钴铬合金嵌体辅助根管固位修复后牙冠斜折的临床研究

钴铬合金嵌体辅助根管固位修复后牙冠斜折的临床研究 钴铬合金嵌体辅助根管固位修复后牙冠斜 折的临床研究 l临眯f父’2002?6月弟查笙塑!!:!’ 小切口白内障摘除及人工晶体植入术26例临床观察 河南电力医院眼科(450052)左冰 白内障是最常见致旨性眼病之一.治疗白内障手术疗法有 多种.我们采用小切121尤缝线白内障摘除及人.1:品体植入术26 例,治疗结果报道如下. 1一般资料 从2000年2月,8月共行该手术26例(30服),男忭11 例.女性l5例.年龄最大78岁,最小4岁,平均年龄61.5岁. 老年性白内障25眼.继发性白内障3眼,外伤性白内障1眼. 先天性白内障l眼.术前视力光感至0.4.Emery等将核的硬 度根据其颜色参考年龄分5度:I度:核白色,多见于先天性白 内障;?度:核黄白色;ll1度:核黄色;IV度:核椽色;V度:丰亥棕 褐色或黑色本组I度至?度核21眼;?度7眼;V度2眼. 采用PMMA人工晶体,手术湿微镜为Topcon…85型.同期随 机进行10,l2mm大切口臼内障摘除及后房型人工晶体植入 术27眼作为对照组,比较两术式近期散光情况. 2手术方法 两组患者均在手术显微镜下施术,采用球胤麻醉,按摩眼 球5,10分钟充分软化眼球.小切口组在9,l2点象限做一 以穹窿为基底结膜瓣,住巩膜上作一皱眉形切口,其弧度与角 膜弧度棚反,切口中央距角膜缘2mm,两端距角膜缘4mm.切 口弦长T,?度核6ram,?,V度核7mm.切口深度为1/3至 1/2的巩膜厚度,并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道,距角膜缘约 l,1.5ram,隧道内口比外口宽1mm,1.5mm.在隧道尽头清 亮角膜?穿刺进入前房,并注入2%甲基纤维索.术中以开罐 式方法截囊,扩大角膜切口,水分离前囊与皮质,皮质与核.用 截囊针推转晶体核,娩出晶体.用复方氯化钠液开放式冲洗清 除晶体皮质.植入PMMA人工晶体时,先向前房注入0.5 甲基纤维素0.2,0.4m1.植入人晶体后冉进行一次前房洼吸 清除lii『房内的ql基纤维素.并建ij{f房,结膜瓣用电凝器粘合. 3结果 ? 31? 3.1术后视力情况:3O眼人工晶体植入后的视力情况见 表1. 表13O眼术后的视力分布(含矫正视力)’ 小切口组术后5,30天验光,散光绝对值的平均值为0.88 ?0.87D,lI[iJ期大【刀口组为2.3j?1.j4D.两组比较差异有显着 性(P<O.05). 3.2手术并发症:小切口手术组中1例.撕囊方向偏离前 囊表面,娩核时后囊破裂,轻吸皮质,前房注入缩瞳剂.手法剪 除玻璃体,一期植入前房型人工晶体,术后第l天视力0.2,术 后第10天矫正视力0.7.2眼术后前房少量出血,均为糖尿病 患者.因术中损伤虹膜血管所致,经处理出血吸收.视力恢复良 好. 4讨论 4.1手术操作要点:(1)正确判断核硬度.以便选择适当 切口长度.(2)隧道勿过深,过浅,保持在1/3,l/2巩膜层面. (3)合理使用甲基纤维素,使之充满前房,晶体核与后囊问充分 保护角膜内皮与后囊. 4.2该手术优点:(1)该术式不同于Kansas/1,切口术式, 避免手术器械频繁进入前房对角膜内皮和虹膜造成损伤.(2) 组织损伤小,球结膜及巩膜切口均小于常规大切口手术.(3) 术后散光小.切口越大,切口愈近视轴,术后散光越大.本术 式切口距角膜缘2,4mm,切口长6,7mn1.术后散光明显小于 大切口组.(4)较经济,不需要昂贵器械.其手术适应证与大切 口相似,不受核硬度限制.