【doc】宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理

【doc】宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理 宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处 理 中国癌症杂志)) CHINAONCOLOGY 201O年第20卷第4期 2Ol0Vo1.20No.4295 宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的 处理 [摘要]背景与目的:宫颈锥切术(包括LEEP刀)已广泛应用于宫颈疾病的诊治中,对锥切术后切缘 阳性者如何处理是困扰临床医师的一个难题.本研究就宫颈锥切术后病理切缘阳性患者的处理方式进行探 讨.方法: 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1998年一2O08年528ff0宫颈锥切患者中,54例术后病理切缘阳性患者再治疗的临床资料.结 果:将54例患者分成随诊组及治疗组,随诊组17例,治疗组37例.随诊组总的病变复发/持续/进展率为l7.6% (3/17),治疗组为2.7%(1/37).其中切缘CINI—II阳性者治疗组和随诊组均无复发;病理为CINIII的随诊 组14ff0患者,1例病变持续存在,1例进展为宫颈鳞癌,治疗组2O例均无复发;微小浸润癌切缘阳性治疗组10 例中1例术后进展为鳞癌,其余9例术后随诊26个月无复发病例;浸润癌组随诊的患者中有1例复发为浸润性鳞 癌,治疗组6例均无复发.结论:锥切病理为ClNIII且切缘CINIII~H性患者应采取个体化治疗:锥切病理为微小 浸润癌,切缘CINIII阳性可选择再次锥切或全子宫切除术;切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照 IB期处理;锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗. [关键词]宫颈锥切;切缘阳性;个体化治疗 中图分类号:R737.34文献标识码:A文章编号:1007,3639(2010)04—0295—04 Evaluationofthefollowingtreatmentaftercervicalconizationwithpositivemarginsforpatients thcervicalneoplasmYan-qi.FUXiao-meng,AZhi-xin,YUEOi(Departmentof GynecologyandObstetrics,theFirsthospitalofHarbin,HarbinHeilongjiang15001& ina) CorrespondencetO:YANG月一qiE-mail:wanghuaizhi鲰inhua.oyg [Abstract]Backgroundandpurpose:Cervicalconization,includinghighfrequencyloopelectrosurgical excisionprocedure(LEEP)hasbeenwidelyusedinthetreatmentofcervicaldiseases,buthowtodealwiththepatients withpathologicalpositivemarginisaproblemforclinicians.Thepurposeofthisstudywastodiscusstheoptionof adjuvanttreatmentaftercervicalconizationwithpositivemarginsforpatientswithcervicalneoplasm.Methods: Thedataof528patientswhohadcervicalconizationfrom1998to2008wasreviewed,amongwhich54patientswith pathologicalpositivemarginwasretreatedandanalyzed.Results:Fifty— fourpatientsweredividedintoobservation groupandtreatmentgroup,17caseswereinobservationgroupand37casesintreatmeatproup.Therecurrence/ duration/progressratewas17.6%(3/17),intreatmentgroupitwas2.7%(1/37)inobservation.CINI一?positive marginsinbothgrouphadnorecurrence;among14patientswithCIN ?,1lesionpersisted,and1progressedto cervicalsquamouscellcarcinoma,noneintreatmentgroupwasrecurrent;Forthose10patientswithmicro—invasive margin— positivecases,1progressedtosquamouscellcarcinoma,theremaining9caseswerefollowedupfor26 monthswithoutrecurrenceafteroperation.Onecaseininvasivecancergrouphadrecu~ence.Conclusion:The