【word】 手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象的识别及处理

【word】 手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象的识别及处理 手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危 象的识别及处理 11.Z迨!生旦箜鲞笙塑!!apy!:堑.』.87. ? 术后反思? 手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象的识别及处理 徐圣康,赵猛,刘家国,罗斌,张劲松,熊为,查昆 [摘要]目的探讨手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象及坏死的识别及处理,为临床提供参考.方法我院 2007年7月一2011年1月共行手指末节旋转撕脱离断伤手术修复34例,共37指,术后12指发生假性血管危象及坏死.确 诊后采取延长甲床渗血时间,加强换药,调整显微外科用药等措施.结果12指均成活,随访6,36个月,患者均对再植指 外观及功能满意,2点辨别觉3.2,5.0mm,再植功能评定优良率100%.结论手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危 象及坏死并不少见,正确的处理措施可提高手术成功率. [关键词]指损伤;再植术;假性血管危象;诊断,鉴别;治疗 [中国图书资料分类号]R622[文献标志码]A[文章编号]1002.3429(2012)01.0087—03 [DOI]10.3969/j.issn.1002—3429.2012.O1.039 IdentificationandTreatmentofPseudo-necrosisforPost-replantationoftheDistalInterphalangealJointMutilationwith ComplexRotationAvulsedInjury XUSheng—kang,ZHAOMeng,LIUJia—guo,LUObin,ZHANGJin—son g,XIONGWei,ZHAKun(DepartmentofOrthopaedics Trauma,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China) [Abstract]0bjectiveToidentifyandexplorethetreatmentofpseudo—Vascul replantationof arcrisisandnecrosisforPost— thedistalinterphalangealjointamputatedwithcomplexrotationavulsedinjury.Methods34patients(37fingers)admittedduring July2007andJanuary2011underwentpseudovascularcrisisandnecrosiaforpost—replantationofdistalinterphalangealjointampu— taredwithcomplexrotationavalsedinjuries.12fingersincluding5thumbsmutilatedfromdistalaltothenailbaseorfromdistalin— terphalangealjointshowedpseudo—vascularcrisisandnecrosis.Onlyonear terywasanastomosedforrevascularizationwithorwithout nerverepair;veindrainagewasprovidedbythecontrolledbleedingtechnique.Results12replants(100%)survived;thefollow— up0f6—36monthsrevealedexcellentrestorationoffingermotionandappearance.Theregainedstatic2-pointdiscrimination(S2PD) sensationwasfrom3.2to5.0mm(mean,4.2mm).Allthepatientsweresatisfie dwiththefinalresults.Theexcellenceratewas 