高频超声诊断腋窝淋巴结增大临床价值

高频超声诊断腋窝淋巴结增大临床价值 高频超声诊断腋窝淋巴结增大临床价值 第18卷第13期 2008年7月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModernMedicine Vo1.18No.13 Ju1.2008 文章编号:1005-8982(2008)13—1887—02 高频超声诊断腋窝淋巴结增大临床价值 黄利,张建辉,南瑞霞,陈瑞兰 (海南医学院附属医院超声科,海南海口570102) 摘要:目的探讨腋窝淋巴结增大的二维高频超声彩色多普勒超声表现特点,对良恶性病变的鉴别意义.方 法应用高频超声检查48例乳腺癌患者269个腋窝淋巴结,对其二维(2D)高频超声及彩色多普勒(CDH)超 声所见与病理结果进行对照 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果超声检查发现并获得病理诊断的淋巴结269个,其中良性增大淋巴结 103个.转移性癌淋巴结82个,正常淋巴结84个.2D表现:良性反应性增生(36个),表现为皮质均匀增厚,淋巴 门血供呈树枝状增多.良性脂肪浸润(67个),表现为淋巴结回声增强,边界欠清,血供不丰富.转移性癌淋巴结 结构不清,血供丰富而紊乱.结论依据2D及CDFI表现特点,有助于腋窝淋巴结良恶性病变的鉴别诊断. 关键词:淋巴结;二维超声;彩色多普勒超声;鉴别诊断 中图分类号:R4451;R5512文献标识码:B Clinicalvalueofhigh-freuencyultrasoundindiagnosis axillaryswollenlymphnodes HUANGLi,ZHANGJian—hui,NANRui-xia,CHENRui-lan (DepartmentofUltrasonography,AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege, Haikou,Hainan,570102,P.R.China) Abstract:【Objective】 ToinvestigatetheDopplerhigh~equencytwo-dimensionalultrasonographic characteristicsofdifferentaxillarylymphaticnodesanddifferentialvalueforbenignandmalignance.【Methods】Two hundredandsixty--nineaxillarylymphaticnodesin48patien~withbreastcarcinomawereexaminedusingDoppler high~equencyul~asound.theuhrosonographicandCDFIfeaturesoftheselesionswerestudiedcomparedwitll pathologies.【Results】 Ofthe269axillarylymphaticnodesconfirmedbypathology,103lymphaticnodeswerebenign enlargement,82metastaticlesions,84norma1.FeaturesofcolorDopplersonographiesofthelymphticnodeswere: codexthickenedevenlyinreactiveproliferativelymphaticnodes(36lymphaticnodes),withincreaseddendritic patternbloodsignalinlymphatichilum;enhancedechoandobscurecircumscribeinnodesofbenignfatinfd~ation (67lymphaticnodes),withtittlebloodsignalinlymphatichilum.Structureoflymphaticnodesofmetastatic carcinomaswasblurring,withabundantturbulentbloodsigna1.【Conclusion】 Two-dimensionalultrasoundandCDH Canprovideusefulinformationforthedifferentiationofbenignandmalignanceoflymphaticnodes. Keywords:lymphaticnodes;two— dimensionalultrasound;colorDopplerultrasound;differentialdiagnosis 高频超声由于其良好的分辨力,被广泛应用于 浅表淋巴结,如颈部,腋窝,腹股沟区淋巴结病变的 诊断.而腋窝由于皮下脂肪组织较多,而且脂肪浸 润淋巴结较为常见n,另外腋窝淋巴结常受乳腺癌转 移侵犯,所以腋窝淋巴结增大病变表现多样化.本 研究观察腋窝增大淋巴结2D及CDFI特点,探讨淋 巴结良恶性病变的诊断与鉴别诊断价值. 