patientswithGINSmargin— positivepatientsafterconizationshouldreceiveindividualizedtreatment.Thepatientwith microinvasivecarcinomashouldberetreatedwitheitherre— conizationorhysterectomy;ifwithmargin-positiveGINS afterconization,orre— conizationordirectlytreatedaccordingtoguidelineaddressingforIB,ifmarginshowedmicro— invasivecarcinoma.Thepatientswithmargin-positiveinvasivecarcinomaafterconizationshouldbetreatedaccording toguideline. [Keywords]conizationofcervix;positivemargin;individualizedtreatment 通讯作者:杨艳琪E-mail:Wanghuaizhi@xinhua.org 296 近年来,由于人们保健意识的增强以及检 查手段的不断更新,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)和早期宫颈癌患 者的检出率不断增加,并且年轻化趋势明显. 宫颈锥切术(包括冷刀锥切和LEEP)诊治宫颈 病变已有许多报道.随着宫颈锥切术的广泛应 用,对锥切术后切缘阳性者,是否要进一步处 理以及如何处理是困扰临床医师的一个难题. 目前,国内相关报道甚少,本研究旨在探讨锥 切术后切缘阳性患者的处理方式. 1资料和方法 1.1一般资料选取l998--2008年在我院和 哈医大四院行宫颈锥切的528例患者(其中冷 刀锥切146例,LEEP刀治疗382例)中切缘阳 性者54例.切缘阳性指病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 描述为累及 切缘,切缘可见病变或病变刚及切缘者.切 缘阳性者根据患者的病变情况及患者意愿分 为两组:随诊组17例,治疗组37例.随诊组 患者年龄21,51岁,平均(36.8?5.2)岁; 治疗组28,67岁,平均(41.5?9.1)岁,两 者差异有统计学意义(P<0.001).孕次: 随诊组0,4次,治疗组1,6次,平均孕次 分别是(2.2?1.3)次和(2.9?1.4)次,治 疗组高于随诊组(P<0.05).产次分别为随 诊组0,2次,平均(0.7?0.6)次,治疗组 l,3次,平均(1.3?1.2)次,前者低于后者 (P<0.002). 1.2锥切病理分组及处理CINm阳性组随诊 的14例中2例切缘CINI,1例切缘CINII,11例 切缘CIN11I;治疗的20例中2例切缘CIN?,18 例切缘CINm;随诊患者和进一步治疗患者年 龄,孕产次差异无统计学意义(P<O.05).微 小浸润癌切缘阳性组中1例随诊,10例进一步 治疗,其中切缘CINm阳性5例,微小浸润癌5 例.浸润癌组共7例,6例切缘有浸润癌灶,行 根治性手术,l例切缘为CINm,单点癌灶刚及 切缘,坚决要求随诊保留生育功能,故随诊治 疗.具体分组情况见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 杨艳琪,等.宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理 表1锥切病理分组及处理 Tab.1Conizationpathologyandtreatmentgroup () 二.__!!釜篓.墓Observation1t41 .:!塑!.兰.一皇_. 1.3方法随诊期间患者每3个月做1次宫颈 细胞学及HPV 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 .若2次阴性可改为每半年1 次.随诊中细胞学阳性时加用阴道镜及多点活 检,随诊时间为6,46个月;治疗方法:CIN? 阳性组1例行再次锥切,其余l9例行全子宫切 除术;微小浸润癌切缘阳性组治疗方法见表 2.浸润癌组6例行根治性子宫切除+盆腔淋巴 结清扫术. 1.4统计处理定量资料采用表示,均数 的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意 义. 2结果 锥切病理为CINIII者随诊组随诊过程中,1 例内切缘CIN?阳性,病变持续存在;1例内外 切缘均CINIII阳性,锥切术后32个月进展为宫 颈乳头状鳞癌IB期,病变持续/进展率14.2% (2/14),切缘CINI一?阳性者无复发.治疗 组切除子宫中有3例(3/20,15.0%)术后病理 诊断为CINIII,而无更高级别病变.微小浸润 癌切缘阳性中1例随诊,切缘为CINII,有生育 要求,随诊66个月无复发.治疗组中l例CINm 因多点累及内口或内外口,切缘有脉管瘤栓, 同时伴有阴道上皮重度不典型增生,故行根治 性子宫切除+淋巴结清扫术;5例行单纯全子 宫切除术,切缘为微小浸润癌者行根治性子宫 切除+淋巴结清扫术3例,保留生育功能1例, 行根治性宫颈切除,术后平均随诊26个月无复 发病例.浸润癌组1例单点癌灶刚及切缘,坚 决要求保留生育功能,拒绝行宫颈锥切术,间 断随诊观察,34个月后复发为浸润性鳞癌IB, 期,治疗组无一例复发.随诊组总的病变复发 表2微小浸润癌锥切术后病理结果及治疗方法 Tab.2Pathologicresultsofmicroinvasivecarcinomaafterconizationandtreatment 中国癌症杂志2010年第20卷第4期297 /持续/进展率为17.6%(3/17);治疗组总的病 变复发/持续/进展率为2.7%(1/37). 