100%.ConclusionThepseudo—vascularcrisisandnecrosisforthepost—re plantationofthedistalinterphalangealjointamputated withcomplexrotationavulsedinjuryarecommon.Correcttreatmentmethod canimprovesurvivalrate,gaingoodfunctionalandes— theticalrecoveryandshouldbetriediftechnicallyfeasible. [Keywords]Fingerreplant;Replantation;Pseudo—necrosis;Differentialdiagnosis;Treatment 随着显微外科的普及与进步,断肢(指)再植已成 为较常规手术.手指末节的离断是再植手术最佳适应 证…,但旋转撕脱伤离断手指末节因血管及软组织损 伤重,不易建立静脉循环,易出现血管危象,导致再植 失败,故术后正确判断并处理血管危象是再植成活的 关键.我院2007年7月,2011年1月共行手指末节旋 转撕脱离断伤手术修复34例,共37指,术后12指发生 假性血管危象及坏死.经正确处理,患指均成活,外观 及功能满意.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组10例,共12指,其中男7例,女3 例;年龄5,46岁,平均28.6岁.受伤原因:机床绞人 作者单位:442000湖北十堰,湖北医药学院附属十堰 市太和医院创伤骨科 通讯作者:赵猛,E—mail:zmzm0655@163.corn 撕脱伤5指,线缆钢丝绳卷入撕脱伤3指,摩托车,平板 车轮钢丝绞入撕脱伤4指.拇指5例,食指3例,小指 2例,中指,环指各1例;离断缺血时间:2.5,12.0h,平 均4.6h;离断平面按Yamano(1985)分型:I区(指动脉 弓以远离断)3指,?区(远指间关节至指动脉弓处离 断)5指,?区(远指问关节)4指. 1.2手术方法修剪创缘,彻底切除灭活和污染的软 组织,两断端皮肤应谨慎切除,防止发生骨外露难以缝 合.8指基底以远离断,修整指骨后克氏针贯穿固定, 对于抽脱出的长段肌腱,断端给予适当清创后,暂予保 留,特别是保留肌腱撕脱的腱性部分;4指自关节面离 断,关节面损伤严重行末节融合术,肌腱切除创面经初 步处理后,用0.1%稀碘伏,3%过氧化氢混合液浸泡 10min.显微镜下远近端分离解剖血管,神经束,同时 行血管,神经束周围软组织清创.操作中注意末节,特 别是甲弧影以远,动静脉分布己呈网状,动脉集中,静 ? 88?临床误诊误治2012年1月第25卷第1期 ClinicalMisdiaznosis&Mistheraov,V01.25.No.1.Januarv2012 脉发散,非正常血管走行.对于血管撕脱缺损时尽可 能先由远,近端分别解剖至断端处,管口切除明显挫伤 血管,直到正常为止.本组5指取指背静脉桥接移植 修复指动脉;4指修整后动脉直接吻合.3指撕脱严 重,以桡尺侧指动脉易位法重建动脉血循环;术中10 指指背侧皮肤软组织及血管挫伤严重,远端难以探查 出可供吻合的静脉,故采用拔甲放血,指端侧切放血等 方法重建静脉循环,一般放血3d;2指可于显微镜下各 探查出1条指背静脉,分别以11.0,12—0显微缝合线端 端吻合.尽可能自远近端指体中寻找神经,行外膜缝 合法吻合.本组3指自远端止点撕脱无法探查出远端 神经,将近端埋至远端软组织内.术后常规行抗凝,抗 痉挛,抗感染,镇痛制动治疗,密切观察患指末梢血循 环情况.60w烤灯照射患指,保持室温25,28?,渗 血较多者可予输血. 1.3假性血管危象表现12指术后发生假性血管危 象及坏死,出现于术后3d5指,术后4d4指,术后5d 3指.l2指术后前3d再植指体颜色红润,皮温正常, 毛细血管充盈试验正常,指腹饱满,张力可;甲床及指 端侧方切开渗血正常,颜色正常.随后相继出现指体 色稍苍白,毛细血管充盈试验延迟,皮温稍低,但甲床 及指端侧方切开渗血正常,颜色正常. 1.4治疗与结果明确假性血管危象及坏死后,积极 按动静脉危象处理,但毛细血管充盈试验延迟,指腹饱 满度,指温无明显好转,上述情况渐加重,1周后患指色 泽苍白,指腹稍干瘪,毛细血管充盈试验不能观察.但 此时行末端针刺或指端侧切,仍可发现渗血良好,己行 拔甲放血者,再拔刮甲床见渗血也较好.14d后呈现 指体色泽灰暗,干瘪,毛细血管充盈试验不能观察,指 温低.