小儿上肢止血带压力与收缩压和上臂周长的关系

小儿上肢止血带压力与收缩压和上臂周长的关系 小儿上肢止血带压力与收缩压和上臂周长 的关系 ? 34?生基基星医药U01生第盘箜!朔ChinJPrimMedPhann,January2007,Vo1.I4.No.1 小儿上肢止血带压力与收缩压和上臂周长的关系 布林钟环昊维 【摘要】目的探讨小儿上肢止血带的最低有效压力及其影响因素.方法检测260例上肢手术小儿 使用止血带最低有效压力,并记录性别,年龄,上臂周长,上臂长度,收缩压等影响上肢止血带压力的诸多因 素,测得结果代人多元线性回归方程,计算与止血带压力的关系.结果上肢止血带最低有效压力为17.3, 30.4kPa(128—228mmHg),与收缩压和上臂周长的关系密切.三变量之问的关系:Y=0.5X+3Z+37(Y: 上肢止血带压力;X:收缩压;Z:上臂周长).结论小儿收缩压和上臂周长与上肢止血带关系密切(呈正相 关).&JD上肢止血带压公式:Y=0.5X+3Z+37能计算出不同年龄,不同体质&JL最低有效止血压力. 【关键词】止血技术;止血带;臂.;压力;血压;D,JD Children'Supperlimbtourniquetpressuer:theeffectofsystolicpressureandarmcircumferen ceBULin, ZHONGHuan,WUWei.'DepartmentofOrthopaedicSurgery,A}缸liatedHospitalolOuangdongMedicalCol— lege,Zhanjiang,Guangdong524001,China . 【Abstract】ObjectiveTostudythechildren'Srangeofthelowesthaemostaticupperlimbtourniquetpres. sure.Methods260childrenwhousedtourniquetonduringupperlimboperationweresubmittedinthisstudy.In ordertofindleasteffectivetourniquetpressure,theage/sex/systolicpressureand8rmcircumferceweretakeninto consideration.ResuItsTheresultshowedthattherangeofthelowesthaemostaticupperlimbtourniquetpressure was17.3tO30.4kPa(128tO228mmHg).Thedataswereanalyzedbymultiplelinearregressionandstepwaisere— gression,afterthescreeningofvarants,thesystolicpressureandarmcircumferencewerepositivelycorrelatedwith tourniquetpressure.Y=0.5X+3Z+37(Y:tourniquetpressure;X:systolicpressure;Z:armcircumference)Conelu? sionsTheequationY=0.5X+3Z十 37.canbeusedindifferentage/differentconstitutionschildrenandcalculates thelowesteffectiveupperlimbtourniquetpressure 【Keywords】Hemostatictechniques;Tourniquets;m;Pressure;Bloodpressure;Child 大多数上肢手术均使用止血带,但止血带的潜 在危险未足够引起人们的重视.目前d,JD止血带压 力方面没有明确的标准,压力不当导致的止血带 发症时有发生.本文旨在探讨d,JD性别,年龄,臂 周长,收缩压等影响上肢止血带压力的诸多旧素与 上肢止血带压力的关系,以寻找最低有效压,从而 最大程度地减少止血带并发症. 1资料与方法 1.1研究对象1995年3月至2oo5年3月接受上 肢手术治疗&JD260例,年龄3,14岁,男170例,女90 例;无心血管疾病,无上臂畸形及神经损伤. 1.2实验仪器电动止血仪1台及宽为5cm的气 囊止血带1个(上海医疗设备厂).心电监护仪1台 (美国惠普公司生产).体感诱发电位仪1台(Key— point型,丹麦产).米尺1个. 1.3实验方法记录年龄,性别,上臂周长,收缩压 (肩峰与肱骨外上髁连线的中上1/3交界处).待麻 醉成功后用宽为5cm的气囊止血带环绕包扎上臂, 作者单位:524001广东省湛江.广东医学院附属医院骨科(布 林,钟环);解放军四二二医院骨科(吴维) 止血带开始充气后用心电监护仪测量手指末端动脉 血流图,当止血带阻断上肢动脉血流后开始进行手 术,如果这时手术野仍有出血时应继续加压,并记录 手术中实际止血的止血带压力,止血带时间为60, 90min.50例患儿止血带前检查SEP,排除止血带 前有神经损伤,止血带后24,48h检查SEP,观察 有无神经麻痹及亚临床神经损伤. 2结果 260例使用上肢止血带患儿的手术中止血的压 力范围为17.3,30.4kPa(128,228mmHg),各观 察值与止血带压力的均数见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1各观察值与止血带压力 260例使用上肢止血带患儿的各观察值与止血 带压力的相关系数,见表2. 