 岁女孩,由于肿瘤合 畸胎瘤。本组 例中 例术前诊断有误,回顾分 并出血较多,掩盖了位于血肿下方的胰腺肿瘤,造成 析发现不典型肿 的影像学表现为: 胰腺单一 误诊。增强扫描明显强化,而胰腺血肿不强 或多个圆形囊性病灶,有时囊较大,突出胰腺轮廓 化,有助于鉴别。 外,边缘光滑,壁较薄,若合并感染,壁可略厚,增强 . . 胰腺假性囊肿 不 典型 表现为囊性 扫描壁也可强化。囊内密度大致均匀, 值略高, 病灶时需与胰腺假性囊肿鉴别,不典型 一般 平扫值 ~ 中心可见絮状略高密度影,呈“飘 位于胰腺实质内,而假性囊肿往往位于胰腺周围,较 带征”,亦可见点状钙化,增强扫描不强化。胰 大时部分也可位于胰腺内,结合患者曾有急性胰腺