拆线后见指体呈完整角质层脱落,内见新鲜成 活指体.l2指均成活,随访6,36个月,平均26个月, 所有患者均对再植指外观及功能满意,2点辨别觉 3.2,5.0mm,平均4.2mm.术后均未出现感染,骨髓 炎及骨不连,按中华医学会手外科学会断指再植功能 评定试用标准评定:优8指,良4指,优良率100%. 2讨论 1假性血管危象及坏死的机制手指末节旋转撕 脱伤断指再植是一类特殊的断指再植,由于伤情严 重,旋转撕脱伤再植术后易发生血管危象.预防断 指再植术后发生血管危象和及时有效处理是提高断指 再植成活率的关键….临床上假性血管危象亦不少 见,若不能正确识别,则可能误认为真性坏死而贸然截 指,给患者造成终生遗憾.手指末节旋转撕脱离断伤 往往血管神经自一侧撕脱,甚至长段几十厘米,且由于 为末节离断,软组织破坏严重,对于压榨所致的末节断 指,因静脉细小表浅,壁薄,管腔压力低等易栓塞,探查 又找不到适宜吻合的静脉,致再植指体缺乏静脉回流 或再植后静脉回流障碍,若不采取有效的处理方法则 很难使其成活.故大多数手指末节旋转撕脱离断伤 术后静脉循环的建立是通过拔甲放血,小切口放血及 肝素形成的.这个过程一般需要3,5d,此时静脉循 环已基本建立,再发静脉危象或动脉危象的可能性己 较小…,但此时往往易发生假性血管危象直至假性坏 死,影响患者,家属心情及术者自信心. 2.2假性血管危象的发生原因?离断平面都为手 指末节,致伤原因都为旋转撕脱离断,软组织损伤重, 特别是远端软组织损伤重,部分指体经过反复挤压及 摩擦,致部分角质层分离.?本组10指末节旋转撕脱 伤再植静脉循环的建立经过拔甲放血,指体均经过血 液及肝素水浸泡,造成角质层及表皮坏死.?本组患 指清创时因顾及创面的闭合,创缘均仅行有限清创,创 缘残存缺乏活力的皮肤及皮下组织,故重建静脉循环 时依靠皮缘愈合重建血循环则较慢,在正常愈合时间 内指体不能有效成活,造成离断端远端的角质层坏死, 最终促成假性血管危象的发生,故笔者认为清创时创 缘的修剪极为重要. 2.3真性和假性血管危象的识别断指再植术后血 管危象一般从指温,皮肤颜色,指腹张力,毛细血管充 盈试验,指端侧方切开渗血及颜色等方面进行判断…. 真性血管危象包括动脉危象及静脉危象,一般发生于 术后24,72h.动脉危象表现为手指苍白,指温低, 指腹张力低,毛细血管充盈试验无或缓慢,指端侧方切 开无出血或出血缓慢.静脉危象表现为手指暗紫色, 指温低,指腹张力高,指端侧方切开出血活跃,颜色暗 红.真性血管危象又分血管栓塞和血管痉挛,若为痉 挛,经相应处理,一般危象即可解除;若为栓塞,则只能 通过手术探查,不易探查者,往往导致坏死.本组显 示,假性血管危象一般于术后3,5d出现指体色泽稍 苍白,毛细血管充盈试验延迟,皮温稍低,但甲床及指 端侧切渗血正常,颜色正常,积极按真性动静脉危象进 行处理,但毛细血管充盈试验仍延迟,指腹饱满度,指 温无明显好转且逐渐加重,7,14d后呈现指体色泽灰 暗,干瘪,毛细血管充盈试验不能观察,指温低,误以为 真性坏死,但拆线后,清除血痂及坏死表皮,可见再植 指体完整或部分痂皮及角质层脱落,内见新鲜成活指 体.本组经积极处理观察指标均无明显好转,但甲床 渗血良好,针刺远端指体渗血良好,故笔者认为识别真 假血管危象的关键点就在于确诊血管危象后查看甲床 能否渗血或针刺远端指体能否出血,颜色是否正常. 2.4假性血管危象及坏死的处理一旦发生假性血 1’.l堕迨Q!生旦筮箜鲞筮!塑!!鱼!!:堑::』望翌.89. 管危象及坏死,即按真性血管危象来处理,本组7指误 认为动脉危象,积极予指根部罂粟碱30mg肌注,换药 清除创缘血痂,保暖;5指误认为静脉危象,予换药清除 血痂,延长甲床渗血时间2,3d.上述均已错过最佳 血管探查时间,故不可轻易再次手术探查,但可针刺指 腹观察渗血,甲床弹拔或指端侧切观察再植指渗血情 况,若渗血良好,即使指体颜色及返红均差,仍可坚信 为假性血管危象及坏死,一般颜色会继续加深甚至变 黑,指体甚至会干瘪,2周后拆除缝线,去除指体黑痂, 即可见颜色红润,指腹饱满的再植指.若考虑创缘存 在较多失活组织致静脉循环建立欠佳,则可采用延长 甲床渗血时间,帮助建立静脉循环,加强局部换药,调 整显微外科用药,促进动脉循环稳定及静脉循环建立. 2.5假性血管危象及坏死的预防?再植术中要对 失活组织进行正确分辨和正确处理..,一般要对远 近端离断端切除1—2mm,至正常皮肤,否则由于皮缘 坏死,影响皮缘断端静脉循环的建立.?在分辨假性 血管危象及坏死时要谨慎小心,既不可将己坏死指体 误认为假性血管危象,亦不可将危象误认为坏死,使患 者和术者丧失信心,武断选择截指.?