上肢止血带压力Y为应变量,年龄等影响止血 带压力的因素为自变量,用逐步回归统计方法分析, 变量筛选后得出偏回归系数,见表3. 层医药2007年1月第14堂筮塑!jrj鲴:J皇翌盟QQ2!:!:Q: 表2各观察值与止血带压力的相关系数 表3各变量筛选后的偏回归系数 注:B:偏回归系数;Constant:常数(截距) 回归方程(小儿上肢止血带压力方程):Y=bo +blXl+b2X2+bpXp(bo:偏回归系数;bXp:观察 值)得:Y=0.5X+3z+37(Y:上肢止血带压力;X: 收缩压:z:上臂周长).5O例使用上肢止血带患儿, 手术前后SEP检测值对比结果见表4. 表450例使用上肢止血带患儿手术前后SEP检测值 3讨论 使用止血带是为了保持肢体手术野无血,止血 带压力过高可造成暂时或永久性神经损伤,过低则 止血不良,导致静脉瘀血,伤H被动出血.通常文献 报道的成人上肢止血带压力是收缩压加13.3kPa (100nlmHg)…或2O.0kPa(150mn3.Hg)_2J,但因 患者的年龄和体格素质的不同而上肢止血带的压力 不能一概而论.本实验发现/],JD收缩压和上臂周长 与上肢止血带关系密切(呈正相关).因此作者认 为,使用止血带时应根据每个小儿的不同条件而来 选定止血带压力. 关于止血带神经损伤方面许多学者认为,由于 局部压力不当所致.HurstJ报道,40kPa(300mnl Hg)止血带压力下对正常成人的15条正中神经和 尺神经进行电生理检查发现,止血带3Omi11时神经 传导完全受阻,止血带后】0min神经传导开始恢 复,48h神经传导才完全得到恢复.Wengarden 等l4J对25例在45.6,6O.0kPa(350,450mFll Hg),时间4O,60rain的止血带压力下行半月板切 除术患者进行肌电图检查发现,术后3周后仍有18 例(72%)患者有亚临床神经损伤表现.这结果同样 出现于上肢. ? 35? 本实验使用的小儿上肢止血带压力为17.3, 30.4kPa(128,228mmHg),止血带时间6O,9O rail3.止血带后均元出现神经麻痹症状,SEP检查 未发现亚临床神经损害表现.表明手术所使用的止 血带压力范围是安全的. 影响止血带压力的因素除上述外,止血带宽度 对压力也有一定的影响.窄止血带所需要的压力 高,易导致神经损伤;宽止血带虽然能较低的压力止 血,但也有宽止血带剪切力高而致神经损伤的报 道[5].为此本实验选用宽为5cm的止血带. 把26O例使用上肢止血带患儿的年龄,收缩压, 上臂周长,上臂长度等影响止血带压力因素的测得 结果经统计处理,变量筛选后发现,年龄和上臂长度 与止血带压力关系不大,收缩压和上臂周长与止血 带压力关系密切,呈正相关.上肢止血带压力随着 收缩压和上臂周长变化的原因不清楚,可能有以下 因素:(1)当收缩压高时,左心室射出的血流易通过 被止血带压迫着的肱动脉,因此收缩压高时所需止 血带压力高.(2)当上臂受到止血带压力后,相当一 部分压力被血管以外的软组织所削弱,没有直接作 用于血管上,随着软组织的加深,压力逐渐下降. Show等_6j研究发现,周长为44cm的大腿能把止血 带压力减少到95%,而周长为59cm的大腿则只能 减少到68%,这个结果同样出现于上肢.因此收缩 压和上臂周长是选择上肢止血带压力的重要参考指 标,即实验所得上肢止血带压力公式:Y=0.5X+3Z +37,能计算出不同体格素质,不同血压的&JL的有 效最低止血带压力.若采用此方法,能延长止血带 时间,减少手术失血,提高手术效果,减少神经麻痹 及亚临床神经损害,具有临床使用意义. 参考文献 1RorabackCH,P~detraFX,MaclarenAL?Tourniquetinducednerve i.carola,xperim.ntalinvesfigtiontraurma,198O,20;280- 2LandburgG.LieberRL,GershuntDH,etalBloodlessfieldand toumlquetcompression,actaorthop.Scand,1991,62(6):813—815. 3HurstLN,WeigleinO,BrownWF,eta1.Thepneumatictourniquet: abiomechani~landelectrophysiologiealstudy.PlasticandRecon— 651. struetlveSurgery,1981,5(67):648— 4WengardenST,ShentonDW,RudgeP.Electrimygraphicinpost— meinscectomypatients.JAMA,241(12):12481252. 5eclarenAC.GropperPT,Fow1erTJ.eta1Thepfessuredistribiu. tionundertourniquet.JBoneJoimSurg.1985.67(A):433-437. 6ShowJA.MurryDG.Therelationshipbetweentourniquetpressure andUnderlyingsofttissuepressureinthethigh.JBoneJointSurg, 1982,10(64):1148-1154. (收稿日期:2006.09.07)