.人工髋关节置换术并发症的临床分析

.人工髋关节置换术并发症的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 摘 要:目的:研究人工髋关节置换术的并发症情况，可为人工髋关节置换术以及其他人工关节置换技术提供依据和参考。方法:跟踪随访246例人工髋关节置换手术接受者，对并发症的症状、原因等进行调查。结果:发现其中46例有术后并发症，多集中在疼痛、感染、骨折等症状中。结论:人工髋关节置换术的成功与否，与护理有着非常密切的联系，应有针对性对患者进行护理，并合理进行手术。 关键词:人工髋关节;并发症;骨折;感染 近一个世纪以来，人工髋关节置换技术不断发展，目前已成为治疗髋关节疾病的主要手段。全世界每年接受该手术的患者已超过了50万。人工髋关节置换可以较好的缓解疼痛，恢复肢体功能，改善关节功能等。但是很多患者在接受手术后，仍会出现一些并发症[1]。文章通过调查某医院2002年4月,2010年3月间的246位人工髋关节置换手术患者，进行跟踪随访，分析其并发症类型及原因，为人工髋关节置换术的发展和改进提供参考。 1 临床资料 1.1 一般资料:在246位患者中，男135例，女111例，年龄32,85岁，单侧置换213例，双侧置换33例。股骨头骨折156例(新鲜股骨头骨折107例，陈旧性股骨头骨折49例)，股骨头缺血坏死53例，髋关节骨性关节炎37例。使用国产假体190例，进口假体56例。骨水泥102例，非骨水泥144例。 1.2 并发症:在246例人工髋关节置换术接受者中，并发症患者49例，约占手术人数的19.91%。感染11例，占手术人数的4.47%;下肢深静血栓4例(1.63%);假体松动6例(2.44%);疼痛19例(7.72%);脱位5例(2.03%);骨折9例(3.66%)，肢体不等长2例(0.8%)。如图1所示，其中，疼痛、感染、股折并发症患者所占比重较大，而肢体不等长，脱位等并发症患者较少。 图1 术后并发症感染人数对比 2 并发症原因及预防 2.1 感染:术后感染常引起疼痛和病变，以致手术失败甚至造成死亡，是严重的早期并发症。其发生率为1%,6%，并且二次置换比首次置换具有更高的发病率。 发病的主要原因有:?术前检查不严格，术中细菌污染伤口，或病房内交叉感染;?患者长期服用类胆固醇药物，以及高龄、糖尿病等造成的免疫力低下;?局部曾接受过手术，或手术创伤暴露时间过长，也是造成感染的主要原因之一。 其预防措施主要有以下几点:?术前对手术环境及手术用具进行严格的无菌检查，避免术中感染，术后尽量安排患者在比较好的病房环境，避免术后的交叉感染;?注意患者是否高龄、肥胖或类风湿疾病，及时更改手术策略，避免患者由于自身免疫力降低而造成感染;?观察患者是否长期服用类胆固醇药物以及是否有其他部分的感染;?应用抗生素，术前、术中和术后都应应用，及时选用敏感抗生素，可以使伤口感染得到有效控制[2]。 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 2.2 下肢深静血栓:下肢深静血栓是术后常见的并发症，有报道称，该并发症发生率高达45%以上。其主要症状是下肢较均匀肿胀，酸胀疼痛不适，静脉曲张加重等。该并发症一旦发生，抢救不及时，也会造成死亡。 其发病的主要原因有三类:既往血栓病史、长期卧床和手术时间过长或创伤过大。 重点在于预防:?术前术后应指导患者减少关节活动或进行肢体肌肉收缩，保持流畅，减少局部压迫;?尽量减少手术时间和手术伤口;?有研究证明，使用骨水泥的并发症患者高于非骨水泥的患者，因此，应尽量使用非骨水泥的假体;?对于高危下肢深静血栓患者，可在术前使用小剂量肝素，但是同时也要注意使用肝素导致的手术伤口出血，使用要适时适量[3]。 2.3 假体松动:假体松动是人工髋关节置换术最严重的并发症之一，直接影响假体的使用寿命，长需进行髋关节翻修。 发病的原因有:?假体大小不合适，固定不牢，假体安放角度偏大;?假体磨损，造成假体周围骨溶解;?早期负重过大，造成骨质钙化疏松;?老龄患者、感染者等易形成假体松动。 预防的主要措施有:?术前选择合适的假体，至少准备三种尺寸的以上;?提高医生手术的精确性，这是预防的重中之重。 2.4 疼痛:疼痛是人工髋关节置换病发率最高的并发症。