(收稿日期2002一o3—21) 钴铬合金嵌体辅助根管固位修复后牙冠斜折的临床研究 河南省郑州市二七区人民医院(450000)程涛王章正 河南省郑州市口腔医院(450000)孙贵峰陈子欢刘亚娟 后牙折裂是临床多发病.缺损部位常采用银汞合金或其它 材料充填治疗,缺损范围大的患牙常采用全冠修复.但经常出 现充填体脱落,损坏及继发龋,龈炎等情况.嵌体修复通常 因边缘线长,临床应Jf{较少我们通过多年临床观察.发现因 嵌体引起的继发龋或龈炎非常少,|miH通过多根管辅助同位设 计.嵌体修复后9t:折裂效果很好.n简易行.现介绍如下: 1材料和方法 1.1材料和没备:钻铬合金:…l海贸利氏公?d提供的硬 质钻铬合金.”坝离心铸造机:采川天津精f:医改备总公卅 提供JG2,5oB型. 1.2临床资料:52例患者中.男3O例,女22例,其中前磨 牙22颗.后磨牙4O颗,共62颗牙,患者年龄14,s5岁.选择 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为:?患者牙冠斜折,残冠保留1/4以上;?患牙进行根管 治疗后松动(一),叩(一);?x—ray显示根尖周组织无阴影. 1.3方法 1.3.1前磨牙:前磨牙颊尖或舌尖折裂后,常波及牙髓. 麻下开髓行根管治疗术.观察7,10d后.按商嵌体修复的 体准涧形静J备,健侧牙尖制备1.Omm以上.选择较粗大的根 ? 32?临眯学l年6{第22卷第6期nicalMedicineJura:2~)o2.vnl22…Nc.-6 管.预备根长不超过1/2,使其髓室内修复体的就位道方向一 致.选择另一根管作辅助固,制备3mm左右,起到防止侧向 转动的作用.采用直接法或间接法制取蜡型,常规包埋,铸造, 打磨抛光. 1.3.2后磨牙:磨牙折裂范围小.不波及牙髓,可视牙体 缺损情况.沿发育沟适当扩展,尽量保留牙尖的三角嵴及正常 邻接关系.形成鸠尾洞形.如果磨牙折裂范围大.波及牙髓.在 完善根管治疗后.按嵌体修复的洞形要求制备.洞壁平行或稍 外展2,5..无倒凹及内倾.洞缘作45.小斜面.袷面制备1,2 个鸠尾,利用髓室固位.如果牙冠折裂超过3/4,可将残冠均匀 磨除1mm以上间隙,制作高嵌体.同时选较粗大的根管(上磨 牙通常选取腭侧根管.下磨牙选取远中根管),制备长度4, 5mm,加强固位力.另外可再选取1,2个根管,制备2,3mm, 起辅助固位作用.要求根管制备方向与嵌体就位方向一致. 2结果 2.1疗效评定标准:成功:修复后无任何自觉症状,咀嚼功 能恢复良好.[1腔检查.患牙无继发龋及折裂发生,修复体无松 动,脱落现象.X线检查示根尖组织正常.失败:治疗后有自觉 症状,咬物不适,嵌体折断或脱落,x线检查示根尖组织有病变. 2.2病效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 :本组患牙共62颗,经过1,6年观察.成 功59例,成功率95.3例失败的主要原因是因为髓室浅.未 采用根管同位.重新采用根管固位嵌体修复后,效果满意. 3讨论 伴随人们乍活水平的提高,对修复体的要求越来越高.银 汞合金抗折性较差.且能释放出对身体有害的物质.现固外存 临床上二较少使用银汞合金.同时,银汞合金是在口内直接充 填,势必引起悬突发生率增高.对后牙折裂,临床通常用全 冠修复.但是全冠修复磨除牙体组织多,破坏邻接关系.埸引 起龈炎及继发龋.c0一cr合金嵌体机械强度大,耐磨.不易折 断.利用嵌体技术修复缺损牙齿,常利用原有的洞形,磨除牙体 组织少,较全冠更多的保留了残余牙体组织,患者容易接受. 由于嵌体是在门外制作完成,邻接关系恢复较好.边缘伍f】洁 区,且远离牙龈.不易发生龋坏及龈炎.闲嵌体的使『}】越来 越广泛. 