挫伤创缘需修 剪1,2mm至正常皮肤,有利于血循环重建. [参考文献] [5]DautelG,BarbaryS.Minireplants:fingertipreplantdistal totheIPorDIPjoint[J].PlastReconstrAesthetSurg,2007, 60(7):811-815. [2]潘达德,颐玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部 分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3): 130—135. [3]王学勇,刘长海.拇指指间关节处旋转逆行撕脱伤离断再 植[J].牡丹江医学院,2008,29(2):44-45. [4]何仿,郝鹏.复杂旋转撕脱伤断指再植179例[J].临床骨 科杂志.200l,4(4):265?266. [5]刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理 对策[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):274-276. [6]王战友,胡忠谋,孙波.拇指旋转撕脱伤再植体会[J].中国 社区医师?医学专业半月刊,2008,10(14):57-58. [7]薛俊红,杨华堂,薛广平.手指旋转挤压撕脱伤离断再植 [J].实用手外科杂志,2004,18(2):513. [8]陈忠羡,梁胜根,陈元庄,等.单纯吻合指动脉的末节断指 再植[J].中华显微外科杂志,2002,25(4):306—307. [9]李平统,吴健峰.36例47指末节离断再植[J].中国修复 重建外科杂志,2005,59(11):901. [1O]张全荣,施海峰,陆征峰.改良拇指旋转撕脱离断伤的再植 [J].中华显微外科杂志,2006,29(2):113. [55]朱雪辉,刘明,贾锐.拇指旋转撕脱性离断再植术后护理体 会[J].华北国防医药,2006,18(2):144-145. [12]王峰,赵明,惠爱荣,等.断指再植术后60例康复治疗观察 [J].华北国防医药,2010,22(4):345-347. [13]韩雪.断指再植术后病人夜间潜在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及护理对策 [J].临床误诊误治,2007,20(11):92—93. [14]张玉玲,陈玉霞,邓瑞,等.拇指旋转性撕脱伤的术后护理 体会[J].中国实用医药,2009,4(28):153—154. (收稿时间:2055-50?15修回时间:2055-55-25) 慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施 权成峰,赵超 [摘要]目的分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后常见并发症的原因并提出防治措施.方法回顾性分析2006年 5月一2010年5月我院8例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后发生并发症的临床资料.结果本组占同期行慢性硬膜下血肿 钻孔引流术的7.4%(8/108).表现为颅内积气6例,术后癫痫发作,血肿复发各4例,继发性颅内血肿3例,脑脊液漏2例. 予引流管抽气,镇静,钻孔引流,开颅清除血肿及对症支持治疗,症状均缓解,恢复良好.结论慢性硬膜下血肿行钻孑L引流 术中应注意操作轻柔以减轻对脑组织的刺激,彻底清除积血,尽早拔除引流管,最大限度降低术后并发症发生率. [关键词]血肿,硬膜下,慢性;引流术;手术后并发症;预防 [中国图书资料分类号]R651.155[文献标志码]B[文章编号]5002—3429(2052)01-0089-03 3429.2012.01.040 [D0I]10.3969/j.issn.1002— 慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma, CSDH)以老年人居多,颅骨钻孔冲洗引流术是首选治 疗方法,疗效显着.但由于CSDH病理过程的特殊性, 术后仍可出现并发症,较严重的为脑穿刺伤…,急性硬 外科 作者单位:118300辽宁东港,东港市中心医院神经 膜外血肿等.我科2006年1月,2010年1月收治 的108例CSDH均行钻孔引流术,其中8例(7.4%)出 现并发症.为最大限度减少CSDH行钻孔引流术后并 发症发生率,现分析原因并提出防治措施如下. 1临床资料 1.1一般资料本组8例,男5例,女3例;年龄55— 79岁,平均62岁.有明确外伤史5例,外伤距手术时