医药学论文-高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理

医药学论文-高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理 作者：宋家秀 【关键词】 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法。然而，随着人工髋关 节的普遍应用，出现了一些并发症，有的甚至危及患者生命。我院1998年1月至2005年5 月共完成高龄人工髋关节置换138 例，通过护理干预，帮助患者顺利度过手术的危险期，未 发生各种护理并发症，取得良好效果。现将护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 本组共138 例，年龄70～93 岁，平均年龄79.3 岁；男59 例，女79 岁。均合并一种或一种以上内科疾病，其中合并单一内科疾病51 例，其余均为二种以上脏器疾病。其中糖尿病43 例，有高血压病史者115 例，有心脏疾病患者70 例，慢性支气管肺气肿15 例。我 院选用的人工髋关节材料有不锈钢、钴铬钼合金、钛合金。 患者入院后即予患肢骨牵引95 例，皮牵引43 例。及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药物 治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持治疗。手术采用全麻 52 例，连续硬膜外麻醉86 例。 2 护 理 2.1 肺部并发症的预防及护理 由于老年患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分 泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故 分泌物易于滞留在气管内［1］。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成 肺部感染。 2.1.1 术前深呼吸运动及有效咳嗽训练 呼吸运动训练对慢性支气管炎、肺气肿的病人 极为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。手术 前2～3周必须戒烟，用抗生素治疗能减少分泌物，用支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰能 力［2］。为防止肺部感染的发生，深呼吸及有效咳嗽训练从患者入院第1天开始进行。具体方法为，a)深呼吸训练：嘱患者用鼻吸气，用嘴呼出，吸气时尽量放松，使吸入的气体达到 肺底，呼气时嘱患者将嘴唇缩小并向前噘出，使气体缓慢呼出。吸气呼气时间比为1?2，如 此反复6～8次/min，每天3次。指导病人反复地吹鼓纸袋，或用一支吸管在深吸一口气后吹 水瓶；b)咳嗽训练：患者取半卧位，先深吸一口气后关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收 缩，使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咯出，训练 次数同呼吸功能训练。 2.1.2 术后排痰 术后鼓励患者用术前掌握的方法经常作呼吸及有效咳嗽，进行主动排 痰。对痰液粘稠，不易咯出可采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入方法，及时清理呼吸道保 持通畅。若痰液位置深且粘稠可采用手中指按压环状软骨下方刺激排痰，也可使用鼻导管刺 激法，诱导患者排痰。方法是将吸痰管从鼻腔缓慢放入10～15 cm长度时接近声门处上下轻轻移动，刺激患者产生咳嗽完成主动排痰动作。 本组126 例能完成自主排痰，8 例采用按压环状软骨下方刺激排痰，4 例采用鼻导管刺激法完成咳嗽动作，顺利排除痰液，无一例发生肺部感染。 2.2 下肢深静脉血栓的预防及护理 下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见 的并发症，发生率为40％～70％。其首发症状(肺栓塞)是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6％～19.7％，病人多在30 min内死亡［3］。因此术后应积极预防下肢深静脉血栓形成，挽救患者生命。高龄患者多因术前活动少，长期卧床，术后制动且合并心血管 生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中使用骨水泥和过度旋转，牵拉下肢使邻近血 管受到牵张，手术创伤和输血对凝血机制的影响，造成高凝状态，这些都是深静脉血栓的危 险因素。 2.2.1 预防措施 a)术前要耐心向患者讲述深静脉栓塞的危害性以及功能锻炼的必要 性和方法，鼓励患者在未手术牵引期间就要作患肢远端关节(踝关节)屈伸、旋转活动及股四头肌等长舒缩活动。活动前要将患肢置外展中立位，病人取平卧位，功能锻炼原则上每天要 坚持3～4次，每次肌肉收缩活动控制在5～10 min，关节活动要坚持10～15 min。受伤早期可先5～10 min锻炼，逐日延长活动时间及增加活动幅度，有条件的病人最好穿上弹力袜； b)术后患肢应予弹力绷带包扎，抬高患肢，保持膝在右心房之上，小腿在膝之上，避免膝下 垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。麻醉过后可要求病人按术前要求进行主动 功能锻炼，术后3 d配合下肢功能锻炼器CPM使用进行被动功能锻炼，从小幅度30?开始，日渐增加幅度，但不能超过90?。病情许可时，应尽早下床，行走练习；c)嘱患者戒烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增高而致静脉回 流受阻；d)遵医嘱准确有效地给予抗凝药物。以上方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局 部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解性，减少下肢深静脉血栓的总体发病率。 2.2.2 观察与护理 经常巡视病房，注意病人双下肢皮色，皮温，足背动脉搏动，有无 疼痛、肿胀等不适。若发现患肢肿胀，足趾皮肤颜色紫绀，自觉下肢沉重、胀痛均应立即通 过医生处理。先嘱病人忌作患肢热敷及按摩，避免在患肢作静脉穿刺，不宜点滴大量高渗糖， 少用造影剂，密切观察生命体征变化。如突发患者呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸、咯血，应 立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生，警惕肺栓塞发生。