嵌休的使用必须根据牙体的缺损情况灵活运,Elj.缺损范 围小.直接采用鸠尾及髓室固位.缺损范围广’.臆作高嵌体.辅 助根管固位.根管制备不宜过长.特别是前磨牙,注意避免根 管近,远中向侧穿.笔者认为,为避免再次发生冠折或根管折 裂.前磨牙折裂最好作成高嵌体.下颌前磨牙多是单根管.如 果缺损超过l/2.建议作铸造桩核,全冠修复. 参考文献 1莫弼凡.谢双文.铸造全冠删三种龈缘 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的牙龈指数评价.临床f】腔 医学杂志.2O01,5:120 2徐君伍.主编.口腔修复学第3版北京:人民生出版社.199l 3董艳梅.有关】I类洞银汞充填悬突问题的初探.现代[]腔医学杂志, 1993,7:212(收稿日期2001—12—3f1) 老年人重症胆管炎治疗探讨 浙江省奉化市第二医院(315502)马一份 我院自1990年12月至2000年12月经手术治疗老年人重 症胆管炎36例,治愈3O例,死亡6例.报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组男性16例.女性2O例.年龄6O,86 岁,平均年龄69.4岁,病史lO年以上者26例,平均胆道病史 l4.3年此次发病到手术时间:12小时内1O例,12,24小时 8例,24,48小时11例.>48小时7例. 1.2临床表现:全组病例均符合1983年全国肝胆管结石 专题讨论会修订的诊断标准.其中右上腹阵发性疼痛1O0, 伴寒战发热34例占94.4.伴黄疸33例占90.6,血压下降 收缩压<1OKpa30例占83.3,神志改变耆25例占7o,脉搏 超过120次/分3o例占83.3.体温>39C或<36C28例占 77.有胆道手术史者12例占33. 1.3合并症:本组34例术前合并其它脏器的疾病或功能 异常,其中肝功能异常者3O例占83.3,心电图异常者28例 占77%.慢性支气管炎18例,高血压病l8例,糖尿病7例.水, 电解质紊乱9例. 】.4手术类型:胆总管探查(取石)”T”字管引流术20例, 胆总管探查”T”字管引流术+胆囊造瘘术7例,胆总管探查 “T”字管引流术+胆囊切除术5例,胆总管探查+胆总管宅肠 Roux,Y吻合术4例. 1.5术后并发症本组共发生l2例,其中合并肺炎,胸腔 积液者9例,切口感染5例,切口裂开3例,胆道出血4例.肝 昏迷6例. l-6治疗结果:全组治愈3O例,死亡6例.死亡率为l6, 6.死亡原因主要为肝功能衰竭,多器官功能衰竭. 2讨论 2.1手术时机的选择:由于老年人免疫功能低下.对炎症 的应激反应较差,病史又比较长.胆道经反复阻塞和炎症对肝 脏等损害加重,加之合并其它脏器的疾病和功能异常使其手术 危险性较非老年患者明显增加.但年龄并不是手术的禁忌证, 老年人手术危险性的增加和多种病理生理改变,与伴随疾病的 加重有关.而不是年龄本身.症胆管炎是胆管梗阻干}J严重 感染所致的危重急症.梗阻和感染形成胆道内高压.并造成毛 细胆管和肝血窦的联通.大量毒性物质人血表现为脓毒血症. 进一步发展为不可逆性休克,多器官功能衰竭.治疗的最佳选 择就是手术解除梗阻,取净结石,修正狭窄,充分引流减压.所 以对老年人重症胆管炎必须采取更积极主动的态度进行}术 在充分了解各脏器功能状态及所存在合并症情况下作好准备, 尽量争取在发病24小时内手术.本组发病后24小时内于术 的18例无死亡.>24小时l8例死亡6例. 2.2必须蜓蓐视围}术期处理:老年人术前常合并各种 疾病,增加丫于术的复杂性和危险性._奉组术前合并其它脏器 疾病和功能异常嚣达94.4,其中并发肝功能受捌为首化.老