鱼钩式睾丸穿刺活检针的临床应用
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mg/kg+芬太尼1.0~g/kg后3min,呼吸抑制较为明 显.本研究发现,随着镇静深度的增加,SpO:下降的 比例增加.在OAA/SII级,有16%的病人SpO下降 至93%以下,说明使用咪达唑仑辅助区域麻醉的镇 静,深度达OAA/Sm级以上是有一定危险的.有研究 指出,国人达OAA/S镇静?级的咪达唑仑用量为 (0.06?0.02)mg/kgE引,0.05mg/kg咪唑安定清醒镇静 术用于肠镜检查安全可行,效果好[引.我们的研究结 果与之相仿.在本研究中还发现,在不同的镇静深度 之间,其剂量差别较小,而病人个体差异较大.所以笔 者认为,在使用咪达唑仑时应强调个体化用药,从小 塞旦医学杂志2007年第23卷第5期
剂量开始,镇静深度选择OAA/SII级为宜.
4参考文献
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whichmidazolam阻usesspinallymediatedanalgesia[J].Anesthesio.
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[4]杨晓峰.叶晓斌,张羽明,等.咪唑安定清醒镇静用于肠镜检查 的观察[J].实用医学杂志,2003,19(7):731—732. (收稿:2006—09—27)
鱼钩式睾丸穿刺活检针的临床应用 赵雅云周惠耕季华孙亦婷周黎明夏爱丽张国珍钟寅绵王华陈剑茹
自1995年1月至2006年5月间. 我们应用鱼钩式睾丸穿刺活检针对1103 例1916只睾丸行穿刺活检术.其中行双 侧活检813例(1626只84.9%),单侧活 检290例(290只15.1%).与其他活检方 法比较,具有一次完成,效果好,使用灵 活,迅速准确,微创伤,并发症少,制作工 艺简便,经济实用和病人乐意接受等优 点.现
报告
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如下.
1制作结构和原理
鱼钩式睾丸穿刺活检针由套针和针 芯组成.其中套针为?20号普通注射针 头.针尾孑L使用牙科微钻头扩大以便针 芯能顺利通过,针尖要锋利.套针作穿刺 和引导针芯取材用,应略短于针芯.针芯 选用16—18号普通注射针头制成,磨掉 针尖腹侧的一部分,以增长针尖的斜面. 再把针尖部加工成形如鱼钩状的"L" 形.然后用微钻头磨掉弯曲处的二只小 折角,使弯曲度自然,光滑,钩部不应太 长,太大.针芯作取材用,应略长于套针. 制成后的套针和针芯必需达到针芯在套 针内能随意提插,旋转,灵活自如而又不 会松脱.
2穿刺操作步骤
常规会阴,阴囊部皮肤消毒铺巾,1% 利多卡因予精索封闭和阴囊皮肤穿刺点
麻醉.左手拇,示,中三指固定睾丸并使 穿刺点阴囊皮肤呈紧张态,无名指,小指 作填托,使整个睾丸在手掌内.右手持穿 刺活检针,针刺部位和方向应避开附睾, 套针刺过睾丸白膜时有落空感,再插入 作者单位:315012浙江省宁波市妇女 儿童医院生殖医学研究所
1,2cm.左手拇,示二指固定套针,右手 拇,示指轻轻提插针芯2-3次或顺,逆 向旋转针芯180,360.1—2次,保留套针 拔出针芯,在针芯的"L"形钩部即可见 半粒大米般大小的睾丸组织和(或)丝 状的曲细精管.取材送入bouin氏液固 定.如为增加送检组织可再插入针芯 取材.如欲取不同部位的睾丸组织可 插入针芯改变穿刺方向取材.只要保留 套针可免除第二次穿刺的痛苦和麻 烦.取材结束后拔出套针用无菌纱布 覆盖阴囊.
3结果
1916只睾丸活检均1次成功.取材 足够,完成1次活检平均耗时11s,术后 发生并发症5例(0.5%),其中睾丸感染2 例(3只),阴囊皮肤出血1例,阴囊血肿 1例,短暂性功能减退1例,经对症,抗菌 治疗3—12d.2-4周随访均痊愈. 4讨论
随着男科辅助生殖领域的发展,特 别是单精子卵母细胞浆内注射(ICSI)的
迅猛发展.需要对睾丸生殖功能直接确诊 的病人越来越多[,睾丸活检从以前单一 病理诊断向诊断和治疗双向发展.对活 检达到微创伤,精确,迅速的要求也越来 越高.从而推动了人们对睾丸,附睾活检 器械的改造和研究.沿用已久的睾丸切 开活检法逐渐被钳穿法,活检枪,各异的 细针穿刺活检等方法所取代,以适应生 殖科学研究,临床医学需要.
睾丸活检在辅助生殖技术中的应用 越来越广泛,其重要性超过附睾取精.自 1996年Lewin等[']首次报告应用睾丸细 针穿刺取得精子经ICSI获得妊娠和分娩 后,应用睾丸穿刺取精治疗非梗阻性无 精子症取得迅速发展.因为附睾穿刺取 精只能得到成熟精子.多适用梗阻性无 精症.临床上大多数是非梗阻性无精不 育者.如唯支持细胞综合征,成熟阻滞, 曲细精管病变,睾丸萎缩,睾丸炎和克氏 综合征等,这类病人很少能得到成熟精 子.将这类病人经睾丸活检.从睾丸中筛 选初级精母细胞阶段的生殖细胞进行体 外培养.可获得不同阶段的单倍体精子 细胞进行ICSI使卵细胞受精,因此经皮 睾丸精子抽吸术结合ICSI能有效地治疗 无精子症[3].因而改进睾丸活检取精器械 非常必要.
本组众多病例应用证实.鱼钩式睾 丸穿刺活检针具有微创伤,高效率,操作
简便,并发症少,材料成本低,实用性强,
医患者欢迎的特点,是完全符合睾丸穿
刺取精,活检所要求的新型检查工具[.
5参考文献
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f4]范聚生,张玉辉,周惠耕.鱼钩式睾丸穿
刺活检针的研制与应用[J].临床泌尿
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(收稿:2006-08—30)
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