本组病例中无一例发生下肢静脉 栓塞。 2.3 脱位的预防及护理 术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一，文献 报道其发生率为0.3％～0.4％［3］。一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，高龄患者 由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。 2.3.1 预防措施 a)正确搬运：人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期，患者 手术后回病房时，由于麻醉苏醒过程中患者易发生躁动，再加之下肢肌肉松弛，如搬运不当， 易引起脱位。因此搬运过程中，一定要严格将患肢置于外展位。方法是一医护人员托住患侧 的髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助将 患者放于床上，注意一定要同步进行，严防动作不协调而致关节脱位；b)正确体位：术后保持患肢外展中立位，必要时患肢行皮牵引或穿“丁”字鞋，忌内旋内收。放置便盆时要将患 肢整个髋部托起，翻身侧卧时(健侧卧位)，患侧肢体垫厚度为30～40 cm的海绵垫。在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁止蹲位，不侧身弯腰 或过度向前弯腰。上楼梯时，健肢先上，拐随其后或同时跟进。下楼梯时，拐先下，患肢随 后，健肢最后，屈髋角度避免大于90?。总之指导患者翻身两腿间应夹一个枕头，取物、下 床的动作应避免内收屈髋；c)肌力训练：手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致脱 位的重要原因［4］。因此术后第1天开始就要鼓励患者作股四头肌锻炼，直腿抬高练习，主 动屈伸髋、膝、踝关节运动，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降 低脱位的发生率。方法为患者仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈 曲，足尖保持向前，注意髋关节屈曲应小于60?，此动作10次为1组，每次2～3组，每日3次。 作者：宋家秀 2.3.2 观察及护理 手术后应密切观察患肢有无疼痛，活动受限，手术部位有无异常突 出，双下肢是否等长等脱位的临床表现，若有脱位应及时报告医生给予手法复位或在手术室 切开复位。本组无因护理不当造成脱位的发生。 2.4 切口感染预防及护理 感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，直接关系到手 术的成败，而高龄患者的组织修复、愈合能力及抵抗力低下，极易导致切口感染的发生。 2.4.1 预防措施 a)术前掌握病人全身情况，控制感染灶，纠正贫血；b)术前1 d应剃除毛发，剃毛时注意高龄患者皮下脂肪少，皮肤松弛，弹力、耐碱力差，剃毛时必须绷紧所 剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊刮，注意不能刮破皮肤，因皮肤破损是造成术后切口感染的 潜在因素之一。剃毛后还应特别注意高龄患者皮肤皱折多，一定要彻底清洗手术部位，清洗 时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂；c)重视术前与术中预防性使用抗生素；d)避免切口受压，保持切口敷料干燥及切口引流通畅，提高局部抗感染能力，对糖尿病人、肥胖病人以及脑血 栓偏瘫的病人要特别注意。 2.4.2 观察及护理 术后密切监测体温变化，术后3～5 d低热为手术吸收热，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，伤口渗液持续增多则应考虑切口感染。一旦发生感染，应及 时引流，并使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药等措施。 2.5 褥疮的预防 高龄患者抵抗力低、感觉迟钝、对手术的耐受性差，极易并发褥疮， 应加强全身疗法，改善全身营养状况，以增加对手术的耐受性。加强基础护理，卧气垫床， 保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身每2 h一次。翻身、扫床、换床单、放置 便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压， 促进局部血液循环。 2.6 便秘的预防 高龄患者腹肌张力低、胃肠蠕动缓慢，加上长期卧床，活动少，易发 生便秘。而便秘的发生，给患者的进食、睡眠及康复带来不利的影响。为此，我们应作好饮 食指导，最大限度地减少便秘的发生，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食 物。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，尽量细嚼慢咽，避免快速吞咽过程吞进胃肠 较多空气而引起腹胀。多饮水，每日饮水量不少于200 mL。每日定时排便，经常按肠蠕动方 向按摩腹部。一旦发生便秘，应及时处理，给予开塞露通便或泡服番泻叶。 3 小 结 高龄患者因其自身的生理特点以及因伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［5］，本组患者经过我们采取良好的预防措施以及密切观察病情变化和精心护理，帮助其顺利度过 手术关，无因护理不当而造成的各种并发症的发生。术后随访，均能正常生活、照顾自己， 提高了高龄患者的生存质量。 参考文献： ［1］ 钱信忠.中国老年学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1989：109822. ［2］ 李学增.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：219. ［3］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，2001：169225. ［4］ 王慧玲，张晓萍，付艳，等.髋关节置换术后脱位的原因及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38：186. ［5］ 马金忠.影响膝关节置换并发症的因素［J］.国外医学・骨科学分册，2001，22：6061.