臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效
臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效
作者:
沈宁江，符波，王先安，林明侠，李一波 摘要:
目的 总结手术治疗臀肌挛缩症的经验，探讨本病分型与手术范围及疗效的关系。方法 根据臀肌挛缩症特有的临床表现，分为轻型、中型、重型。根据分型术中分别显露髂胫束、臀大肌、臀中肌、臀小肌至髋关节囊后方。结果 160 例均手术治
疗，随访148 例，随访时间6个月,10.5年，平均6.7年，优良率96.6,。结论 对臀肌挛缩症强调早诊断，早治疗，根据不同的临床分型，显露相应的手术范围，并实施...
臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效
臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效
作者:
沈宁江，符波，王先安，林明侠，李一波 摘要:
目的 总结手术治疗臀肌挛缩症的经验，探讨本病分型与手术范围及疗效的关系。方法 根据臀肌挛缩症特有的临床表现，分为轻型、中型、重型。根据分型术中分别显露髂胫束、臀大肌、臀中肌、臀小肌至髋关节囊后方。结果 160 例均手术治
疗，随访148 例，随访时间6个月,10.5年，平均6.7年，优良率96.6,。结论 对臀肌挛缩症强调早诊断，早治疗，根据不同的临床分型，显露相应的手术范围，并实施相应的手术，术后早期锻炼，以获得最佳的治疗效果。
关键词:
臀肌挛缩症;手术治疗 Operative Treatment and Therapeutic Effects of Gluteal Muscle Contracture Abstract:
Objective To describe the experience for operative treatment of gluteal muscle contracture (GMC) and to explore the relationship between classification and operative range， therapeutic effects. Methods Accoding to the typical symptoms and clinical signs of GMC， 160 patients were divided into 3 types， e.g. light type， middle type and serious type. On the basis of the different types， iliotibial tract， greatest gluteal muscle， middle and least gluteal muscle and the back capsule of hip joint were exposured and operated respectively. Results 148 cases were followed up from 6 months to 10.5 years with an average time of 6.7 years. The excellent and good rate was 96.5,. Conclusion GMC should be early diagnosed and treated. According to the different types， the corresponding operative range should be exposured and the appropriate operation should be done. Early exercise after operation can receive better results. Key words:
gluteal muscle constracture; operative treatment 臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture，GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，引起髋关节功能受限，表现为特有步态、体征的临床症候群。为了与其他疾病鉴别，将小儿臀部肌肉注射后引起的GMC称之为“注射后臀肌挛缩症”,1,。通过总结本院1994年至2017年6月治疗的160 例注射后臀肌挛缩症，发现患者轻重程度有较大差异，临床表现有较明确的特征，应根据其不同分型及病情严重程度采用相应的手术治疗，以取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共160 例，男99 例，女61 例。年龄4,29 岁，平均11.6 岁。病程0.5,20年，平均5.7年。全部病例均因反复上呼吸道感染，扁桃体炎，支气管炎或肺炎，在儿童期间(平均6 岁)多次接受臀部肌肉注射，注射药物主要是以苯甲醇稀释的青霉素或氨苄青霉素。
1.2 分型标准及临床表现 2, 根据临床表现本组共分三型。轻型:
同时屈髋、屈膝90?时，强力内收，双膝可以并拢，但交腿试验阳性(双侧大腿无法交叉到对侧)。无尖臀畸形，无外八字步态，Ober征弱阳性。本组共42 例。
中型:
行走时少许外八字步态，但上下楼或跑步时有明显的外八字步态。同时屈膝、屈髋90?，双膝无法并拢，交腿试验阳性，臀部外上方塌陷，有尖臀畸形，Ober征阳性。本组101 例。
重型:
行走时呈明显的外八字步态，跑步困难，难以自己穿上袜子，下蹲时髋关节被迫强力外展、外旋，呈“蛙式腿”。Ober征强阳性。髋关节必须在强力极度外展位，才能同时屈膝、屈髋达90?。臀部肌肉萎缩明显，有明显“尖臀”畸形。有的患者出现骨盆倾斜，双下肢不等长、跛行。本组17 例。
1.3 手术治疗 160 例患者中158 例为双侧发病，2 例为单侧发病，入院后均接受手术治疗。在持续硬膜外麻醉或全麻下，两侧手术一次完成。取侧卧位，对轻、中型患者选用大转子上斜形切口，切开变薄的浅筋膜后，轻型者即能见到白色坚韧的纤维条索带，走行方向与臀大肌肌纤维方向一致。手术刀与臀肌肌纤维方向垂直，横向外上方，斜形切断髂胫束和臀大肌的瘢痕，立即可感觉到髋内收功能明显改善。中型者还需显露臀中肌和臀小肌，臀中肌的挛缩主要在后束，中间有坚韧的纤维化条索，术中尽量不损伤其前半部分，否则术后易出现髋外展无力或髋关节不稳。对重型患者选用大转子后缘弧形切口，切断髂胫束和臀大、中、小肌挛缩的瘢痕或纤维条索后，进一步显露其深层，松解挛缩的梨状肌、上肌和关节囊的后外侧。术中臀大肌纤维化挛缩区给予切除，其臀中、小肌及深部的纤维化条索切断后任其自由回缩。术中检查肢体Ober征，伸屈膝、髋关节，测试其内收功能满意后，切口内置负压引流管引流，切口加压包扎。
2 结 果 采用黄耀添,3,评价标准:
步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响。优:
4项均正常;良:
步态正常，并膝不能完全下蹲和/或交腿试验完成稍差，对运动和体力劳动基本无影响。可:
轻度外八字步态，并膝下蹲受限和/或交腿试验完成差，对运动和体力劳动有一定影响;差:
手术无效。本组随访148 例，随访时间6个月,10.5年，平均6.7年。其结果见表1，优良率达96.6,。曾有3 例术后出现一侧血肿，经及时处理，伤口均能一期愈合，无复发，无坐骨神经损伤等并发症。表1 148 例GMC分型与治疗效果。
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