7医疗机构医疗执业安全检査表重点要求检查方法与检查内容存在问
题
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备注1•严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业,行为规范。1.1医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业,如诊疗科目、床位数、法人等；1.2实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目；1.3实地检杳医疗机构及科室命名是否规范,"中心"等命名是否经过审批；1.4抽杳一个病区，检杳是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.5是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关
管理制度
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并落实。2.健全医院规章
制度
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和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。2.1是否建立完善的医院规童制度和岗位职责,检杳医院管理部门并抽杳医院2个临床科室，核实有无相关
规章制度
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；医院及科室有无重要岗位职责（医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理等）并落实；2.2随机考核医疗科室负责人、护士长（各2名）对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核3项。2.3检杳内科、夕卜科各1个病区的护理工作制度执行≡况：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。重点要求检查方法与检查内容存在问题备注3.加强产科管理,严格执行相关法律法规3.1产科各项管理制度是否健全；3.2死婴、死胎、出生缺陷儿处置是否符合相关规定；分娩后胎盘处置是否符合相关规定；33是否能够维护患者及家属知情同意权益Z按照规定填写《死胎、死婴处理知情同意书》；3.4产科病房、产房是否制定病区管理制度，有无专人管理，有无监控设备。4.加强药品不良反应与药害事故的监测与报告,强化毒、麻、精、放等特殊药品管理。4.1是否开展药品不良反应与药舌事故监测,能否及时准确报告；4.2是否制定并严格执行毒、麻、精、放等特殊药品的
安全管理
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制度。5.加强医院感染管理工作,提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。5」是否建立医院感染管理组织Z并有工作制度；是否独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理办法》的要求；5.2检杳消毒供应室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包装、灭国等过程是否规氾；5.3内镜（胃镜、腹腔镜）清洗消毒是否符合规范；5.4医疗废物的分类收集、运送、暂时存放、处理和登记是否符合《医疗废物管理条例》的要求；5.5是否按规定及时报告传染病病例。重点要求检查方法与检查内容存在问题备注6•维护患者合法权益,完善患者投诉处理制度,优化医疗执业环境。6.1是否建立医患沟通制度；是否建立科学合理的病人投诉处理制度；6.2是否及时受理、处理病人投诉；6.3是否建立医患纠纷处置机制、重大医疗纠纷预警机制和突发纠纷事件等的应急处≡5案；6.4是否建立纠纷调解室,有无专（兼）职人员。7.建立完善的安全生产规章制度；安全保卫工作制度健全；确保消防通道畅通,管理f设有消防预警系统7.1是否建立完善的安全生产领导委员会（小组）,并采取安全生产（保卫）责任制；7.2是否有完善的安全生产（保卫）规章制度、操作程序和标准并贯彻落实；7.3供电供热供气供水等安全生产重要场所、设施、装备的设置是否合理，安全运行情况（如医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、备用发电机、锅炉、压力容器、压力管道、电梯等）；7.4是否贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，是否合理安排值班巡逻,监控设备设置是否合理、有效；7.5消防设施、设备是否充足、完好，配置是否合理，是否有专人负责维护和管理，门诊、急诊人员聚集的场所是否有消防安全警示标志,防火疏散通道是否畅通，是否有消防预警系统。注：1、本表为检査二级以上医疗机构建议使用表格，设区市卫生局可根据实际需要增加检查项目:2、二级以下医疗机构检査项目由设区市卫生局根据本地实际自行确宦；工作亮点表单位工作売点简介
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