收稿日期:2008—03—15 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1研究对象 2006年3月,2008年1月我院乳腺癌女性患 者48例,均行超声检查和病理诊断.年龄26,59 岁;平均(36?7.3)岁,临床以乳腺肿块人院. 1.2仪器与方法 采用Voluson730Exper,Logic9,HP5500彩色 ? 1887? 中国现代医学杂志第18卷 多普勒超声诊断仪,探头频率6.5,12.0MHz,所有 患者先平卧扫查乳腺病灶,然后左右侧卧检查腋窝 淋巴结,记录淋巴结部位,形态,内部回声,CDFI参 数,参数设置为高敏感性,低壁滤波,以便发现低速 血流.测量淋巴结长径,宽径,厚径,应用超声诊断 仪主机的体积计算软件包计算淋巴结体积. 1.3统计学处理 良}生增大组与转移性癌组2D及CDFI特点组间 比较采用X检验.统计分析应用SPSS13.0软件处理. 2结果 本组经超声检查并手术切除淋巴结269个,病 理诊断转移性癌82个,反应性增生36个,脂肪浸润 67个,正常淋巴结84个. 典型良性淋巴结增大以长径增大为主,反应I生 增生的淋巴结周边皮质呈低回声,分布对称,均匀性 增宽,内部髓质呈高回声;而脂肪浸润的淋巴结体积 与脂肪浸润程度有关,图像表现与脂肪浸润淋巴结 的部位有关,而且脂肪浸润回声增强;淋巴结转移I生 癌表现为淋巴结形态饱满,增大以短径为主,皮质局 部增厚,呈不规则低回声.具体J隋况见表l. 表1淋巴结良恶性病变对比 注:恶性组与良眭组比较,体积:P>O.05,形态结构:P<0.01 依据淋巴结的CDFI超声表现,把淋巴结血供 分为4型:淋巴结内无血流型,中央型,周边杂乱型, 混合型(中央和周围均为杂乱型).见表2. 表2肿大淋巴结血流分布类型与病理结构比较例 注:恶性组与良眭组比较,P<0.01. 3讨论 淋巴结增大的良恶性鉴别诊断是临床及超声检 查中经常遇到的问题.文献报道,鉴别淋巴结增大特 别是其良恶性病变主要是依据淋巴结的形态改变,内 部皮质与髓质回声特点多普勒血流分布等多个指标 进行诊断.病理学诊断淋巴结良恶性病变主要观察指 标是淋巴结的正常结构是否破坏,纤维膜是否受侵犯 等.本组腋窝增大淋巴结共185个,相对其他部位浅 表淋巴结来说,腋窝淋巴结脂肪浸润很常见,腋窝淋 巴结增大的诊断要考虑到这方面造成的体积增大.另 外,淋巴结反应性增生也可以引起淋巴结体积增大, 而恶性肿瘤(主要是乳腺癌)转移到腋窝淋巴结,也 可以使其体积增大,所以单纯依靠淋巴结体积增大是 很难鉴别良恶性病变.相反,淋巴结结构的改变,血管 的异常分布才是最主要的良恶性病变鉴别诊断指标. 研究表明,恶性肿瘤在其生长的早期就可以刺激肿瘤 血管的生长,这种异常血管走行不规则,容易形成动 静脉瘘圜.本组采用高频探头,增加了对腋窝淋巴结结 构的二维分辨力,可以对淋巴结内的脂肪组织分布情 况做出诊断,而高档多普勒显像技术提高了显示低速 血流的能力,提高了检测异常血管的敏感度,与淋巴 结异常血管分布的病理基础有很好的相关I生.本组淋 巴结血流类型在良}生和恶性组之间表现不同,差异有 统计学意义.反应J}生疾病,包括脂肪浸润淋巴结,淋巴 结血管未受到破坏,通常表现为典型的淋巴结内部血 流增多,而转移性癌淋巴结血流以周边型和混合型为 主,而且血流紊乱.这主要是由于转移性癌侵犯淋巴 结时,淋巴结包膜破坏,连续性中断,边缘部及内部出 现丰富,相通的彩色血流园.以上改变与文献朗报道的 恶性淋巴结血管类型相似. 总之,通过与病理对比分析,高频2D及CDFI可 以清晰显示腋窝淋巴结增大的二维结构和血流分布情 况,从而对腋窝淋巴结的良恶性病变进行鉴别诊断. 参考文献: 【1】WERBINN.FattychangesandmetastasesinaxillaryLynph nodes[J].JSurgOncolo,1984,25(3):145—147. [2]NADG,LIMHKBYUNHS,eta1.Differentialdiagnosisof cervicallympnadenopathy:useftdnessofcolourDopplersonofraphy [JJ.AJ1997,168:1311-1316. [3]CHENYF,LIANYZ,ZENGZX,eta1.Relationshipbetween intratumoralbloodflowassessedbycolordopplerpathological microvesseldensityandcervicallymphnodenleklstasisinpapil— larytryroidcarcinoma[JJ.ChinaJournalofModemMedicine, 2007,17(18):2251—2254.Chinese [4]AHUJAA.r'YINGM,HOSS,eta1.Distrinbationofintranodal vesselsindifferentiatingbenignfrommetastaticnecknodes[JJ. ClinRadio1,2001,56(3):197—201. (曾文军编辑) ? 1888?