微小浸润癌切缘阳性组患者再次手术,观 察子宫上残留病灶情况:切缘CINllI阳性的有 1例子宫残留CIN?一CINHI(20%),切缘微小 癌灶阳性的有2例(40%)子宫残留有CIN?和 癌细胞. 目前认为,对宫颈病变的诊断应遵循"三 阶梯诊断"原则,依次进行宫颈细胞学检查, 阴道镜检查和组织学检查HJ.随着阴道镜的 推广,曾一度认为阴道镜下多点活检与宫颈锥 切结果无明显差异,可以取代锥切,但近年认 为两者有不同之处.宫颈锥切在最后环节 中起着决定性的作用.本研究就是根据锥切术 后的病理结果,切缘阳性指病理报告为累及切 缘,切缘可见病变或病变刚及切缘者.Salani 等对1278例锥切患者的结果进行研究发 现,CIN切缘阴性复发率2.6%,阳性患者复发 率l9.4%(P<0.001);浸润癌切缘阳性的复 发率为5.2%,阴性者为0.1%.Ghaem—maghami 等收集了英国1960年1月1日~1]2007年1月31 日发布的病历进行研究.3335例切缘阳性术 后复发或残留为597例(19%),而12493例切 缘阴性病例318例复发(3%).Alonso等对 CIN?一llI的患者行宫颈锥切治疗随访发现, 36.4%的边缘阳性的病灶残留或复发,而切缘 阴性的对应值为11.9%(P<0.001).从上述文 献中可以看出,宫颈锥切后切缘状态是判定预 后的一个重要的因素,同时也是再行处理的指 征.本研究1996--2008年528例宫颈锥切患者 中,切缘阳性54例,切缘的阳性率为l0.2%, 切缘阳性的病变残存率为20%,40%,和大部 分文献相近,可见对于锥切切缘阳性患者给予 相应治疗是有必要的. Reich等对390例CINm行冷刀锥切,病 理切缘CINIII患者平均随访39年,22%的患者 病灶持续存在/复发/进展,宫颈切缘内外口均 受累的患者复发率高于其中之一受累者(52% VS17%,21%).他认为对冷刀宫颈锥切术后 宫颈切缘阳性的患者可进行随诊,但内外口都 受累者应该采取积极的治疗措施.本研究在14 例切缘CINII阳性者随诊中,l例内切缘CIN11I 阳性者病变持续存在;1例内外切缘均CINm 阳性者进展为宫颈乳头状鳞癌IB期,切缘 CINI一?阳性者无复发.切除子宫者有3例术 后病理报告子宫上有CINm,而无更高级别病 变.美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)制 定的宫颈上皮内瘤变的2001临床处理指南指 出:对CINHI而且切缘阳性者,应告知观察与 进一步治疗的相对危险,根据患者的生育要 求,年龄,个人意愿以及其他因素,进行个体 化临床处理;对于选择进一步治疗的患者,重 复切除时应权衡手术并发症的危险与希望根治 残留病变的愿望,对于不易行再次宫颈切除术 的病例,可采用子宫全切术.我们认为锥切病 理诊断CINII切缘阳性的患者,应按美国阴道 镜和宫颈病理学会2001年制定的指南进行个体 化处理.保留子宫随诊对有生育要求的患者有 利.随诊中对内切缘阳性者,液基薄层细胞检 测取标本时一定注意宫颈管,必要时进行宫颈 管诊刮. Phongnarisorn等总结了129例切缘阳性 的微小浸润癌切除子宫后的病理结果,表明 切缘CIN阳性,有12%子宫有残存微小浸润癌 灶,如切缘为微小浸润癌灶阳性,则有40%的 子宫有微小浸润癌灶甚至浸润癌病灶,故建议 切缘阳性的微小浸润癌应行再锥切评估疾病严 重程度来指导下一步治疗.本研究结果表明微 小浸润癌切缘阳性组切缘CINII阳性的有l例子 宫残留CIN?一CINm(20%),切缘微小浸润 癌灶阳性的有2例(40%)子宫残留有CINllI和 癌细胞.2000年FIGO妇科肿瘤委员会妇科恶性 肿瘤实践指南指出:切缘阳性的宫颈微小浸润 癌需再做一次锥切活检或者按IB期处理,伴 LVSI者应行淋巴结切除,伴阴道上皮内瘤样病 变者应切除部分阴道. ,可 微小浸润癌锥切切缘CINm阳性患者 考虑直接切除子宫以减少患者多次手术的精神 和经济负担,而本研究此类患者子宫标本均未 发现癌细胞残留,再次锥切的重要性也不容质 疑,尤其对有保留子宫要求的患者.微小浸润 癌切缘CIN阳性患者再次锥切还是直接行单纯 全子宫切除,期待大规模的前瞻性研究.微小 浸润癌切缘有微小浸润病灶者,应再行锥切或 直接按IB期处理. 本研究7例浸润癌中1例单点癌灶刚及切 缘,坚决要求随诊保留生育功能,拒绝行根治 298杨艳琪,等.宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理 性宫颈切除术,故间断随诊治疗,因未及时随 诊,34个月后复发为浸润性鳞癌IB,期,治疗 组无一例复发.因此锥切发现浸润癌即应行规 范化处理.近年来根治性宫颈切除可用于迫切 保留生育功能的患者. 由此可见,宫颈病变锥切术后切缘阳性患 者的再治疗原则应根据具体的病理结果分别处 理:锥切病理为CINIII且切缘CINIll阳性患者 应个体化治疗.锥切病理为微小浸润癌,切缘 CINm阳性可选择再次锥切或全子宫切除;切 缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照 IB期处理.锥切病理为浸润癌患者应按浸润 癌规范化治疗. [3] [4] [5] [6] [7] [参考文献] [1]杨佳欣,沈铿,郎景和,等.宫颈原位癌118例临床分析[8] [J].中华医学杂志,2006,86:300—302. 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