不但造成患者痛苦，还会影响患者髋关节功能恢复，甚至影响其他器官的生理功能。 造成疼痛的原因是多方面的，手术前期疼痛多是由于手术创伤未愈造成的;手术后期出现疼痛，则可能是假体松动、感染、应力性骨折等原因造成的。 早期疼痛可服用一些镇痛类药物进行缓解，或由医生指导，通过慢节律呼吸、肌肉放松疗法来缓解患者的疼痛，也可通过冰敷、音乐疗法来治疗。后期疼痛要认清疼痛的引发原因，有针对性的进行医治，其原因常分为两大类:一类是由关节本身引起的，例如假体大小不合适、假体柄过长、假体松动、感染等，另一类是由关节外的病变引起的，如脊柱疾病、神经 。 性病变等[4] 2.5 脱位:脱位多为早期并发症，病发率多在4%左右，给患者带来很大痛苦，甚至需要二次开刀复位。 脱位常见原因有:?术后护理不当，锻炼过度而使髋关节脱位;?假体安放不当，髋臼杯安放不当;?关节周围软组织松弛或松解过度;?手术中髋臼周围未清理干净。 为预防脱位，应注意:?术后适当固定患肢，在搬运患者过程中，要保持患者肢体保持立位，术后立位皮肤牵引或丁字鞋固定20,30 d，不能进行外旋或内收等动作，禁止后髋过度歪曲;?在进行假体安放时，保持插入倾角在15?左右，髋臼假体的外倾角在40?左右，前倾角为10?,15?之间;?发现脱位后，应进行闭合复位，不成功时再开刀复位;?手术中要将清髋臼周围骨赘或溢出骨水泥清理干净，活动时避免其成为杠杆支点而使股骨头脱位。 2.6 骨折:髋关节置换术中经常发生股骨干、髋臼、耻骨枝骨骨折等，术中假体周围骨折常发生于转子间区，晚期假体骨折长发生与股骨侧，常与假体松动、骨溶解等因素有关。 分析其原因，主要体现在以下几个方面:?手术器械不配套，术中软组织松解不够;?年龄偏大的患者骨质疏松，骨皮质变薄，容易发生骨折;?患处曾发生过骨折，术后发生陈旧性骨折;?术中髓腔扩大不充分和术中强行复位，操作粗暴。 要预防假体周围骨折，必须做到:?手术时，按照术前计划进行，扩髓时依次进行，安放假体时注意假体柄与扩髓方向的一致性;?打击时注意用力适当，切忌操作粗暴;?术前应充分接触软组织挛缩，常规骨皮牵引，并保持足够的重量和时间;?制定切实有效的 [1] [2] 下一页 移民匈牙利www.ouyijubbs.com 手术计划和应急计划，手术器械配套。 2.7 肢体不等长:人工髋关节置换术不可避免的改变了肢体长度和机械性能，会造成髋关节力量不均，影响假体使用寿命，严重时，会引起下腰痛、跛行及假体松动。术后肢体不等长平均在2.8,11.6 mm之间。究其原因，主要是术前评估不合理。 为减少肢体不等长的影响，需做好术前评估工作:?对患者骨盆前后位及患髋侧位拍摄X线片，测量股骨头与骨盆底线交点的距离，计算下肢缩短的长度;?预计假体尺寸，估算颈长;?测量股骨头中心点与股骨最高点的垂直距离、双下肢髂前棘至内踝的距离，并以此为依据确定假体长度[5]。 3 小结 随着人工髋关节技术的发展和手术技术的提高，人工髋关节并发症的发病率正逐渐减小，人工髋关节置换术的成功与否，与护理有着非常密切的联系，一些患者由于其身体素质差、机体抵抗力低、环境适应能力差，常导致术后并发症的发生，对手术的质量造成一定的影响，但只要认真做好术前和术后的相应预防措施，有针对性的对患者的情况进行护理，可预防和减少术后并发症发生。 4 参考文献 [1] 孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨胫骨折及其并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,1(1):10. [2] 郑青山,郑先林,魏瑞林.人工髋关节置换术并发症的临床分析[J].海南医学,2008,1(1):19. [3] 谭志宏,肖景舟,黄远源,等.人工髋关节置换术并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,1(1):39. [4] 颜 斌,李明全,梁家龙,等.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,1(1):49. [5] 刘世清,马永刚,王 钢.人工髋关节置换术早期并发症35例临床分析[J].华中医学杂志,2002,1(1):26. 上一页 [1] [2]